这是什么？

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 （HBV） 引起的感染。它可以影响成人和儿童，引起急性肝脏炎症。

一旦急性感染消退，估计高达 10% 的成年感染者和高达 90% 的婴儿期感染者将继续发展为慢性感染。

慢性乙型肝炎 （CHB） 可导致肝硬化（肝脏瘢痕形成）和肝功能衰竭和/或肝细胞癌（肝癌）。肝癌是全球癌症死亡的第二大原因。CHB 无法治愈，尽管有一些抗病毒药物可以减少潜在的肝损伤。

要查找的内容

乙型肝炎的潜伏期为 45 至 180 天。感染期从症状出现前数周（如果存在）开始，通常持续约 4 至 5 个月。那些患上 CHB 的人通常会终生具有传染性。

最初的乙型肝炎感染通常是无症状的，这意味着一个人可能不知道他们正在携带感染。在出现急性乙型肝炎感染体征的人中，症状可能包括：

  • 食欲不振 
  • 恶心和呕吐 
  • 腹痛 
  • 发烧 
  • 关节疼痛 
  • 黄疸（皮肤和眼睛发黄）。 

HBV 感染通过 血液检查（血清学）来确认，血液检查也可用于确定感染是新发感染还是慢性感染。

它是如何传播的？

乙型肝炎通过破损或穿透的滑雪板传播，或者当一个人的粘膜表面（鼻子、眼睛或嘴巴）接触到 感染者的血液、精液或其他 体液时传播。 传播可以导致：

  • 分娩过程中由受感染的母亲传给婴儿
  • 性接触期间
  • 接触受污染的尖锐物体（例如纹身或穿孔，或注射毒品时）
  • 共用牙刷或剃须刀
  • 通过接触受污染的表面。

乙型肝炎病毒可以在表面存活至少 7 天，在此期间能够引起感染。

流行病学

人类是 HBV 唯一已知的宿主。 全球约有 2.96 亿人 患有慢性乙型肝炎。

在澳大利亚，估计有超过 200,000 人被诊断患有慢性乙型肝炎，约占病例总数的四分之三（其中四分之一仍未确诊）。澳大利亚超过 90% 的新 CHB 病例是在海外感染的。

原住民和托雷斯海峡岛民、注射吸毒者、男男性行为者 （MSM） 以及出生在 HBV 流行地区的人在澳大利亚的疾病负担最重。

预防

乙型肝炎的传播可以通过以下方式减少： 

  • 促进和实践安全性行为 
  • 不共用注射、穿孔或纹身设备 
  • 在医疗机构中保持感染控制措施 
  • 接触血液、体液或受污染的表面后，用肥皂和水彻底洗手 
  • 确保适当的产前保健，包括 HBsAg 筛查 
  • 接种疫苗。

接种疫苗

疫苗接种提供了对 HBV 感染的高保护。在澳大利亚，疫苗可通过单价或联合疫苗获得。

乙型肝炎疫苗接种由 国家免疫计划 （NIP） 资助; 新生儿出生时接种单剂，在 6 周、4 个月和 6 个月大时 接种 3 剂。 建议某些群体（例如早产儿、肾功能衰竭患者和免疫抑制者） 增加剂量和/或加强剂。

建议接种乙型肝炎疫苗的出生剂量，以防止 HBV 在分娩期间传播。由于潜伏期长且无症状感染率高，无论母亲的感染情况如何，都建议给药。

表 1：澳大利亚可用的乙型肝炎疫苗品牌和时间表 

* 指向澳大利亚免疫接种手册 （Australian Immunisation Handbook） 寻求关于为有迫在眉睫的乙型肝炎暴露风险的人加快时间表的建议。
^ 11-15 岁的青少年可以接受 2 剂 Engerix-B 成人制剂或 HB-Vax II 成人制剂，间隔 6 个月作为替代 附表。
# 在出生、1-2 个月和 6 个月>接种一剂疫苗的海外婴儿被视为完全接种疫苗（出生剂量被视为有效的第 1 剂，无需完成第 4 剂）。
Ω 如果个人有迫在眉睫的乙型肝炎暴露风险（例如密切接触），请勿使用此时间表。
阴影框表示 NIP 预定的疫苗。

品牌互换性

Infanrix hexa 和 Vaxelis 可以互换使用来完成疫苗疗程。

不建议在 Engerix B 和 H-B-Vax II 之间切换品牌以完成疫苗疗程，因为这些疫苗的制造过程不同。如果品牌需要完成已开始的疗程，建议成人同时接种 2 剂相应的儿科疫苗（确保在使用同一肢体时相隔 2.5 厘米注射）。有关更多信息，请参阅更新的 ATAGI 临床建议，了解乙型肝炎疫苗成人制剂供应短缺期间的替代品。

副作用

接种疫苗后的常见副作用包括易怒、嗜睡、注射部位疼痛、红肿以及低烧、恶心和全身酸痛。

乙型肝炎血清学

通常不建议在接种乙型肝炎疫苗后进行血清学检查，但在某些情况下可能需要进行血清学检查，例如：

  • 有乙型肝炎严重并发症风险的人（例如 HIV 感染者、已有肝病的人） 
  • 乙型肝炎患者的性伴侣或家庭接触者 
  • 肾功能受损者
  • 慢性 HBV 感染母亲所生的婴儿。

需要注意的是，在最后一剂疫苗接种后超过 4 至 8 周进行血清学检查时，血清学可能不太可靠。这是因为即使免疫记忆仍然存在，循环抗 HBs 水平也会随着时间的推移而下降，这意味着结果不是免疫力的可靠指标。例外情况是慢性感染乙型肝炎的母亲所生的孩子;应在婴儿计划完成后 3-12个月（且不小于 9 个月）进行血清学检查，以避免检测到出生时给予的母源抗体和 HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白）。

表 2：乙型肝炎血清学的解读和需要采取的行动

进一步的指导可以在澳大利亚免疫手册：乙型肝炎;实验室诊断。

针对特定人群的建议

  • 已知 HBV 阳性的母亲所生的婴儿

    已知患有慢性乙型肝炎的母亲所生的婴儿必须接受：

    • 出生剂量的单价乙型肝炎疫苗
    • 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

    这些是推荐的，最好在出生当天（最好在 12 小时内）同时在单独的大腿中给药。乙型肝炎免疫球蛋白需要在出生后 48 小时内接种（如果延迟给药>出生后 48 小时给药），疫苗需要在出生后 7 天内接种。常规预定的 3 剂乙型肝炎疫苗疗程也应在 6 周、4 个月和 6 个月时完成（根据 NIP）。 

    如果遵循这些预防措施，婴儿可以安全地进行母乳喂养。

    婴儿应在接种乙型肝炎疫苗 6 个月后 3 至 12月龄（且不早于 9 个月大）进行血清学检查。

    有关 详细指导，请参阅免疫接种手册：乙型肝炎，针对其他群体的建议。

肾功能受损的人

肾功能受损的人（定义为慢性肾病 4-5，GFR < 30ml/min +/- 需要透析）感染乙型肝炎的风险增加。由于该患者群体对乙型肝炎疫苗接种的免疫反应减弱，情况变得复杂。虽然这种次优反应的原因尚不完全清楚，但已经确定的是，患者在疾病进展中越早接种疫苗，反应就越好，他们将获得更长期的保护。

MVEC 建议在该患者组中使用甲型和乙型肝炎联合疫苗 Twinrix （720/20）（见表 3）。有证据表明，使用这种疫苗可以增强血清转化率。它还具有提供甲型肝炎保护的额外好处。如果按照表 3 中的疫苗接种建议对乙型肝炎的免疫反应仍然欠佳，请参阅以下本节中有关乙型肝炎无反应者的信息。

表 3：使用甲型和乙型肝炎联合疫苗的肾功能不全患者的推荐疫苗接种时间表 （Twinrix （720/20））

* Twinrix （720/20） 是一种甲型和乙型肝炎联合疫苗。它包含 720 个 ELISA 单位的甲型肝炎病毒和 20 微克的乙型肝炎表面抗原蛋白。每次剂量为 1.0 mL，肌肉注射。

  • 乙型肝炎无反应者

对乙型肝炎疫苗接种无反应者是指任何有记录在案的适合年龄的疫苗接种史的人，他们在最后一次疫苗接种后 4 至 8 周的抗 HBs 水平为 <10 m lU/mL。

关于如何促进该人群血清转化的建议因研究而异。MVEC 为乙型肝炎无反应者推荐以下免疫接种途径：12月龄大的乙型肝炎无反应者的 MVEC 途径≥（2024 年 12 月）。

应告知持续无反应者其免疫状态，并建议将暴露风险降至最低。

乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG） 可在接触后 72 小时内给予无免疫力的人，以防止感染。有关更多信息，请参阅《澳大利亚免疫接种手册》：对于暴露于乙型肝炎表面抗原阳性或状态未知的感染源的非免疫人群，应进行暴露后预防。

资源

作者：奈杰尔·克劳福德（Nigel Crawford，默多克儿童研究所 SAEFVIC 主任）和 Rachael McGuire（默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士）

校订者：Rachael McGuire（墨尔本疫苗教育中心教育护士协调员）、Katie Butler（墨尔本疫苗教育中心教育护士协调员）、Nigel Crawford（默多克儿童研究所 SAEFVIC 和 MVEC 主任）和 Laura Voss（默多克儿童研究所 SAEFVIC 研究护士）

日期：2024 年 12 月

本节中的材料会随着新信息和疫苗的可用而更新。墨尔本疫苗教育中心 （MVEC） 工作人员会定期审查材料的准确性。

您不应将本网站上的信息视为针对您的个人健康或您家人的个人健康的具体、专业的医疗建议。对于医疗问题，包括有关疫苗接种、药物和其他治疗的决定，您应该始终咨询医疗保健专业人员。