英国和欧洲百日咳发病率急剧上升
Whooping cough rises sharply in UK and Europe
英国和欧洲百日咳发病率急剧上升增加疫苗接种对控制百日咳爆发至关重要
Elizabeth Smout, 1 Dominic Mellon, Maggie Rae3
在英国，百日咳发病率很高，并且还在上升。2024年1月，英格兰有553例病例，而2023年全年为858例。近年来最大的百日咳爆发是在2012年，当时病例达到了20年来的最高水平。在这个阶段，很难判断目前百日咳活动的上升将在未来几个月内如何发展。
百日咳具有高度传染性。高达90%的家庭接触者被感染，尽管伤害主要发生在年幼的婴儿身上，他们太小而无法完全接种疫苗，并且发生严重并发症的风险最高1。1月份约有4%的确诊病例是3个月以下的婴儿，尽管大多数受影响的人都超过了15岁2。
百日咳感染人数的上升在许多欧洲国家都出现了。这被认为是百日咳自然周期模式的结果，百日咳病例每隔几年就会上升（在新冠肺炎疫情期间发病率特别低），加上孕妇和儿童百日咳疫苗接种率稳步下降。2023年9月，丹麦在整个夏季发病率上升后宣布百日咳疫情3。同样，尽管百日咳疫苗接种是强制性的，但捷克共和国正在经历十年来最严重的百日咳疫情4。其他受影响的国家包括比利时、挪威和西班牙4。
在英国，百日咳是法定的法定传染病。卫生保健专业人员必须根据临床评估向公共卫生当局通报疑似病例，而不是等待实验室确认。在百日咳发病率高的时期，临床诊断的阳性预测值将高于发病率低的时期，尽管人们向全科医生就诊百日咳的可能性增加给初级保健带来了额外的压力。任何患有百日咳的人都应该在开始使用适当的抗生素后48小时内远离幼儿园、学校或工作场所，如果他们没有接受抗生素治疗，则在症状出现后三周内远离幼儿园、学校或工作场所。虽然公共卫生隔离对于防止继续传播是必要的，但它有扩大不平等的风险，并对劳动人民和家庭产生潜在的经济影响。
百日咳的高发病率给已经应对麻疹病例增加的初级保健、二级保健和公共卫生服务带来了额外的压力。健康保护行动的重点是保护最脆弱的人群，向最有可能罹患严重疾病的人群以及有可能将感染传染给脆弱人群的医护人员等群体提供抗生素预防。
疫苗接种策略
英国所有婴儿在8、12和16周大时都可以接种百日咳疫苗，作为6合1联合疫苗的一部分，并在学龄前增加一剂。然而，在过去十年中，英国所有常规儿童疫苗接种率稳步下降。截至2023年9月，92.9%的2岁儿童完成了6合1疫苗接种，而2014年3月这一比例为96.3%。百日咳疫苗的免疫力会随着时间的推移而减弱，因此青少年和成人仍可能被感染。
常规的儿童疫苗接种并不能保护高危婴儿，但孕妇接种疫苗以增强母体抗体对预防该群体百日咳死亡的有效性为97%。所有孕妇都可以接种百日咳疫苗，但接种率已从2017年9月的70%下降到2023年9月的58%5。NHS信托基金报告称，除了长期下降外，疫情对疫苗接种率产生了不利影响6。
解决当前的疫情需要立即采取公共卫生措施，包括迅速进行临床评估、使用抗生素和隔离感染者。然而，加强长期人口保护的最有效战略是提高疫苗接种率。如果孩子的常规疫苗接种没有跟上，父母被敦促与他们的全科医生联系。然而，增加摄入量的责任不能只落在父母身上。卫生保健专业人员，特别是从事孕妇和婴儿工作的专业人员，在促进和支持疫苗接种方面发挥着至关重要的作用；86%的家长表示，医疗专业人员是他们最信任的疫苗信息来源7。
至关重要的是，我们知道较低的疫苗接种率与更广泛的不平等直接相关。需要针对那些在获得疫苗接种方面面临特殊挑战的人（如寻求庇护者或监狱中的孕妇）采取有针对性的共同制作的方法，并结合全民运动，以提高疫苗覆盖率并确保在目前病例上升期间健康不平等不会进一步扩大。
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出处和同行审查:委托进行；未经外部同行审查。
1 Hodder SL，Mortimer EAJr。百日咳的流行病学和对百日咳疫苗的反应。流行病学评论1992;14:-67.doi:10.1093/Oxford journals . epi rev . a 036089 pmid:1289114
2英国健康安全局。按月份统计的百日咳确诊病例。2024.
https://www . gov . uk/government/publications/百日咳-流行病学-in-england-2024/confirmed- 英格兰每月百日咳病例数
3 Statem血清研究所。监测禽流感、新冠肺炎病毒和其他呼吸道疾病。2024.https://www . SSI . dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/overvaagning-af-luftvejssygdomme
4欧洲疾病预防和控制中心。传染病威胁报告:
2023年12月17日至23日第51周。2023.https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/com- 传染病威胁报告-2023年12月23日-第51周
5英国健康安全局。2007年7月至2008年7月英格兰产前百日咳疫苗接种覆盖率
2023年9月2024年https://www . gov . uk/government/publications/百日咳-免疫接种- 2013年10月至2014年3月英格兰孕期疫苗覆盖率估计数/产前 2023年7月至9月英格兰百日咳疫苗接种覆盖率
6 Anderson EC，Blair PS，Finn A，Ingram J，Amirthalingam G，Cabral C.《全英格兰国家医疗服务体系产妇信托基金中的产妇疫苗接种规定》。疫苗2023;41:-68.
doi: 10.1016/j .疫苗。2023。10。069。pmid:37951792
7英国健康安全局。儿童疫苗:2023年父母态度调查结果。2024.
https://www . gov . uk/government/publications/childhood-vaccines-parental-attitudes-survey- 2023年儿童疫苗家长态度调查2023年调查结果
这bmjBMJ2024;385:q736 | doi: 10.1136/bmj.q736