白喉

重要事实

• 白喉是一种由细菌引起的疾病，影响上呼吸道，有时也影响皮肤。它还产生一种毒素，损害心脏和神经。
• 白喉是一种疫苗可预防疾病，但需要接种多剂和加强剂疫苗来产生和维持免疫力。
• 未接种疫苗或接种剂数不足的人面临患病风险。
• 在未接种疫苗的白喉患者中，若无适当治疗，大约30%的患者可能会死亡，幼儿死亡风险更高(1)。
• 最近的白喉疫情突出表明确保整个生命历程中社区保持高水平疫苗接种率的重要性。
• 2023年，全球估计84%的儿童在婴儿期接种了推荐的3剂含白喉疫苗，16%的儿童未接种或没有完成全程接种。国家之间和国家内部的接种率差异很大。

概述

白喉是一种由产毒素细菌引起的传染性疾病。感染者咳嗽或打喷嚏时发生人际传播。有些感染者可能不会发病，但仍然可以将细菌传播给他人。其他人会发展为轻度疾病，但也可能发生重症、并发症和死亡。

白喉可以影响任何人，但最常见于未接种疫苗的儿童。

白喉毒素会对呼吸道造成损害，并可扩散至全身。常见的症状包括发烧、咽痛和颈部腺体肿胀。

接种疫苗是预防白喉和防止将其传播给他人的最佳方法。疫苗是安全的，可以帮助人体抵抗感染。

在1930年代产生和广泛接种白喉疫苗之前，世界各地都有病例发生。

近年来，尽管存在安全有效的疫苗，但由于疫苗接种不足，白喉疫情暴发的频率越来越高。

2019冠状病毒病（COVID-19）大流行的影响

COVID-19疫情影响了常规免疫接种服务及监测活动的开展。这些挫折使许多儿童容易患上白喉等疫苗可预防疾病。

没有一个世卫组织区域完全没有白喉。含白喉类毒素疫苗接种率低的地区仍然存在细菌传播，增加了暴发疫情的可能性，并使所有未接种疫苗和接种剂次不足的人处于危险之中。

应在初级卫生保健服务中加强免疫接种和监测规划，并应努力使所有儿童在幼儿期、儿童期和青春期接种3剂含白喉类毒素的疫苗。各国还应实施强有力的监测系统，以查明和确认病例，并迅速缩小免疫差距。

体征和症状

白喉的症状通常在接触细菌后2-5天开始。感染的典型症状包括咽痛、发烧、颈部腺体肿胀和虚弱。感染后2-3天内，患者呼吸道中的死亡组织形成一层厚厚的灰白色伪膜，可覆盖鼻腔、扁桃体和喉咙中的组织，使人难以呼吸和吞咽。

白喉引起的最严重疾病和死亡是由于白喉毒素及其影响。并发症可能包括心脏和神经炎症。在未接种疫苗的白喉患者中，若无适当治疗，大约30%的患者可能会死亡，5岁以下儿童死亡风险更高。

谁面临风险？

任何没有免疫的人（未接种疫苗或接种剂次不足）都可能被感染。

白喉在免疫覆盖率低的任何时候都会死灰复燃。在经历自然灾害或冲突或从自然灾害或冲突中恢复的国家，卫生基础设施和卫生服务遭到破坏，常规免疫接种中断。居住营地过度拥挤增加感染风险。

治疗

如果在病程早期提供适当治疗，并发症或死亡风险会大大降低。因此，如果怀疑患有白喉，应立即进行检测以确认疾病，并尽快开始治疗。

白喉病例通常用白喉抗毒素和抗生素治疗。白喉特异性抗毒素可以中和血液中的循环毒素。关于给予抗毒素的详细说明可在世卫组织治疗指南中找到。抗生素可以阻止细菌复制，从而阻止毒素产生，加速细菌清除，并防止传播给他人。不过，目前许多白喉菌株对一些常用抗微生物药物表现出耐药性。任何白喉患者均应在疾病的急性期结束后接种疫苗。

与白喉病例接触过的人应接受抗生素预防治疗。还应检查所有接触者的接种史。如果他们没有完全接种疫苗，也应该向其提供疫苗。

预防

白喉可以通过疫苗预防。通常与破伤风和百日咳以及其他疾病的疫苗联合使用。世卫组织建议从6周龄开始至青春期共接种6剂含白喉疫苗，以提供长期保护。

作为初级卫生保健中常规免疫服务的一部分，在整个社区进行高覆盖率的疫苗接种是预防白喉的最有效方法。所有儿童都应接种白喉疫苗，包括完整的基础接种和3个额外的加强剂量，以获得长期保护。疫苗是安全有效的。

白喉疫苗最常与破伤风、百日咳、流感嗜血杆菌、乙型肝炎和灭活脊髓灰质炎疫苗联合使用。

多联疫苗的成本略高，但可以分担交付和管理费用，重要的是增加了预防可能导致破伤风、百日咳、脑膜炎和脊髓灰质炎等其他儿童疾病的好处。

2023年，84%的儿童接种了全部3剂白喉疫苗的基础接种。但是，国家之间和国家内部的接种率存在巨大差异。

连续几批儿童接种疫苗不足可能导致白喉病例和暴发。

世卫组织的应对

基本免疫规划始于1974年。含白喉疫苗从一开始就已纳入规划，并在1980-2000年期间预防了90%以上的病例。世卫组织继续与会员国合作，促进疫苗接种，以维持疫苗覆盖率并在社区预防疾病。

近年来，由于疫苗覆盖率不足，多次暴发白喉疫情。世卫组织与会员国合作控制这些疫情，并加强常规免疫规划，以提高和维持免疫覆盖率，预防白喉感染和死亡。

参考资料

1. Truelove SA, Keegan LT, Moss WJ, Chaisson LH, Macher E, Azman AS, Lessler J. Clinical and Epidemiological Aspects of Diphtheria: A Systematic Review and Pooled Analysis.Clin Infect Dis.2020 Jun 24;71(1):89–97.doi: 10.1093/cid/ciaa1538.PMID: 31425581；PMCID: PMC7092819.