伴随脑膜炎而来的世界杯：疫苗与2010年南非世界杯

2010年6月，南非首次举办了国际足联世界杯。32支球队参赛，超过300万张球场门票售出。来自世界各地的球迷涌入约翰内斯堡、开普敦、德班以及其他九座城市，享受为期一个月的足球盛宴。这对于非洲体育而言，是一个历史性的时刻。

这同时也是一个公共卫生难题。

当来自32个不同国家的数十万旅客聚集在一起时，每个人携带的不仅仅是护照和球衣，还有他们本国存在的各种疾病和免疫漏洞。公共卫生官员在2010年6月之前就意识到了这一点，他们为该赛事推荐的疫苗也讲述了一个值得关注的故事。

冬季锦标赛，正值麻疹疫情爆发期间

2010 年世界杯于 6 月 11 日至 7 月 11 日举行。这个时间安排至关重要，因为南非位于南半球，6 月和 7 月是南非的冬季。这意味着世界杯举办期间正值流感高峰期，包括 2009 年首次出现的 H1N1“猪流感”大流行毒株 ，该毒株当时仍在传播。南半球流感疫苗于 2010 年 3 月开始供应，其中包含 H1N1 毒株，卫生官员敦促旅客在出发前接种疫苗。

但流感甚至还不是最大的隐患。 南非当时正处于麻疹疫情爆发之中，疫情已蔓延至全国所有省份 。疫情于 2009 年中期在南非和纳米比亚爆发，随后在 2010 年初蔓延至五个邻国，这主要是由于该地区麻疹疫苗首剂接种率下降所致。1996 年至 2004 年间，该地区的麻疹疫苗首剂接种率从 80%降至 65%，之后才开始回升。 为了在人群到来之前减缓病毒传播，南非计划于 2010 年 4 月开展大规模免疫接种运动 。卫生官员建议，没有麻疹疫苗接种证明或既往麻疹感染史的旅客在出行前接种疫苗。 这项建议直接适用于数万名即将飞往约翰内斯堡的欧洲和北美球迷 。

脑膜炎球菌病：出乎所有人意料的疫苗接种建议

在 2010 年世界杯之前讨论的所有疫苗中，最受旅行医学专家关注的疫苗是许多球迷可能从未考虑过的：脑膜炎球菌疫苗。

脑膜炎球菌病是由脑膜炎奈瑟菌引起的，它可以在几个小时内从“喉咙痛”发展成“危及生命的紧急情况”。它通过呼吸道飞沫和密切接触传播，而这正是成千上万人聚集在体育场、公共交通工具、酒店房间、旅馆和球迷区时发生的传播方式。

南非全年都有脑膜炎球菌感染病例 ，但每年 5 月至 10 月病例数呈上升趋势，这几乎与世界杯赛程完全吻合。当时南非的主要血清群（菌株）不在旧版脑膜炎球菌疫苗的覆盖范围内。 2010 年发表在 《旅行医学与传染病》 杂志上的一篇论文明确建议 ：所有参加世界杯的人员以及未来参加类似大型国际赛事的旅客都应接种四价脑膜炎球菌结合疫苗 。这里指的是新型结合疫苗，而非旧版多糖疫苗。研究表明，结合疫苗能产生更强效、更持久的免疫反应，而且对于人群密集的场所而言至关重要的是，还能降低鼻咽部细菌的携带率，从而降低接种者将细菌传播给他人的可能性。

这项建议并非仅仅来自政府旅行建议，而是出自同行评审的研究，这本身就揭示了疫苗指导制定过程中一些有趣的细节。旅行医学专家实际上是在进行实时风险评估——计算哪些人会在拥挤的环境下接触到哪些病毒或人群——然后将这些信息与出发前实际可行的疫苗接种方案进行匹配。

黄热病：一种根本不存在的疾病

这里有一个违反直觉的事实： 南非没有黄热病 。传播黄热病的蚊子埃及伊蚊生活在热带气候中，而南非的气候并不支持黄热病的稳定传播。那么，为什么会有人提出接种黄热病疫苗呢？

因为有些球迷来自遥远的地方。

根据《国际卫生条例》（该条例是规范边境疾病控制的全球框架） ，南非要求所有来自黄热病流行国家的旅客提供黄热病疫苗接种证明 。受影响国家包括撒哈拉以南非洲的大部分地区和南美洲的大部分地区。从巴西、哥伦比亚、加纳、塞内加尔或科特迪瓦出发的旅客需要在边境出示有效的黄热病疫苗接种证书，否则可能被拒绝入境。该证书必须在抵达南非前至少 10 天签发，因为疫苗需要这么长时间才能提供完全保护。

对于途经非洲前往南非的球迷来说，情况更加复杂。英国卫生官员警告称，途经肯尼亚（一个常见的转机枢纽）的球迷需要接种黄热病疫苗才能满足肯尼亚的入境要求 。两个国家，两次过境，一种目的地根本不存在的病毒。这就是全球体育赛事中旅行医学的现实：疫苗接种要求不仅取决于主办国的疾病状况，还取决于球迷途中经过的每一个边境。

艾滋病和结核病呢？

2010 年，南非的艾滋病和结核病感染率位居世界前列。南非国家传染病研究所为世界杯游客编写的指南直接提及了这些问题，尽管目前艾滋病和结核病都没有常规使用的疫苗。对于艾滋病，建议很简单： 采取安全性行为并使用安全套 。对于结核病， 官员指出，比赛场地通风良好、阳光充足，因此传播风险极低。结核病最容易在拥挤、封闭、通风不良的空间传播，而大型露天体育场或通风良好的体育场并不属于此类场所。

这些并非疫苗相关的故事，而是公共卫生方面的故事。它们与疫苗接种建议并列，提醒旅行者：目标不仅仅是更新疫苗接种记录，更重要的是全面了解目的地传染病形势，并采取相应的行动。疫苗可以应对部分疫情，而个人行为则能弥补其余部分。

更广泛的影响：2010年世界杯揭示的全球免疫接种差距

2010年世界杯是首次在非洲大陆举办。它使人们关注到南非的公共卫生优势：运转良好的国家疾病监测系统、完善的体育场馆基础设施，以及能够以多种语言发布清晰指导意见的国家传染病研究所。但它也暴露出一个更难解决的问题：全球人口融合所带来的免疫接种缺口。

在世界杯期间，南非及其邻国的麻疹病例持续攀升。随后发表在医学文献中的一项分析指出，南非麻疹疫情的高峰期与世界杯举办期间完全重合。虽然没有记录在案的与世界杯相关的群体传播事件，部分原因是许多国际球迷的疫苗接种率高于当地居民，但疫情与世界杯的重叠是真实存在的，而这正是令流行病学家夜不能寐的原因：一场大规模的疫情已经爆发，数百万来自世界各地的人涌入，而疫苗接种率尚未从多年的下降趋势中恢复过来。

2010年世界杯的疫苗故事也是一个关于疫苗可及性和公平性的故事，而这两者贯穿了整个疫苗接种史。来自富裕国家的球迷可以在出发前几周前往旅行诊所，接种脑膜炎球菌结合疫苗、麻疹加强针和黄热病疫苗，然后安心登机。而来自医疗体系较弱国家的球迷则选择较少。当时，能够预防在南非体育场内传播的同一种脑膜炎球菌的疫苗，在非洲大陆的大部分地区都无法广泛获得。公共卫生研究人员借2010年世界杯的契机，直接提出了这样一个问题：如果疫苗已经几乎消除了富裕国家的麻疹和脑膜炎球菌疾病，那么在非洲又需要做些什么才能实现同样的目标呢？

这个问题在2010年没有得到解答。到了2026年，这个问题仍然有人在问。