天花的临床症状和体征

天花的形式

普通天花(重型天花)

普通天花是最常见的形式，占天花时代所有病例的85%以上。

来源:疾控中心的芭芭拉·赖斯

潜伏期

天花病毒感染始于潜伏期，通常持续10至14天(7至19天)。在此期间，感染者没有症状，不具有传染性，可能感觉良好。

前驱症状

前驱症状在潜伏期后开始，包括:

• 发烧高达101华氏度至105华氏度(38.3摄氏度至40.5摄氏度)
• 不舒服
• 虚脱
• 头痛
• 腰痛
• 呕吐
• 剧烈的腹痛
• 发冷
• 厌食
• 咽炎

这个阶段大约持续4天。在肤色苍白的患者中，可能会出现红斑性皮疹，或罕见的瘀点性皮疹。

爆发期

随着发烧的消退，皮疹开始出现。病变通常首先出现在口咽部，然后是面部和四肢，然后以离心分布模式扩散到躯干、手掌和脚底。

病变在整个疾病中均匀发展，并在4到5天的过程中从斑疹发展到丘疹再到水疱。在接下来的1到2天内，水疱通常鼓起并发展成脓疱，这些脓疱是圆形的、紧张的、触摸起来坚硬的，并且位于真皮深处。在任何给定的时间，在身体的任何一个部位，损伤通常表现出相同的发展阶段。

结痂和结痂通常在出疹的第九天开始形成。皮疹出现后大约14天，痂脱落。

来源:疾控中心的詹姆斯·希克斯

改良型天花

改良型天花发生在先前接种过疫苗的个体身上。在这种类型中，前驱症状阶段可能仍然包括严重的头痛、背痛和发热，并可能持续与普通类型一样长的时间。然而，一旦皮肤病变出现，它们通常发展得更快，结痂在10天内完成，而普通天花则需要14天。也可能有比普通天花更少、更浅的病变。在皮疹发展过程中，患者也不倾向于发烧。

来源:疾控中心的罗宾逊医生

扁平型(恶性)天花

扁平型或恶性天花非常罕见，其特征是严重的毒血症。多发生在儿童身上。与普通天花相反，这种类型的皮肤病变发展缓慢，融合在一起，并保持平坦和柔软(触摸起来通常被描述为“天鹅绒般”)。他们从来没有进展到脓疱阶段。

病变的出现表明对天花病毒的细胞免疫反应不足，大多数扁平型天花病例是致命的。如果患者存活，病变逐渐消失，不形成结痂。预先接种疫苗似乎可以预防扁平型天花。

来源:芬纳·F、亨德森·达、阿里塔·I、耶切克·Z、拉德尼·ID。天花及其根除。瑞士日内瓦:世界卫生组织；1988年(临33)。

出血性天花

出血型天花发生在所有年龄和性别中，但在成人中更常见。孕妇似乎更容易受到影响。这种类型的潜在生物学原因尚不清楚。先前的疫苗接种没有保护作用。这种类型与普通天花的区别在于:

• 较短的潜伏期
• 更严重的前驱症状，伴有高烧、剧烈头痛和腹痛
• 发病后出现暗红色红斑，随后出现瘀点以及皮肤和粘膜出血

死亡通常发生在5^{泰国(Thailand)}或者6^{泰国(Thailand)}出疹日，通常在特征性天花病变发展之前。死亡源于严重的毒血症，导致多器官衰竭。

来源:海尔里希A，迈尔A，蒙兹E，罗登瓦尔特E(1967)。Die Poken《流行病学与临床画报》，第二版。、斯图加特、蒂梅。

并发症

后遗症

麻子和疤痕是最常见的后遗症。它们是病毒介导的坏死和皮脂腺破坏的结果。疤痕可能会出现在全身。但大多数疤痕发生在面部，面部皮脂腺浓度最高。

失明是一种罕见的情况，是由角膜炎或角膜溃疡后的角膜疤痕引起的。通常，当存在营养不良和/或机会性感染时，就会发生这种情况。

其他后遗症包括:

• 头颈炎
• 骨髓炎
• 死产和自然流产
• 男性不育症(梗阻性无精子症)

天花痊愈后，病人对天花病毒的再次感染具有长期免疫力。康复后病毒不会在体内持续存在。

来源:疾病控制中心的斯坦利·o·福斯

国家新发和人畜共患传染病中心