疫苗的惊人成功

本文是“创新:健康公平的解决方案，这是一篇独立编辑的特别报道，由武田制药.

O每周一大早，社区卫生工作者Kiden Josephine Francis Laja骑着自行车和踏板，从她在南苏丹的小村庄出发，一直走到10英里以外的地方。有几周Laja在做外展工作，花一天时间教育社区她可以提供哪些疫苗以及它们可以预防哪些疾病。“我有责任告诉母亲们带孩子去接种疫苗，”她说。她回答他们的问题，让他们知道她会回来，通常是在接下来的一周，给他们的孩子接种疫苗。傍晚时分，她骑上自行车回家。

当Laja带着用冰袋保存在冷却器中的疫苗回来时，她将花一天时间为几个到200个孩子接种一系列疾病的疫苗:脊髓灰质炎、破伤风、白喉、百日咳、乙型肝炎、流感、细菌性脑膜炎、结核病，以及最近的冠状病毒肺炎病毒。几十年来，高收入国家的大多数人都没有见过这些疾病，但南苏丹人民对此非常了解。许多人看到家人和朋友死于这些疾病。

在一周的其余时间里，Laja在她Pure村的社区卫生中心工作，监测太阳能冰箱和里面的小瓶。她给所有来这里的人接种疫苗，并分发治疗溃疡、疟疾和伤寒等疾病的药物。但是这个村子没有抗生素，也没有电。村民种植自己的食物，饲养山羊和鸡，并从地下的井里取水。

一个月只有102美元并不容易，特别是当这位25岁的两个孩子的母亲有时需要三个月才能拿到工资。当旅行日下雨时，她和她的宣传小册子都湿透了。她必须定期检查冷却器中小瓶的温度，并在适当的时候更换冰袋，以确保疫苗不会变质。

南苏丹的人不多，但是有这个节目。“疫苗对我和我的社区，甚至对我的国家都非常重要，”Laja说。在该国2022年开始的麻疹大爆发期间，成千上万的儿童患有这种疾病，许多人死亡，导致2023年全国范围的疫苗接种活动。“现在在我们社区，你找不到麻疹病例，”她说。

在过去的50年里，麻疹疫苗拯救了全球近9400万人的生命。这种疫苗和其他疫苗彻底改变了全球健康。“免疫是全人类最普遍的创新，”他说奥林·莱文他指出，世界上有些人没有电话，甚至没有厕所，但他们找到了让孩子接受免疫接种的方法。“这种创新展示了向世界各地的每个人提供服务的可能性。”

在……里柳叶刀一项 研究据估计，在过去50年中，针对14种常见病原体的疫苗拯救了1.54亿人的生命，每分钟拯救6人的生命。他们在全球范围内降低了40%的婴儿死亡率，在非洲降低了50%以上。纵观历史，疫苗比几乎任何其他干预措施都拯救了更多的生命。疫苗对健康公平的促进远远不止预防死亡。这柳叶刀研究发现，通过免疫接种挽救的每一个生命平均能带来66年的完全健康，而没有许多疾病引起的长期问题。疫苗在健康公平的几乎每一个衡量指标中都发挥着作用，从改善医疗服务的可及性，到减少残疾和长期发病率，到防止劳动力损失和看护者死亡。

“疫苗创造了公平的竞争环境….但坦率地说，要实现这种股权，真的是一条漫长的路。”

—妮可·卢里流行病防备创新联盟

疫苗联盟Gavi的首席项目官Aurélia Nguyen说:“我们认为疫苗是人类在过去50年中取得的伟大成就之一，它延长了人类的寿命，提高了人类的生活质量。”Gavi是一个公私合作组织，致力于确保中低收入国家获得针对20多种传染病的疫苗。她说，在现有的所有不同的健康干预措施中，“疫苗在全世界范围内覆盖面最广。”疫苗对公平影响的最明显证据是，它们通常是引入没有其他医疗资源的社区的第一个干预措施。

“如果没有卫生工作者或卫生系统，就什么都没有。如果你没有钱，那么你想要最好的钱，这将是免疫接种，”说塞思·伯克利，Gavi前首席执行官。“你在免疫接种上每投入1美元，就能获得54美元的收益。从成本效益的角度来看，这是最好的投资，因此往往是干预措施首先到达那些社区。一旦你做到了这一点，你就有一个卫生工作者定期访问这些社区，然后开始就更多的初级卫生保健展开对话，这导致建立一个基本的诊所。免疫是卫生系统的先锋。”

由于世界卫生组织的努力，世界上每个国家都有免疫计划扩大免疫计划，成立于1974年。世卫组织免疫、疫苗和生物制品部主任Kate O’Brien说,“每个国家和地区”至少可以获得一些疫苗。O’Brien说，贫困、营养不良、潜在的健康状况、过度拥挤、人类冲突、流离失所以及缺乏医疗保健、卫生或卫生设施——所有这些都是传染病的风险因素。疫苗在最受这些问题困扰的环境中减少疾病的能力赋予了它们不成比例的改善公平性的力量。

没有什么比天花疫苗的成功更能展示疫苗带来健康公平的力量了。“消灭了天花，在这个地球上绝对没有人感染这种疾病，这是一项巨大的成就，”奥布莱恩说，“这是公平问题的终极。”

1796年研制出了一种天花疫苗 1959全球卫生专家决定追求彻底根除。在随后的十年里，很明显，这样一个雄心勃勃的目标需要的不仅仅是政治意愿。尽管天花已经在北美和欧洲绝迹，但在南美、非洲和亚洲仍频繁爆发。

1967年，世卫组织启动了强化根除计划，这引发了一系列创新。这分叉针与以前受欢迎的喷射注射器相比，它允许更小的剂量，并且对疫苗输送的用户专业知识要求更少。研究人员创建了一个监测系统，以更好地跟踪疾病并为感染者的密切接触者接种疫苗，使大规模疫苗接种活动更加有效。最后一个记录在案的天花病例发生在1960年1977年的索马里，世卫组织宣布天花正式根除三年后。

这一成功激发了同样崇高的1988年的目标事实证明，根除脊髓灰质炎更具挑战性。自全球根除脊髓灰质炎行动建立以来，全球范围内的病例下降了99 %,但最后1%的病例比计划的时间长了几十年。公共卫生专家现在认识到，很少有疾病可以通过免疫接种彻底根除。即便如此，他们的目标是将疫苗可预防的疾病降低到如此低的水平，以至于严重的发病率和死亡率可以忽略不计。世卫组织重新命名的免疫接种基本项目最初关注六种儿童疾病:脊髓灰质炎；麻疹；播散性肺结核，这种疾病在儿童中最常见；以及白喉、破伤风和百日咳，儿童接种百白破联合疫苗。它现在已经扩展到包括13种疾病的疫苗。

“在某些方面，我们必须回顾过去，才能意识到我们到底走了多远，”他说洛伊丝·普里沃-杜姆她最近从高级研究助理的职位上退休了。“在过去50年里，我们取得了巨大的进步，真正需要做的是确保公平议程真正成为焦点。”

现在的问题是如何最好地做到这一点。大量技术和政策创新旨在提供帮助。在世卫组织目前的疫苗接种计划开始之前，世界上只有不到5%的婴儿能够获得常规免疫接种。今天，84%的婴儿接种了三剂百白破疫苗，这是用于评估全球免疫覆盖率的指标。

Nicole Lurie说:“(疫苗)在谁会得这些疾病和谁不会得这些疾病方面创造了平等的竞争环境，美国导演流行病预防创新联盟(CEPI)的一个基金会，专门为开发和改善缺乏市场需求的疾病疫苗的可及性而成立。”但坦率地说，要达到这样的股权，真的是一条漫长的路.”

20世纪90年代的挫折促使全球卫生领导人重新思考他们的方法，2000年，世卫组织、联合国儿童基金会、世界银行和盖茨基金会合作成立了Gavi。感谢Gavi，说维奥莱纳·米切尔盖茨基金会的免疫主任说:“现在，各国不仅假设而且要求，当一种疫苗被引入发达国家时，它也可以在发展中国家使用。”

Gavi有接种疫苗超过10亿名儿童接受了一套常规注射，并通过埃塞俄比亚、阿富汗和索马里的麻疹和刚果的黄热病等疾病的预防活动，为所有年龄的人提供了总计18亿次免疫接种，到2022年避免了1700多万人死亡。自Gavi成立以来，生活在该联盟支持的低收入国家的儿童死于疫苗可预防疾病的人数减少了70 %,这些国家五岁以下儿童的死亡率减少了一半。肺炎球菌和轮状病毒疫苗尤其重要——肺炎和腹泻是全球五岁以下儿童的头号杀手。

但是，即使这些令人印象深刻的数字也没有完全抓住疫苗推进健康公平的戏剧性方式。例如，脑膜炎球菌性脑膜炎在20世纪70年代很常见脑膜炎带“撒哈拉沙漠以南的26个国家最高利率脑膜炎球菌疾病。高达一半被感染的人未经治疗就死亡；即使接受治疗，十分之一的人会死亡。自从开发和分发了针对甲型脑膜炎的疫苗以来，这种形式的疾病已经几乎被淘汰。疫苗不仅拯救了生命，还预防了长期影响脑膜炎幸存者经常遭受的痛苦包括听力损失、癫痫发作、截肢或虚弱、疤痕、视力问题和认知困难。

另一个例子是人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗，它可以预防高达百分之九十人乳头瘤病毒相关的癌症，包括几乎所有的宫颈癌。因为高收入国家几十年前就实施了宫颈癌筛查项目，94%2022年全球死于宫颈癌的人中有10%是在低收入和中等收入国家。Gavi项目已经为全球超过1600万名女孩接种了抗人乳头瘤病毒疫苗，该组织的目标是到2025年为8600万名女孩接种疫苗。身体上的好处几年后才会显现出来——这需要时间长达二十年人乳头瘤病毒感染发展成癌症——但是预防的连锁反应远远不止挽救一个人的生命。宫颈癌导致的死亡可能意味着失去家庭照顾者、收入损失以及难以满足儿童持续的健康需求。“孩子失去母亲的海啸效应，尤其是对那些经济不稳定的孩子来说，对一个家庭来说是毁灭性的，”奥布莱恩说。”他们的生活完全依赖于那个人的生存.”

接种疫苗是获得额外医疗保健的一个关键切入点。威廉·福吉前美国疾病控制和预防中心主任曾在领导根除天花和建立Gavi方面发挥了重要作用，他将疫苗称为预防保健的“拖船”。

当卫生工作者到达社区为儿童接种疫苗时，他们可以评估其他儿童的生长轨迹和营养问题，在缺乏维生素A的地方提供补充，分发驱虫片，监测蚊子传播的疾病，并检查其他需求。Nguyen说:“如果你设法接触到一名儿童并给他们注射麻疹疫苗，那么你就可以为他们的母亲提供产妇服务。”“这是问‘你睡在蚊帐里吗？你需要蚊帐吗？你为计划生育做什么？”米切尔说。“所有这些对话之所以能够发生，是因为护理人员和卫生工作者之间的接触，否则就不会发生。”

在1985年国际扶轮社启动了其根除脊髓灰质炎计划，该计划将疫苗接种运动作为其他卫生干预措施的开端。“当扶轮及其合作伙伴增加其他东西来改善各国的卫生系统时，它是一个游戏规则的改变者，”说斯特拉·安扬圭他是国际扶轮终止小儿麻痹协调人及前世卫组织官员。她说，通过加强实验室系统、运输疫苗所必需的冷藏冷链网络和整体疾病监测，改善根除脊髓灰质炎的系统“总体上加强了卫生系统。”简而言之，莱文说，“免疫是一项带动其他创新的创新。”

它还可以节省医疗保健方面的宝贵时间和资源。随着传染病发病率的下降，卫生工作人员和医院床位可供患有其他疾病的人使用。这可能已经在疟疾上发生了。在…里布基纳法索，约五分之二的医疗服务提供者是为了疟疾，历史上占该国住院人数的60%以上。同样，疟疾病例约占一半住院治疗在喀麦隆；这些病人大多数是五岁以下的儿童，他们有资格接种疟疾疫苗。虽然目前的疟疾疫苗不能完全防止感染，但它们可以将严重疾病减少30%，将全因死亡率减少13%。全球疫苗和免疫联盟去年开始开展疟疾疫苗接种活动，提供一千八百万剂十几个非洲国家，疟疾死亡率已经开始下降。Nguyen说:“你可以想象这将为卫生保健工作者腾出多少精力来关注其他[问题]。”

疫苗帮助资源较少的国家保护自己免于疾病。疾病爆发不成比例地影响到贫困地区2014-2016年埃博拉疫情例如，在西非，海啸摧毁了该地区的卫生保健基础设施。自2010年代末开发出埃博拉疫苗以来，随后的疫情一直相对较小。以及当前爆发的mpox[参见“历史课，由查尔斯·艾比凯姆)，领导了世卫组织要申报8月份的全球公共卫生紧急事件，正在用过去几年才出现的疫苗进行管理。

全球疫苗和免疫联盟现在支持针对霍乱、黄热病、脑膜炎球菌病和埃博拉病毒爆发的疫苗储备，以便受影响最严重的国家能够将其卫生保健资源集中用于慢性病，蛇咬伤，癌症和艾滋病毒，以及其他疾病。

2019年底，出现一种新型冠状病毒，引发了一个世纪以来最大、最致命的流行病之一时，所有人都在寻找同样的解决方案:疫苗。冠状病毒肺炎的灾难对医疗保健系统欠发达的较贫穷国家的打击尤其严重，而在较富裕国家，来自服务水平低下和低收入社区的人的发病率、死亡率和经济困难率都较高。很明显，冠状病毒肺炎疫苗将是最公平的解决方案。

美国迅速指示100亿美元疫苗开发，其他几十个国家也尽其所能的分配了资金。这项努力打破了疫苗开发最快的记录。中国疾病预防控制中心于2010年11月15日发布了新型冠状病毒的序列2020年1月10日，仅仅11个月后，在12月8日，2020年，第一个冠状病毒肺炎疫苗在临床试验之外进行。

全球疫苗和免疫联盟、联合国儿童基金会、世卫组织和CEPI的官员迅速组织了Covax，这是一项加速冠状病毒肺炎疫苗开发的国际努力保证世界上每个国家都有公平公正的机会，”根据世卫组织。Covax向以下国家提供了近20亿份疫苗140多个国家Gavi的一位发言人说，在疫苗引入后的两年里，“迄今为止，这是历史上最快、最大和最有效的公共卫生推广”。A2022研究在……里柳叶刀传染病据估计，全球冠状病毒肺炎疫苗预防了1980万额外死亡，其中740万发生在Covax国家。

挑战是严峻的，疫苗分发也是有争议的。Levine说:“在任何时候，一个可以获得疫苗剂量的富裕国家都不会选择放慢推广速度，让低收入国家的高危人群可以获得疫苗剂量。”“这是疫苗民族主义，它破坏了Covax辛勤工作的人们的成功。”

这些问题引发了许多反思和许多新的行动。Covax背后的组织现在已经将目光投向在未来大流行期间提高疫苗公平性。由于非洲缺乏疫苗获取途径，自身的生产能力也很少，因此新的努力特别侧重于提升非洲大陆的疫苗生产能力。非洲疾病预防控制中心与其他组织合作，为非洲疫苗生产建立伙伴关系，目标是百分之六十到2040年。2024年6月，全球疫苗和免疫联盟启动了非洲疫苗制造加速器，这是一个与非洲疾病防治中心和非洲联盟共同制定的融资计划，旨在提供未来十年12亿美元向建造该大陆的疫苗生产能力。

自免疫联盟成立以来的近25年中，它在推进疫苗生产的公平性方面取得了重大进展。2000年，五家疫苗供应商中有四家在富裕国家。如今，其20家左右的供应商大多在发展中国家。“它为印度、巴西、中国和印度尼西亚的大规模低成本制造业打开了市场，”Gavi前首席执行官伯克利说。

将疫苗送到最需要的人的手中和口中仍然是一个巨大的挑战。卫生工作者必须找到零剂量儿童并对其进行免疫接种——这些儿童还没有接受任何种类的疫苗，就像Laja在南苏丹看到的那样。低收入国家必须获得融资并建设基础设施来促进这一进程。然后Laja和她的同伴必须教育人们，这样恐惧就不会成为获取的障碍。

像Laja这样的工作者是全球劳动力的一部分，世卫组织、Gavi、联合国儿童基金会、盖茨基金会、扶轮社和其他组织已经培训他们使用疫苗对抗疾病和健康差异。今年早些时候，Laja完成了为南苏丹疟疾疫苗推广做准备的培训。2022年，南苏丹有近7000人死于疟疾，该疾病是该国幼儿的头号杀手。此前一年，南苏丹的疟疾死亡人数超过了1.2%在全世界的总数中。

Laja渴望看到疫苗对她的社区和她访问的村庄的影响，那里的父母会从边远地区步行数英里来接她。盖茨基金会的米切尔说:“妇女和护理人员愿意花数小时去做的事情很少，但疫苗仍然是其中之一。”。”人们真的会放下一切来给他们的孩子接种疫苗。”