脚足病（非丝虫性淋巴水肿）

概述

足丝虫病是一种非传染性的地质化学性腿部肿胀（淋巴水肿），由赤脚长期接触刺激性土壤引起。据估计，在非洲、中美洲、南美洲以及南亚和东南亚的17个国家的热带和亚热带高地地区，足丝虫病导致约400万例淋巴水肿病例。

足丝虫病影响着贫困、偏远、以自给自足农业为主的社区，并因其对生计的影响而使这些社区陷入贫困。妇女和女童更容易感染足丝虫病，也更容易遭受其带来的社会和经济后果。

干预措施包括从小坚持穿鞋和每日洗脚，以减少与土壤的接触。采用整体淋巴水肿管理方案的治疗方法已被证实能够减轻肿胀、功能障碍和急性发作的发生率，提高生活质量，并且可以很容易地纳入政府社区卫生服务体系。

问题的范围

全球范围内，已有17个国家（非洲12个国家，拉丁美洲3个国家，亚洲2个国家）发现足丝虫病病例。热带非洲国家承受着最沉重的疾病负担，其中埃塞俄比亚约有150万人患有足丝虫病，喀麦隆约有4万人，肯尼亚约有9000人，卢旺达约有7000人。

哪些人面临风险？

足丝虫病在偏远农村社区较为常见，尤其是在那些依赖自给自足农业且缺乏鞋子或水源洗脚的地区。患者首次出现腿部肿胀的平均年龄为25岁，该病在60岁之前都较为常见。女性患此病的几率更高：一项近期荟萃分析得出结论，女性患足丝虫病的可能性是男性的1.15倍。

体征和症状

足丝虫病的早期症状包括足背灼痛和瘙痒。足侧和足跟周围出现皮肤增厚，并伴有乳头状增生。足部和小腿水肿（肿胀）最初可逆，之后逐渐固定并向上蔓延至腿部。肿胀通常为双侧性，但往往不对称，且大多局限于膝盖以下。趾间结节和浸渍较为常见。

原因

足丝虫病是一种受遗传和环境因素共同影响的疾病。目前尚未发现明确的致病生物因子。足丝虫病与基因组中参与 T 细胞介导的炎症反应的区域存在关联，并且在患者的淋巴结中已证实存在过度活跃的辅助性 T 细胞反应。尽管数十年的生态学证据表明红壤与足丝虫病有关，但土壤中确切的致病因子仍然未知。研究表明，蒙脱石粘土或某些元素，例如锆、铝和铍，可能在足丝虫病中发挥作用。

治疗和护理

目前，足丝虫病的治疗主要基于淋巴水肿管理（足部卫生、加压包扎、运动和抬高患肢）、心理社会和心理健康支持，以及穿着合适的鞋子以减少接触刺激性土壤。手术切除较大的结节可以取得令人满意的愈合率，使患者能够穿着定制的鞋子。针对由淋巴丝虫病、麻风病或足丝虫病引起的淋巴水肿患者，一套全面的身心健康护理方案（已纳入埃塞俄比亚的常规基层医疗保健服务）已被证实有效且经济。专家型患者（经过培训能够成功管理自身病情并帮助他人管理病情的患者）可以接受培训，以指导非复杂性淋巴水肿的治疗。

预防和控制

控制足丝虫病的关键策略是预防接触刺激性土壤（一级预防）和淋巴水肿并发症管理（二级和三级预防）。过去五年的证据表明，足丝虫病可通过公共卫生干预措施得到有效控制，例如改善鞋类和卫生习惯，从而减少急性临床发作。鉴于足丝虫病没有其他需要控制的生物制剂或传播媒介，且其全球影响范围相对较小，加之足丝虫病预防和控制手段安全有效，因此控制足丝虫病是完全可以实现的。

挑战

控制足丝虫病面临的主要挑战是人们对该病的认识不足，以及对足丝虫病与其他热带地区淋巴水肿主要病因（如淋巴丝虫病）区别的认知不足，因此需要采取不同的预防和控制策略。早期诊断是治疗最有效的方法。由于缺乏可在社区使用的诊断工具，足丝虫病的识别时间往往比预期更长。此外，人们对确切的环境诱因也缺乏了解。最后，受影响的社区在区域或国家层面缺乏话语权，因此需要关注导致这种可预防疾病持续存在的结构性不平等问题。

全球影响

直到最近，人们还认为足丝虫病只会导致疾病而非死亡。然而，足丝虫病患者的死亡率高于类似环境下的对照组，总体标准化死亡率为 6。足丝虫病还会造成严重的社会和经济后果。患者因疾病相关并发症而损失 45%的经济生产时间。仅在埃塞俄比亚，据估计足丝虫病每年就导致 172,073 个伤残调整寿命年（DALYs）的损失。这些 DALYs 大多由慢性淋巴水肿引起，只有 2.6%归因于急性淋巴细胞性贫血（ADLA）发作。在流行地区，足丝虫病被认为是最具污名化的健康问题。患者的生活质量评分低于平均水平的风险几乎是健康邻居的 7 倍，患抑郁症的可能性是他们的 11 倍。

世卫组织的回应

丝虫病管理和公共卫生控制措施可以纳入皮肤相关被忽视的热带病战略框架 ，以及更广泛的减贫和全民健康覆盖议程。

减轻受足丝虫病影响的人们的痛苦，将依赖于世界卫生组织已推荐的针对被忽视的热带病的两项公共卫生策略：

• 创新强化疾病管理（IDM）。 足丝虫病、丝虫性淋巴水肿和麻风病的发病率管理和残疾预防（MMDP）有很多相似之处。针对这三种被忽视的热带病（NTD）的综合护理的有效性和成本效益已得到证实。
• 水、环境卫生和个人卫生（WASH）。 获得清洁用水对于预防足丝虫病和实施多发性骨髓瘤预防计划（MMDP）至关重要。其他几种被忽视的热带病，包括土源性蠕虫病、血吸虫病、沙眼和淋巴丝虫病，也同样需要清洁用水。

预防方面的协同措施包括推广穿着合适的鞋子（例如预防蛇咬伤、土源性蠕虫感染、布鲁里溃疡、足菌肿和沙蚤病）以及铺设房屋地面（例如预防沙蚤病）。将足丝虫病纳入皮肤被忽视的热带病（NTD）框架将有助于加强监测和提高公众关注度。