医疗保健环境中的猴痘感染预防和控制

目的

这些建议适用于医疗保健环境。非医疗机构（如惩教机构和无家可归者收容所）应继续遵循CDC的防止猴痘在聚集环境中传播。

《隔离预防措施指南：防止传染性病原体在医疗机构中传播》（2007 年）中提供了医疗机构的感染预防和控制建议。2007 年指南中描述的建议和做法适用于在医疗机构中为任何患者提供护理，包括 mpox 病毒 （mpox virus， MPXV） 感染患者。

下面提供了其他支持感染预防和控制信息。有关在医疗机构之外对 MPXV 感染者进行隔离的指导方针，请参阅居家隔离和感染控制。

防止 MPXV 传播的预防措施

除了标准预防措施外，如果怀疑寻求治疗的患者患有 MPXV 感染，则应实施额外的感染控制预防措施（如下所述）。应立即通知感染预防和控制人员。

应避免可能从病灶中悬浮干燥物质的活动（例如，使用便携式风扇、干式除尘、清扫、吸尘）。

患者安置

疑似或确诊 MPXV 感染的患者应安置在单人病房;不需要特殊的空气处理。门应保持关闭（如果安全）。患者应有专用浴室。患者在病房外的运输和移动应仅限于医疗上必要的目的。如果将患者运送到病房外，他们应使用贴合良好的感染源控制装置（例如医用口罩），并用床单或长袍覆盖任何暴露的皮损。

插管、拔管和任何可能传播口腔分泌物的作都应在空气传播感染隔离室进行。

个人防护装备 （PPE）

进入患者病房的医护人员使用的个人防护装备应包括：

• 礼服
• 手套
• 护目镜（即护目镜或遮盖面部正面和侧面的面罩）
• NIOSH 批准的颗粒物呼吸器，配备 N95 或更高过滤器

废物管理

废物管理（即处理、储存、处理和处置脏污的个人防护装备、患者敷料等）应按照美国交通部 （DOT） 危险材料法规 （HMR;49 CFR 第 171-180 部分） 进行。

更新美国指南对于诊断样本和临床废物，建议被进化枝 I 或进化枝 II MPXV 污染的废物被指定为 B 类传染性物质，除非它们含有进化枝 I MPXV 的实验室培养物或被其污染。请参阅当前的 DOT安全咨询通知了解详情。企业还应遵守州和地方法规用于处理、储存、处理和处置废物，包括受管制的医疗废物。

环境感染控制

应使用 EPA 注册的医院级消毒剂进行标准清洁和消毒程序，该消毒剂具有新出现的病毒病原体声明。产品新兴病毒病原体索赔可以在 EPA 上找到列表 Q.请遵循制造商的浓度、接触时间以及护理和处理说明。

脏污的衣物（例如床上用品、毛巾、个人衣物）应按照建议的标准做法，避免接触衣物上可能存在的病变物质。应轻柔、及时地将脏污的衣物装在适当的洗衣袋中，切勿以可能传播传染性物质的方式摇晃或处理。

应避免干除尘、清扫或吸尘等活动。湿洗方法是首选。

餐饮服务项目的管理也应按照常规程序进行。

有关医疗机构环境感染控制的详细信息，请参阅CDC的卫生保健机构环境感染控制指南和隔离预防措施指南：防止传染性病原体在医疗机构中传播[第IV.F节环境护理]。

疑似或确诊 MPXV 感染患者的隔离预防措施持续时间

对于在医疗机构中疑似或确诊 MPXV 感染的患者：

• 疑似 MPXV 感染的患者应采取建议的 mpox 隔离预防措施，直到排除 MPXV 感染。
• 那些确诊 MPXV 感染的人应该采取推荐的 mpox 隔离预防措施，直到所有病变都结痂，这些结痂分离，并且下面形成了一层新鲜的健康皮肤。

根据司法管辖区的不同，可能需要咨询当地或州卫生部门，才能决定是否停止在医疗机构中采取隔离预防措施。

MPXV 暴露患者的管理

一般来说，医疗机构中接触过 MPXV 且无症状的患者不需要隔离，但应进行监测。监测应包括评估患者有无 mpox 的体征和症状，包括在患者最后一次暴露后 21 天内至少每天进行一次全面的皮肤检查。患者的暴露后风险评估和管理应根据社区指导或医疗保健指导进行调整，具体取决于患者暴露的性质和地点。

在 21 天的监控期内

如果出现皮疹，患者应该：

• 对 mpox 采取经验性隔离预防措施，直到 （1） 评估皮疹，（2） 进行检测（如果有指征），以及 （3） 检测结果可用且为阴性。

如果出现 mpox 的其他症状，但没有皮疹，患者应该：

• 在出现任何新症状后 5 天内接受 mpox 经验性隔离预防措施，即使这 5 天的时间超过了最初的 21 天监测期。
  • 如果 5 天后没有出现任何新症状，并且全面的皮肤和口腔检查没有发现新的皮疹或病变，则可以停止 mpox 的隔离预防措施。
  • 如果已排除 mpox，可以在 5 天前停止隔离预防措施。
  • 如果在 21 天监测期内的任何时候再次出现新症状，则应再次对患者进行 mpox 经验性隔离预防措施，并应开始新的 5 天隔离期。

一些患者可能无法传达症状的发作（例如 新生儿、谵妄患者）。

• 对于此类门诊患者，应考虑在就诊时使用 mpox 隔离预防措施，直到他们能够就症状发作（例如谵妄消退后）或最后一次接触后最多 21 天内进行沟通。
• 对于此类住院患者，考虑使用 mpox 隔离预防措施并监测感染体征，直到他们能够就症状发作进行沟通（例如，在谵妄消退后）或最后一次暴露后最多 21 天。

对于无法就症状发作情况进行沟通的暴露患者，在决定是否隔离这些暴露患者时，应根据其暴露事件的风险（他们患 mpox 的可能性）、传播对其病房内其他患者（例如免疫功能低下患者）构成的风险以及其他因素来决定。

输血和器官移植的临床注意事项

迄今为止，尚未确认 MPXV 从人源性医疗产品 （MPHO） 传播的报告，包括输血、器官移植或植入、移植、输注或转移人体细胞、组织或细胞或组织产品 （HCT/Ps）。作为预防措施，有高或中风险暴露（社区暴露人员的监测和风险评估）的人在接受症状监测时不应捐献血液、细胞、组织、母乳或精液。考虑到等待器官移植的个体的并发症发生率和死亡率，根据体格检查，已经暴露且没有 MPXV 感染证据的潜在已故供体可以在考虑适当的风险-收益后考虑器官捐献。暴露于 MPXV 的潜在活体捐献者可以考虑将捐献推迟到最后一次暴露后 21 天。应权衡这种等待时间的风险与等待器官移植的个体的发病率和死亡风险。所有决策都应基于适当的风险-获益考虑，认识到在从没有报告症状的人那里采集的一些样本中检测到 MPXV。CDC 将继续监测病例数据和现有科学，以获取有关传播的新信息或不断变化的信息。

有关血液和血浆捐献安全注意事项的更多信息，请访问FDA 为血液机构提供的有关猴痘病毒和献血的信息.

器官获取和移植网络 （OPTN） 疾病传播咨询委员会正在评估对器官移植的影响：OPTN/HRSA 的猴痘和实体器官捐献

如有更多问题，请联系 CDC：eocreport@cdc.gov

探视

mpox 患者的访客应仅限于对患者护理和健康至关重要的人员（例如，孩子的父母、配偶）。关于谁可以探视的决定，包括探访者是否与患者同住或睡在房间里，通常会考虑患者的年龄、患者自我倡导的能力、探访者遵守感染预防和控制建议的能力、探访者是否已经与患者有过更高的接触风险以及其他方面。一般来说，患有传染病的访客不应在医疗机构探望患者，以尽量减少传染给他人的风险。

评估医疗机构中 MPXV 暴露的风险，以指导暴露后预防的监测和建议

下表中的每个风险级别类别旨在强调监测的必要性，并协助确定医护人员 （HCP） 或在医疗环境中暴露于猴痘病毒的患者是否需要暴露后预防 （PEP）。职业健康服务机构、感染预防和控制服务机构或公共卫生当局可以根据每个暴露事件的独特情况，酌情将任何事件的暴露风险级别重新分类为另一个风险级别。表中的类别代表了迄今为止与传播有关或理论上存在传播风险的情况。表中没有特定暴露并不意味着没有与暴露相关的风险，但根据目前的证据，此类暴露造成的传播风险可能低于下述风险。

在护理 MPXV 感染患者时，正确并持续使用 PPE 可以防止传播给 HCP。然而，使用 PPE 过程中未被识别的错误（例如，在脱下受污染的 PPE 时自污染）可能会造成传播给 HCP 的机会。

因此，在没有下述暴露的情况下，穿着推荐的 PPE 进入受污染的病房或护理区域的 HCP 应了解 mpox 的体征和症状;如果出现 mpox 的任何体征或症状，HCP 应通知职业健康服务机构进行进一步评估，并且不应上班（如果在工作时出现体征或症状，则应离开工作岗位）等待评估。

高风险暴露

暴露特性

暴露个体的破损皮肤或粘膜与猴痘患者的皮肤病变或体液之间无保护的接触（例如，感染者的唾液无意中溅到人的眼睛或嘴里，被污染的锐器造成锐器伤），或其材料（例如床单、衣服）明显被体液污染，干燥的病变渗出物， 或结痂

建议

• 监控：是
• PEP一个：是的

中等暴露风险

暴露特性

不存在上述和以下任何一项的暴露：

• 暴露个体的完整皮肤或衣服与猴痘患者的皮肤病变或体液之间无保护的接触或其材料（例如，床单、衣服）明显被体液、干燥病变渗出物或结痂污染 – 或-
• 当 mpox 患者正在接受任何可能从口腔分泌物中产生气溶胶的医疗程序（例如心肺复苏、插管）或可能重新悬浮干燥病变渗出物或结痂的活动（例如，摇晃弄脏的床单）时，未穿戴所有推荐的 PPE。–
• 检查有口腔或喉部病变的 mpox 患者的口腔，同时未穿戴所有推荐的 PPE

建议

• 监控：是
• PEP一个： 根据个体情况推荐明智的临床决策，以确定 PEP 的益处是否大于风险B

不确定至最低的暴露风险

暴露特性

没有上述风险敞口，并且

• 无保护措施地接触完全覆盖病变（例如，包扎、用衣服覆盖）的 mpox 患者，并且不接触他们的皮肤病变、体液或任何明显被体液污染的材料（例如，亚麻布或衣服）干燥病变渗出物或结痂

建议

• 监测：由设施和公共卫生当局自行决定
• PEP一个：不

无可识别的暴露风险

暴露特性

没有上述风险敞口，并且

• 不接触 mpox 患者、他们可能被污染的表面或材料，最多只在 mpox 患者周围短暂停留

建议

• 监控：否
• PEPB：不

如何监控 HCP

关于如何监测暴露的 HCP 的决定由职业健康计划和公共卫生当局自行决定。HCP 监测的被动方法可能包括教育并要求 HCP 自行报告职业健康的疾病体征或症状，而主动方法可能包括与 HCP 进行电话和视频通话以检查症状和体温，或亲自向职业健康部门报告以进行定期评估。一般来说，所采用的监测类型通常反映了传播风险，对高风险暴露使用更主动的监测方法，包括检查对 PEP 的耐受性和依从性。自我监测方法通常足以应对传播风险较低的暴露。如果职业卫生服务机构或公共卫生当局认为适合自我监测策略，则甚至更高的风险暴露也可能适合自我监测策略。归根结底，该人的暴露风险水平、他们报告可能出现的症状的可靠性、需要监测的人数、暴露后的时间、接受 PEP 和可用资源，都是确定要使用的监测类型的因素。

何时在 HCP 中使用工作限制

暴露于 MPXV 的无症状 HCP 不需要被排除在工作之外，但应在最后一次暴露后 21 天内进行监测（例如，暴露的 HCP 至少每天评估一次 mpox 感染的体征和症状）。

如果出现症状，应按下述方式管理 HCP。如果排除了痘感染，如果他们的诊断是建议限制工作的情况（例如水痘），则他们可能仍建议限制工作。

在 21 天的监控期内：

• 如果出现皮疹，医护人员应：
  • 被排除在工作之外，直到 （1） 可以评估皮疹，（2） 如果有指征，进行检测，以及 （3） 检测结果可用且呈阴性。
• 如果出现其他症状，但没有皮疹，医护人员应：
  • 在出现任何新症状后 5 天内不得工作，即使这 5 天的时间超过了最初的 21 天监测期。
    • 如果 5 天过去了没有出现任何新症状，并且彻底的皮肤检查没有发现皮肤变化，HCP 可以在其职业健康计划的许可下重返工作岗位。
  • 如果在 21 天监测期内的任何时候再次出现新症状，则应排除 HCP 的工作，并应开始新的 5 天隔离期。

作为预防措施，在上表中暴露分类高于“无风险”的医护人员在接受症状监测期间不应捐献血液、细胞、组织、母乳或精液。考虑到等待器官移植的个体的并发症发生率和死亡率，在考虑适当的风险-收益后，可以考虑已暴露但无症状且没有 MPXV 感染证据的 HCP。

确诊 mpox 感染的 HCP 应停止工作，直到所有病变都结痂，这些结痂分离，并且下面形成一层新鲜的健康皮肤。最终，何时重返工作岗位的决定将由他们的职业健康计划做出，并可能根据公共卫生当局的意见做出。

定义

医护人员 （HCP） 是指在医疗机构中服务的所有有偿和无薪人员，他们有可能直接或间接接触患者或传染性物质，包括身体物质（例如血液、组织和特定体液）;受污染的医疗用品、装置和设备;受污染的环境表面;或受污染的空气。这些 HCP 包括但不限于紧急医疗服务人员、护士、护理助理、医生、技术人员、治疗师、抽血师、药剂师、学生和实习生、非医疗机构雇用的合同工，以及不直接参与患者护理但可能暴露于可在医疗机构中传播的传染源的人员（例如， 文员、饮食、环境服务、洗衣、安全、工程和设施管理、行政、计费和志愿者人员）。

医疗保健机构是指提供医疗保健的场所，包括但不限于急性护理机构、长期急性护理机构、住院康复机构、疗养院、家庭医疗保健、提供医疗保健的车辆（例如移动诊所）和门诊设施，例如透析中心、医生办公室、牙科诊所等。

主动监测通常包括亲自就诊、职业健康服务机构、公共卫生代表和被监测者之间的定期沟通（例如电话、视频会议）。

自我监测通常涉及患者在出现症状时向职业健康计划或卫生部门自我报告症状。

资源