约翰霍普金斯大学:麻疹、流行性腮腺炎和风疹

免疫接种实践咨询委员会 （ACIP） 建议

婴儿和儿童

• 所有无禁忌症的儿童应接种两剂麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（简称：MMR;商品名：M-M-R II，Priorix^®TM） 1 岁后且至少相隔 4 周。第一剂通常在至少 12 个月大时接种，通常在 12 至 15 个月大之间接种。第二剂通常在 4 至 6 岁之间入学前接种，但对于暴露风险较高的儿童，可以在第一剂后至少 4 周内的任何时间接种。
• CDC 建议 MMR 和水痘疫苗（商品名：Varivax®）在第一剂时分开接种，以降低与麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗（简称：MMRV;商品名：ProQuad^®）相关的幼儿热性惊厥风险的小幅增加与单独但同时接种 MMR 和水痘疫苗相比。MMRV 通常是第二剂的首选。

成年人

• 所有 18 岁以上且没有对这些疾病有免疫力证据的成年人应接种一剂 MMR（可接受的免疫力证据包括以前接受过 MMR 或 MMRV 疫苗的文件、免疫力或疾病的实验室确认，或出生于 1957 年之前）。对于暴露和传播风险较高的成人（如国际旅行者、大学生和医护人员），建议至少间隔 4 周接种两剂疫苗。^1,2

所有年龄组

• 既往接种过两剂含流行性腮腺炎疫苗的人，如果被公共卫生部门确定为因疫情暴发而患流行性腮腺炎的风险增加，则应接种第三剂含流行性腮腺炎疫苗，以加强对流行性腮腺炎疾病和相关并发症的保护。³

了解更多信息

• ACIP 建议
  • MMR：https://www.cdc.gov/acip-recs/hcp/vaccine-specific/mmr.html
  • MMRV：https://www.cdc.gov/acip-recs/hcp/vaccine-specific/mmrv.html
• 疫苗信息声明
  • MMR：https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/mmr.html
  • MMRV：https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/mmrv.html
• 免疫接种计划：http://www.cdc.gov/vaccines/imz-schedules/index.html

产科提供者的重要信息

• 麻疹、腮腺炎和风疹都是减毒活疫苗，怀孕期间禁用。

• 然而，强调所有非怀孕的育龄个体都应接种风疹疫苗，尤其是在美国境外出生的人。应通过在出生后一岁后至少接种一剂含风疹疫苗的文件或通过血清学检查来验证风疹免疫力。那些没有此类免疫力证据的人应该接种 MMR 疫苗，不包括怀孕或可能在未来 4 周内怀孕的妇女。
• 如果孕妇无意中接种了疫苗或在接种 MMR 疫苗后 4 周内怀孕，则应再次咨询其理论风险，但这不应被视为终止妊娠的指征。

疾病

麻疹是一种由麻疹病毒属 RNA 副粘病毒引起的高度传染性急性疾病，具有一种抗原类型。麻疹通过呼吸道途径传播，易感人群家庭中的继发率通常大于 90%。麻疹病毒在空气中或表面上可以存活长达 2 小时。平均潜伏期为 10-12 天，随后出现咳嗽、流鼻涕和发烧逐渐增加至 103-105°F。 斑丘疹在呼吸道症状出现几天后开始出现在面部和头部，并持续 5-6 天。常见并发症包括腹泻、中耳炎和肺炎，罕见并发症包括脑炎、癫痫发作和死亡。怀孕期间的麻疹疾病会增加早产、低出生体重儿童、自然流产以及肺炎和脑炎的风险。

流行性腮腺炎由具有一种抗原类型的 RNA 副粘病毒引起，并通过呼吸道传播获得。潜伏期为 12-25 天。起初症状通常是非特异性的，包括肌痛、不适、头痛和发热。大约三分之一的流行性腮腺炎感染是无症状的;但是，无症状者可以传播病毒。流行性腮腺炎感染的可能并发症包括腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎、耳聋、脑膜炎、脑炎和胰腺炎。

风疹，也被称为“德国麻疹”，是由 RNA 覆盖病毒（Rubivirus 属）引起的，具有一种抗原类型。风疹是通过呼吸道传播获得的，潜伏期约为 14 天。症状包括轻度发热和不适;高达 50% 的病例为亚临床病例。持续约 3 天的斑丘疹通常在感染后 14 至 17 天出现，从面部开始并向下扩散。这种皮疹通常比麻疹皮疹更淡，并且不会融合。关节痛和关节炎在青春期后很常见，尤其是在女性中。¹在感染野生型风疹病毒的孕妇中，可发生胎儿经胎盘感染，导致先天性缺陷或死产。^1,2

疫苗

麻疹、腮腺炎和风疹疫苗都是减毒活病毒疫苗，在美国只能作为 MMR 组合使用。MMRV 疫苗还包括水痘疫苗。¹

疫苗有效性

据估计，一剂 MMR 疫苗预防麻疹的有效性为 93%，预防风疹的有效性为 97%。第二剂已被证明可以将麻疹疫苗的有效性提高到估计的 97%，主要是通过在对初始剂量没有反应的人中产生免疫力^1,2,5.

据估计，两剂 MMR 疫苗对流行性腮腺炎的有效性在 66% 到 95% 之间，并且疫苗诱导的保护作用已被证明会随着时间的推移而减弱。⁶

疫苗安全性

由于麻疹疫苗减毒病毒的复制，接受第一剂 MMR 的人可能会出现轻度疾病。5% 至 15% 的患者在首次给药后约 7 至 12 天出现 1-2 天发热，最高 103°F。在此期间也可能出现短暂的皮疹，大约有 5% 的接种疫苗者会出现¹.

可能引起发热的疫苗也可能在极少数情况下引起热性惊厥。热性惊厥是一种常见且典型的良性儿童疾病，2-5% 的儿童在出生后前五年的某个时候发生。据估计，五岁以下儿童热性惊厥的背景发病率为每 100,000 人年 240-480 例，尽管这因年龄、遗传、合并症和环境风险因素而异。单纯性热性惊厥没有长期影响，可能除了复发风险增加^7-10.[5-8]. 接种疫苗后 7-10 天内，接种 MMRV 的儿童热性惊厥发生率大约是当天单独接种 MMR 和水痘疫苗的 2-3 倍，是单独接种 MMR 疫苗的 4 倍¹¹.在 4 至 6 岁时接种第二剂含麻疹疫苗的儿童，无论是接种 MMR 还是 MMRV，发热或热性惊厥的风险都不会增加^1,12.有关更多详细信息，请参阅疫苗会导致癫痫发作吗？摘要。

接种风疹疫苗后，大约 25% 的易感成年女性会出现轻度、急性关节症状，但在男性中较少见，在儿童中罕见。有关更多详细信息，请参阅疫苗会导致关节痛或关节炎吗？摘要。

MMR 疫苗的罕见不良事件包括血小板减少症、腮腺炎、淋巴结肿大和脑病。MMR 疫苗非常罕见的不良事件包括麻疹包涵体脑炎 （MIBE）。免疫性血小板减少性紫癜 （ITP） 发生在大约 1/30,000 剂量后。过敏反应也很少见。请参阅疫苗会引起血小板减少症或免疫性血小板减少性紫癜吗？， 疫苗会引起脑膜炎或脑炎吗？， 疫苗会引起超敏反应吗？ 摘要了解更多详情。

有令人信服的证据表明 MMR 不会导致自闭症。¹请参阅疫苗会导致自闭症吗？ summary 了解更多详情。

禁忌症和注意事项

对先前剂量或疫苗成分（如新霉素）的严重过敏反应（例如 过敏反应）是进一步接种 MMR 疫苗的禁忌症。其他禁忌证包括妊娠、免疫抑制和免疫功能改变的家族史。目前的中度至重度急性疾病是任何疫苗接种的预防措施。MMR 疫苗接种的其他预防措施包括近期收到含抗体的血液制品以及个人或家族癫痫发作史^1,4.

怀孕期间的注意事项

胎儿可经胎盘感染野生型风疹病毒，导致先天性缺陷或死产。先天性风疹综合征 （CRS） 可能包括耳聋、白内障、心脏缺陷、神经系统异常（包括严重发育迟缓）、自闭症、骨骼改变以及肝脏和脾脏肿大。患有 CRS 的婴儿排出风疹病毒的时间可能超过一年。风疹导致先天性畸形的最大风险与妊娠早期的感染有关，多达 85% 的此类婴儿受到影响。相比之下，当感染发生在 20 岁之后时，先天性畸形很少见^th妊娠周。1964-65 年的风疹流行与估计 20,000 例先天性畸形有关，其中耳聋和心脏病最为常见^1,2.

强调所有非怀孕的育龄个体都应接种风疹疫苗，尤其是在美国境外出生的人。风疹免疫力应由其医疗保健提供者验证，方法是在出生后一岁后至少接种一剂含风疹疫苗的文件，或通过血清学检查。那些没有此类免疫证据的人应该接种 MMR 疫苗，不包括怀孕或目前正在试图怀孕的妇女（MMR 疫苗接种后至少 4 周内应避免怀孕）。ACIP 建议 MMR 疫苗提供者询问女性是否怀孕或可能在未来 4 周内怀孕;回答“是”的人应该被排除在疫苗接种之外，回答“否”的人应该被告知怀孕期间接种 MMR 疫苗的理论风险以及接种疫苗后 4 周内不怀孕的相应重要性，然后接种疫苗。不建议在接种疫苗前进行常规妊娠筛查^1,2.

如果孕妇无意中接种了疫苗或在接种 MMR 疫苗后 4 周内怀孕，则应再次咨询其理论风险，但这不应被视为终止妊娠的指征。关于怀孕期间接种 MMR 疫苗的理论担忧源于这样一个事实，即 MMR 是一种减毒活病毒疫苗，而如上所述，已知野生型风疹病毒具有致畸性。CDC 通过 1971 年至 1989 年通过妊娠疫苗 （VIP） 登记处跟踪了在怀孕期间接种风疹疫苗的妇女。尽管在大约 1-2% 的婴儿血清学中检测到亚临床胎儿感染，但 VIP 登记处没有显示 CRS 发生的证据^1,2.其他研究也发现，在不知情的情况下接种疫苗的女性没有证据表明存在 CRS^13-16.然而，由于不能完全排除小风险，因此女性不应在怀孕期间接种 MMR 疫苗^1,2.

引用

1. 疫苗可预防疾病的流行病学和预防。华盛顿特区：疾病控制和预防中心，2015 年。

2. 麦克莱恩总部、Fiebelkorn AP、Temte JL、Wallace GS。2013 年麻疹、风疹、先天性风疹综合征和流行性腮腺炎的预防：免疫实践咨询委员会 （ACIP） 的摘要建议。MMWR Recomm Rep 2013;62（RR-04）：1-34。

3. Marin M， Marlow M， Moore KL， Patel M. 免疫实践咨询委员会关于在疫情暴发期间对流行性腮腺炎风险增加人群使用第三剂含流行性腮腺炎病毒疫苗的建议。MMWR 发病率和死亡率周报 2018;67（1）：33-8。

4. Kroger AT， Duchin J， Vázquez M. 免疫接种一般最佳实践指南。免疫实践咨询委员会 （ACIP） 的最佳实践指南。2017. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html（2017 年 10 月访问）。

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9. Bonhoeffer J、Menkes J、Gold MS 等人。全身性惊厥性惊厥作为免疫接种后的不良事件：病例定义和数据收集、分析和呈现指南。疫苗 2004;22（5-6）：557-62。

10. Tse A， Tseng HF， Greene SK， Vellozzi C， Lee GM. 2010-2011 年疫苗安全数据链项目中三价灭活流感疫苗后儿童热性惊厥风险的信号识别和评估。疫苗 2012;30（11）：2024-31。

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