脑膜炎球菌病

脑膜炎球菌病是一种罕见但对旅行者来说可能造成毁灭性后果的感染，由脑膜炎奈瑟菌引起。

关键信息

• 脑膜炎球菌病是一种罕见但可能造成毁灭性后果的感染，由脑膜炎奈瑟菌引起。

• 脑膜炎球菌病最常见的形式是脑膜炎（大脑和脊髓周围保护膜的感染）和败血症（血液中毒）。

• 脑膜炎球菌病发病率最高的地区是撒哈拉以南非洲的“脑膜炎带”，尤其是在旱季。

• 计划出行或因身体状况而面临脑膜炎球菌病风险增加的旅行者应考虑接种四价结合疫苗，该疫苗可预防四种主要的脑膜炎球菌群：A、C、W 和 Y。

• 前往沙特阿拉伯王国进行朝觐或副朝的朝圣者必须出示接种四价 MenACWY 疫苗的证明才能获得签证。

• 旅行者可以通过保持良好的手部卫生，避免进行涉及呼吸道分泌物交换的活动（例如共用饮料和餐具），来降低患脑膜炎球菌病的风险。

概述

侵袭性脑膜炎球菌病是由革兰氏阴性菌脑膜炎奈瑟菌（ N. meningitidis ）引起的严重疾病。目前，世界卫生组织（WHO）估计，任何时候都有 5%至 15%的儿童和青少年鼻咽部携带脑膜炎奈瑟菌。然而，在流行期间，这种携带率可能会更高[1]。已鉴定出 12 种脑膜炎奈瑟菌亚型（血清群）。其中 6 种：A、B、C、W、X 和 Y，被认为是导致疾病和流行的主要病原体[2]。

研究表明，非洲人群的携带高峰出现在青春期早期，而欧洲人群的携带高峰出现在青春期晚期。因此，这些年龄段的人群很可能是这些地区重要的疾病传播者[3]。携带者通常无症状，但极少数情况下，可能会发展为侵袭性疾病，包括败血症（血液中毒）和/或脑膜炎（脑和脊髓膜的感染）。

根据世界卫生组织的数据，如果不及时治疗，脑膜炎的死亡率高达六分之一。五分之一（或20%）的幸存者可能出现长期并发症，例如脑损伤或残疾，包括听力丧失[1]。脑膜炎球菌败血症的死亡率很高。其特征是发热和按压后不会褪色的红色/紫色皮疹（瘀点或紫癜样皮疹）。这些症状通常伴有感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭。高达20%的幸存者会出现神经系统并发症、听力障碍或截肢[4]。

目前已有针对 A、B、C、W 和 Y 群的有效疫苗 [2, 5]。

风险区域

脑膜炎球菌病在全球范围内均有发生[5]，其临床表现形式多样，从散发病例和小规模聚集性疫情到全球范围内的大规模流行，并具有季节性变化。该病可影响任何年龄段的人群，但主要影响婴幼儿、学龄前儿童和青少年。不同血清群的脑膜炎球菌病的地理分布和流行潜力有所不同[1, 4]。

全球发病率各不相同，非洲脑膜炎带的负担最重[1, 3, 6]。在某些流行病学环境中，脑膜炎球菌病呈周期性发生，每五到八年出现一个高峰和一个低谷。

撒哈拉以南非洲的脑膜炎球菌病

全球范围内，脑膜炎发病率最高的地区是撒哈拉以南非洲的“脑膜炎带”[3, 6]。该区域涵盖26个国家，横跨干燥的稀树草原，西起塞内加尔，东至埃塞俄比亚[2]。脑膜炎带最初被定义为“撒哈拉以南、北纬4°至16°之间的区域”，后来范围扩大，包括贝宁、喀麦隆、埃塞俄比亚、冈比亚、加纳、马里和塞内加尔的部分地区[7]。近年来，传统的脑膜炎带范围进一步向南扩展，目前已涵盖布隆迪、中非共和国、卢旺达、坦桑尼亚、乌干达和赞比亚等国[8]。

脑膜炎带疫情通常发生在旱季：西非通常在12月至次年6月之间，而东非的旱季则不固定。多种因素共同促成了这种季节性传播，包括沙尘暴、寒冷的夜晚、上呼吸道感染发病率增加、人口过度拥挤以及季节性人口流动[2, 9]。

每逢旱季，非洲脑膜炎带都会出现季节性高发病率，每周发病率可高达每十万人 10 例，局部地区甚至可超过每十万人 100 例[8]。2010 年以前，A 群脑膜炎球菌是非洲脑膜炎带流行的主要原因[2]。该地区有记录以来规模最大的 A 群脑膜炎球菌流行发生在 1996 年至 1997 年间，导致超过 25000 人死亡[10]。

2010 年，该地区逐步开展了大规模的 A 群脑膜炎球菌疫苗接种运动[2]。此后，大多数脑膜炎球菌感染是由 A 群以外的其他血清群引起的，在实施了 A 群结合疫苗大规模接种运动的国家，A 群脑膜炎球菌疫情几乎消失[11]。W 群、C 群和 X 群脑膜炎球菌仍然是局部流行以及偶尔更广泛流行浪潮的罪魁祸首[8]。

请查看我们的国家信息页面 ，了解各个国家的疫苗接种建议。

英国和欧洲大陆的脑膜炎球菌病

侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）在欧盟和欧洲经济区国家仍然罕见。有关欧洲脑膜炎球菌病监测和疾病数据的详细信息，请访问欧洲疾病预防控制中心网站。

有关英格兰地区侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）的流行病学和分布情况的详细信息，请访问英国卫生安全局网站 。

有关全球脑膜炎球菌病分布的更多信息，请访问世界卫生组织网站 。

脑膜炎球菌病与大型集会

大型集会存在爆发大规模疫情的风险，尤其是呼吸道和胃肠道病原体的疫情。虽然脑膜炎球菌疫情在大型集会中鲜有报道，但也有一些值得注意的例子。沙特阿拉伯麦加一年一度的朝觐是世界上规模最大的同类集会之一，并与朝觐者及其密切接触者中爆发的脑膜炎球菌病有关[12]。这主要是由于人群拥挤、湿度高以及朝觐者中较高的携带率所致[13]。多起脑膜炎球菌病疫情都与一年一度的朝觐有关[14, 15, 16]。1987 年，由 A 群脑膜炎球菌引起的疫情导致沙特阿拉伯要求所有前往朝觐的人员必须接种 A 群脑膜炎球菌疫苗才能入境[16]。2000 年，报告了 400 多例 W 群脑膜炎球菌感染病例。此次疫情中，至少在全球 16 个国家发现了朝觐者及其密切接触者的病例[15]。自 2002 年疫情爆发以来，前往沙特阿拉伯朝觐或副朝的朝圣者必须提供四价（ACWY）疫苗接种证明才能获得入境签证。2024 年和 2025 年 ，副朝朝圣者中也报告了脑膜炎球菌 W 群感染病例。参见朝觐或副朝朝圣者的一般建议 。

另一个与大型集会相关的脑膜炎球菌疫情暴发案例发生在 2015 年夏季日本世界童军大露营之后。第 23 届世界童军大露营于 2015 年 7 月 28 日至 8 月 8 日在日本山口县山口市举行，来自 162 个国家的 33000 多名童军参加了此次盛会[17]。此后，苏格兰和瑞典报告了 5 例确诊的 W 群脑膜炎球菌感染病例，患者均为从大露营返回的人员[4, 17]。

旅行者面临的风险

旅行者患脑膜炎球菌病的风险通常被认为较低[11]。零星的旅行者病例报告表明，该病可能发生在世界任何地方，也可能发生在各种类型的旅行者身上。

目的地和活动

前往非洲脑膜炎球菌感染带地区或当前疫情暴发地区的旅行者，感染脑膜炎球菌病的风险可能会增加[12]。在这些地区，增加暴露风险的环境因素包括人口密集和与携带者长时间密切接触。因此，暴露风险因活动、生活条件和交通方式而异。长期停留且与当地居民、医务人员密切接触的旅行者以及探访亲友的人员被认为风险更高。

那些生活或旅行条件较为艰苦的人，例如背包客，也可能面临更高的风险。这些旅行者在前往医疗资源有限的偏远地区时，患重病的风险可能更高[18]。

前往沙特阿拉伯朝觐和副朝的朝圣者和季节性工人也面临更高的风险。这是由于过度拥挤以及与来自脑膜炎球菌病发病率较高国家的人员密切接触所致[18]。

宿主因素

患有无脾症（脾脏缺失或不工作）或脾功能减退（脾脏功能降低）等基础疾病以及某些补体疾病（与特定血液蛋白缺陷相关的原发性免疫缺陷）的个体极易感染脑膜炎球菌病[19, 20]。

抑制免疫系统补体成分的药物也是侵袭性脑膜炎球菌病的危险因素[20]。

英国旅行者中的脑膜炎球菌病

目前，英格兰、威尔士和北爱尔兰尚未开展与旅行相关的脑膜炎球菌病常规监测。确定脑膜炎球菌病病例是否与旅行相关可能较为困难，但对于确保后续公共卫生措施能够精准追踪密切接触者至关重要。旅行者并非在海外感染，而是在旅行前就已携带脑膜炎球菌，并在国外出现症状。如果从国外返回到出现症状的时间间隔较短，或者分离出在英国罕见的脑膜炎奈瑟菌菌株（例如 A 群），则可推断与旅行相关。2000 年，英格兰和威尔士共报告了 27 例 W 群脑膜炎球菌病确诊病例，就是一个例子。这些病例均与从麦加朝觐返回的朝圣者有关；其中 10 例为朝圣者本人，其余为朝圣者的密切接触者[21]。

传播

人类是脑膜炎奈瑟菌的唯一天然宿主，没有动物宿主。该细菌通过携带者的呼吸道飞沫或咽喉分泌物在人与人之间传播。密切、长时间的接触，例如接吻、打喷嚏、咳嗽或与携带者共同生活，都会促进传播。在朝圣和狂欢节等大型集会期间， 脑膜炎奈瑟菌的传播会更加容易[1]。大多数感染不会引起临床疾病，许多人携带该细菌但没有任何症状；他们可能成为其他人的传染源。这种携带状态可能使宿主对侵袭性疾病具有一定的免疫力[3]。

在英国，5%至11%的成年人和高达25%的青少年是无症状携带者。在军营和大学宿舍等封闭人群中，携带率更高[22]。住在宿舍的一年级大学新生比同龄的非大学生患病风险更高[10]。

侵袭性脑膜炎球菌病很少见，仅当细菌从鼻咽部侵入血液时才会发生。吸烟和上呼吸道感染造成的鼻腔黏膜损伤可能会促进细菌从鼻咽部侵入[15]。

体征和症状

脑膜炎球菌病的潜伏期通常为2至7天。侵袭性脑膜炎球菌病最常见的临床表现是脑膜炎和/或败血症。脑膜炎球菌性脑膜炎通常表现为突发发热、剧烈头痛、颈部僵硬、畏光、恶心和呕吐。这些症状可在数小时内或数天内出现。患者通常烦躁不安，喜欢卧床休息。败血症通常表现为发热和不褪色的瘀点或紫癜样皮疹。可能出现严重的肌肉或关节疼痛、呕吐和腹泻。随后可能出现意识模糊、休克和昏迷。症状出现的顺序可能不同，并非所有患者都会出现与脑膜炎球菌病相关的常见体征和症状。婴幼儿更容易出现非特异性症状和体征[1, 4和22]。

这些疾病病情严重，发病率和死亡率都很高，尤其是在抗生素治疗延误的情况下。即使及时进行抗菌治疗，病死率也高达 8% 至 15%。如果不治疗，脑膜炎球菌性脑膜炎的死亡率高达 50% [1]。高达 20% 的幸存者会出现长期并发症，包括脑损伤、癫痫、听力丧失、严重视力障碍和截肢 [1, 22]。

一项针对儿童和青少年侵袭性脑膜炎球菌 B 群疾病结局的研究发现，大多数儿童能够存活且无严重后遗症。然而，约 10%的儿童存在严重的残疾缺陷，超过 33%的儿童在身体、认知和心理功能方面存在一种或多种缺陷，并伴有记忆缺陷和执行功能障碍[23]。

脑膜炎球菌病的少见表现包括心包炎（心脏周围囊的炎症）、关节炎、咽炎（喉咙痛）或结膜炎。在罕见情况下，感染可能表现为慢性侵袭性脑膜炎球菌病（慢性脑膜炎球菌血症），伴有持续性间歇性发热，以及皮疹、关节疼痛和头痛[24]。

诊断和治疗

早期诊断和治疗至关重要，因为脑膜炎球菌病可能致命。

可通过培养从血液或脑脊液中分离出病原体来确诊。也可采用抗原检测技术或聚合酶链式反应（PCR）进行诊断[1]。

疑似脑膜炎球菌感染属于医疗急症。应尽快开始静脉注射抗生素治疗。通常需要收入重症监护室进行密切监测和支持治疗。脑膜炎球菌病高发国家的医疗资源可能有限。

在英格兰和威尔士，脑膜炎球菌性脑膜炎和败血症是必须上报的疾病 。

预防脑膜炎球菌病

应告知旅客疾病传播途径以及可能增加感染风险的活动（参见上文“旅客风险”部分）。应建议旅客保持良好的手部卫生，并避免促进呼吸道分泌物交换的活动，例如共用饮料和餐具。此外，应尽可能避免前往拥挤和封闭的空间[13]。

接种疫苗是预防脑膜炎球菌性脑膜炎的有效干预措施[6]，也是预防侵袭性脑膜炎球菌病的最有效措施。

疫苗信息

作为英国国民医疗服务体系 (NHS) 常规疫苗接种计划的一部分，会向儿童和因潜在疾病而处于特殊风险群体的人群提供不同的脑膜炎球菌疫苗。

建议前往高风险地区的旅行者接种四价 ACWY 结合疫苗（Menveo®、Nimenrix®或 MenQuadfi®），前提是其计划的活动会增加感染风险。即使之前已接种过 MenC 结合疫苗，也可以接种这些疫苗，因为它们可以预防另外三种血清群。目前尚无针对出国旅行者接种 B 群脑膜炎球菌疫苗的建议[22]。 英国医学会（BMA） 网站提供了可从英国国民医疗服务体系（NHS）获得的旅行疫苗指南。

脑膜炎球菌 ACWY 疫苗的使用指征

a) 常规免疫接种

旅行咨询提供了一个机会，确保所有常规免疫接种都已更新。脑膜炎球菌疫苗（包括 B 群脑膜炎球菌疫苗）已纳入儿童免疫计划，25 岁以下的年轻人仍有资格接种 ACWY 疫苗[11]。对于因基础疾病而增加脑膜炎球菌感染风险的人群，也建议接种疫苗：

• 无脾或脾功能不全的个体。
• 患有某些免疫缺陷的个体，例如某些类型的补体缺陷（包括接受补体抑制剂治疗的个体，如依库珠单抗）。

b) 旅行免疫接种

建议前往易发疫情地区（例如非洲脑膜炎带）或已知疫情爆发地区的旅客接种疫苗。这些旅客包括：

• 与当地居民有密切接触的长期旅行者。
• 医护人员。
• 探访亲友的人。
• 那些生活或旅行条件比较艰苦的人，例如背包客。
• 前往沙特阿拉伯王国 (KSA) 进行朝觐或副朝的朝圣者和季节性工人（见下文 c 部分）。

世界其他地区也可能报告脑膜炎球菌病疫情。如果已知疫情是由疫苗可预防的菌株引起的，则可根据个人风险推荐接种相应的疫苗。有关各国脑膜炎球菌病风险的具体信息，请访问我们的 “国家信息”页面和 “疫情监测”部分 。

c) 为朝觐者和季节性工人进行朝觐和副朝的免疫接种

建议所有前往麦加朝觐或副朝的旅客接种脑膜炎球菌 ACWY 结合疫苗。

凡抵达沙特阿拉伯进行朝觐或副朝，或从事季节性工作的人，如欲获得进入沙特阿拉伯的签证，均须提交脑膜炎球菌病疫苗接种证明（疫苗接种证书）。

疫苗名称和类型（例如结合疫苗）的详细信息应记录在患者持有的疫苗接种记录中，并注明旅行者的全名。建议疫苗接种记录由旅行者的医生、护士或药剂师开具，并准确反映所接种疫苗的详细信息，且加盖医疗机构的官方印章。

脑膜炎球菌 ACWY 结合疫苗应至少在计划旅行前 10 天接种。沙特阿拉伯王国（KSA）认可脑膜炎球菌 ACWY 结合疫苗的“接种证明”有效期为 5 年，用于签证申请。

朝圣者和季节性工人必须携带疫苗接种证明，以便在入境口岸接受沙特当局的检查。

疫苗提供者可能会向卫生专业人员提供患者疫苗接种记录卡和/或空白的 ACWY 证书。

或者，如果个人持有国际疫苗接种或预防证书（ICVP）手册，则可以在“其他疫苗接种”页面中记录脑膜炎球菌 ACWY 疫苗。

现有四价 ACWY 疫苗

目前英国已批准三种四价脑膜炎球菌结合疫苗：

• Menveo®（已获准用于两岁及以上儿童、青少年和成人）[25]。
• Nimenrix®（已获准用于六周龄及以上人群）[26]。
• MenQuadfi®（已获准用于 12 个月及以上人群 [27]）。

自 2014 年以来，英国已不再提供多糖 ACWY 疫苗（ACWY Vax）。

表 1：脑膜炎球菌 ACWY 疫苗旅行接种计划：英国卫生安全局“绿皮书”的建议 [11] *

*每种疫苗的产品特性概要（SPC）均可通过电子药品汇编（emc）获取，请查阅以获取有关这些产品的具体信息。请注意，制造商提供的信息可能与“绿皮书”中的信息有所不同，在这种情况下，应以“绿皮书”为准。截至 2025 年 6 月，Menveo®已获准用于 2 岁及以上儿童，Nimenrix®已获准用于 6 周龄及以上儿童，MenQuadfi®已获准用于 12 个月龄及以上儿童[23]。

加强免疫接种

疫苗接种和免疫联合委员会 (JCVI) 审查了 ACWY 结合疫苗接种后保护期的相关信息。对于持续面临感染风险的旅行者，委员会一致认为，在获得相关数据之前，每五年进行一次加强免疫接种是合理的做法 [28]。

脑膜炎球菌 ACWY 结合疫苗与其他脑膜炎球菌疫苗的接种间隔

现有证据表明，Bexsero®（B 群脑膜炎球菌疫苗）可安全地与 C 群脑膜炎球菌结合疫苗、ACWY 群脑膜炎球菌结合疫苗以及其他结合疫苗（例如肺炎球菌疫苗和 Hib 疫苗）联合接种，且不会影响对任何一种疫苗的免疫反应[29]。有关 MenQuadfi®和 PCV-13 疫苗联合接种的更多信息，请参阅 MenQuadfi®的生产商摘要[27]。

有关不同类型脑膜炎球菌疫苗接种间隔的指导，请参阅 《传染病免疫接种“绿皮书”》：第 22 章 脑膜炎球菌 。

禁忌症

已知对疫苗的任何成分或先前剂量过敏者禁用。急性发热性疾病期间应推迟接种疫苗[22]。

不良反应

对于 Menveo®，注射部位反应（包括疼痛、红斑、硬结和瘙痒）、头痛、恶心、皮疹和不适等反应较为常见。

对于 Nimenrix®，常见的不良反应包括注射部位反应（包括疼痛、红斑和肿胀）、烦躁、嗜睡、头痛、恶心和食欲不振。

对于 MenQuadfi®，肌痛、注射部位疼痛和头痛的报道非常普遍。

所有不良反应的详细信息可在各疫苗的产品特性概要（SPC）中找到。

资源

• 朝觐和副朝情况介绍
• 英国国家医疗服务体系：脑膜炎
• 英国卫生安全署：《传染病免疫接种绿皮书》：第22章 脑膜炎球菌
• 英国卫生安全局：脑膜炎球菌病：指南、数据和分析
• 世界卫生组织：到2030年战胜脑膜炎