在加纳，一个意见分歧的小镇居民前来接种 HPV 疫苗

 

斯蒂芬·阿莫阿克医生正忙着安排将医疗物资从位于库萨西控制区的巴乌库卫生局办公室运送到位于马姆普鲁西控制区的地区转诊医院，这时他的电话响了。简短的通话中，他提到了上周运送的物资，以及他提出的一个促进两个社区合作的想法。挂断电话后，他看起来很担忧。

他问道：“为什么我们需要军队来运送医疗物资？你是说库萨西人会阻止医疗设备运抵马姆普鲁西人吗？我在这场冲突中保持中立，而且就我的经验而言，从来没有人阻止我把医疗或后勤物资送到任何需要的地方。”

过去一年，马姆普鲁西族居民如果没有军方护送，根本无法离开他们居住的中心区域。库萨西族居民也被禁止进入这些地区，而其他族群——包括莫西族、豪萨族和比萨族——出行也极其谨慎。然而，卫生部门的白色皮卡车却可以自由通行。

库萨西族和马姆普鲁西族争夺该地区传统酋长之位已超过70年，但过去四年来的政治变迁使紧张局势再度升级，而日益精良的枪支的扩散更是火上浇油。曾经零星的、有针对性的冲突如今已演变为每月甚至每周一次。据加纳安全部门消息人士称，自2021年以来，至少有260人死于枪击。

过去一年，马姆普鲁西族居民如果没有军方护送，根本无法离开他们居住的中心区域。库萨西族居民也被禁止进入这些地区，而其他族群——包括莫西族、豪萨族和比萨族——则出行极其谨慎。然而，卫生部门的白色皮卡车却可以自由通行。通过与安全部队保持距离并维护其平民身份，该机构已成为少数几个能够与冲突双方沟通的机构之一。

几个月前，阿莫阿克医生已经取得了一项巧妙的突破：他组织了一次类似的运送活动，让两个社区都参与其中。在巴乌库市长艾萨克·阿祖纳巴的支持下，并通过与当地领导人的持续沟通，他安排了一辆由马姆普鲁西族司机驾驶、没有军方护送的医院车辆，由库萨西族青年负责装载物资。

卫生服务部门所享有的这一特殊地位，加上一系列适应性措施，在 10 月初启动的该地区首次人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种运动中发挥了决定性作用。该市所有 8690 名 9 至 14 岁的女孩都接种了第一剂疫苗——由于人口流动和修正后的估计，接种率达到 100.9%——从而保护她们免受这种可导致多种癌症（包括绝大多数宫颈癌）的病毒侵害。此次行动恰逢紧张局势暂时缓和，尽管冲突仍在严重阻碍人们获得医疗保健和常规免疫接种服务。

在马姆普鲁西地区提供上门护理服务

皮卡车驶离主干道的柏油路面，进入帕特尔米，这是马姆普鲁西人聚居的一个街区，遍布着小吃摊和小商店。围观者密切注视着：每一辆经过小镇的车辆都会被仔细检查、识别，并被评估其效忠对象。随着医疗队越来越警觉，车内的谈话声渐渐消失。这里是冲突的爆发点之一。

当地社区卫生规划和服务中心（CHPS）的护士长哈米杜·希克马图转过头，指着停在树下的一辆装甲军车说：“他们在这里。这是好事。他们不在的时候，我们不会去那里。”

前方，一片枯草和稀疏的林地中，矗立着一栋单层红色建筑。附近停着另一辆装甲吉普车。最引人注目的是一个用沙袋堆砌而成的临时军事哨所，由两名全副武装的士兵把守。帕特尔米社区卫生服务中心（CHPS）在 2025 年初被军队接管，此前一年，患者已停止前来就诊。

为了维持服务——主要面向孕妇和幼儿——哈米杜现在完全依赖上门服务或在树下进行小组咨询。“我总是把疫苗放在冷藏箱里，还有登记册、注射器和棉球，”她解释说，“我还带了一个小型体重秤，可以挂在人们家里。”她认为疫苗接种率有所下降，但由于许多居民流离失所，后续跟进工作变得越来越困难。

在巴乌库，医护人员奔波于患者身边、长途跋涉已成为日常工作，一些医疗服务因此缩减。曾经摆放着检查台、听诊器和生长曲线图的建筑，如今已变成了供驻扎在那里的士兵使用的防护装备和炉灶。当地居民必须前往长老会医院——该地区的转诊中心——才能见到助产士或接受其他医疗服务。

重新分配剩余人员

希克马图的工作量也增加了。“因为冲突，现在没人被派到这里来了。即使有护士被派到巴乌库，她也拒绝来。所以现在，我只能一个人工作。”

在冲突升级之前，长老会医院发展欣欣向荣，其医生人数超过地区医院，服务对象涵盖加纳、多哥和布基纳法索三国的跨境人口。阿莫阿克医生说，过去四年里，已有超过100名医护人员离开了巴乌库。他本人也曾一度成为该医院唯一的执业医生，持续了一整年。“这意味着更少的人手要承担更多的工作，导致医护人员倦怠感加剧。”

人口外流也影响了患者：年就诊量从2021年之前的10万多人次下降到如今的约4万人次，导致医疗服务陷入财政困境。该机构不得不举债来维持诊所的物资供应，不过好在区域医疗用品商店和当地加油站都表现出了一定的灵活性。

当留守人员——包括医护人员和患者——无法进入其他族群控制的区域时，情况变得更加复杂。库萨西族医生已被迫停止在​​长老会医院工作，而马姆普鲁西族工作人员在市中心也面临类似的限制。

“我们正面临一场危机，一些员工无法前往地区医院，而很大一部分民众也无法获得医疗服务，”阿莫阿克医生解释道。“我们该如何帮助这些人？”他借鉴前任的做法，决定与私立诊所合作——特别是库萨西地区的葡萄园诊所和优质医疗中心——使公共卫生工作者能够留在巴乌库，而不是被调往其他地方。在加纳，公务员在私立医疗机构工作的情况仍然很少见。

这种人员重新部署与任务转移同步进行。一些工作人员接受了培训，能够承担多项职责，以弥补人手短缺。例如，在城镇西部的城市社区卫生中心，一名护士还负责管理医疗记录。这家小型诊所距离两个地区之间的缓冲区仅几米之遥，屡次卷入交火，子弹穿过诊所的窗户。

所有配送工作由两辆车完成。

“一天晚上7点左右，一位孕妇打电话过来，助产士让她过来，”中心唯一的疫苗接种员米里亚姆·阿纳姆琼亚回忆说。“她们正要带她进去的时候，枪声响了起来。她们只好趴在外面。她的丈夫最终把她送到了一家私人诊所。”

自冲突爆发以来，探访病人变得越来越困难。“医疗服务变得更加困难，因为我们以前的主要交通工具是摩托车，但摩托车已被禁止使用好几年了，”她解释道。这项禁令是安全部队为了限制武装团体的活动而实施的，逐渐导致人们开始使用电动滑板车。但电动滑板车的价格约为7000加纳塞地（约合609美元），对大多数人来说仍然难以负担。“所以，大多数时候，我们只能步行，”她说。“这意味着由于距离太远，很多社区探访根本无法进行。”

这时，卫生服务部门的白色皮卡车就显得不可或缺了。阿莫阿克医生不得不依靠该机构的两辆车来替代之前使用的数十辆摩托车——无论是进行外展巡诊还是运送药品。“2021年之前，我们可以采购物资，然后由区域医疗仓库通过‘最后一公里’配送计划运送过来，”他解释说，“现在，由于治安问题，他们不敢来巴乌库了。”

通过重新安排车辆班次，阿莫阿克医生成功地保障了当地卫生中心的疫苗供应——这一措施对 HPV 疫苗接种活动至关重要。“在整个活动期间，我必须确保这辆皮卡车只用于这一项任务，”他说道，“我用它去一个半小时车程外的地区首府博尔加坦加运送疫苗。”

学校也被用作与青春期女孩接触的地点。但对于疫苗接种官员米里亚姆·阿纳姆琼加来说，时机才是决定性因素。“在（HPV 疫苗接种活动期间），镇上局势相对稳定，这让我们能够覆盖到所有人，”她说。“但有些疫苗接种活动会持续好几天。可能前一天一切顺利，第二天就出现紧张局势，导致无法完成目标。”

尽管人手不足，工作压力巨大，巴乌库的医护人员仍在努力实现部分目标。他们相信，如果能获得更多资金支持——特别是用于购置车辆——就能服务更多患者。

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本文由法语翻译而来。点击此处阅读原文。