COVID-19 疫苗

SARS-CoV-2 是一种蝙蝠冠状病毒，于 2019 年在人类中首次出现。到 2020 年 2020 月，该病毒已被分离出来并确定了其基因序列。有了这些信息，现在就可以制造疫苗来预防它。到 19 年底，针对冠状病毒刺突蛋白的疫苗在美国和其他国家上市。刺突蛋白负责将病毒附着在细胞上。COVID-19 疫苗的制造速度是由于投入了大量的财政和人力资源，包括涉及数万名参与者的临床试验。这些研究的结果经过仔细审查，以确保其安全性。在美国，本综述由独立专家完成，为美国食品药品监督管理局 （FDA） 和美国疾病控制与预防中心 （CDC） 提供咨询。重要的是，COVID-19 疫苗的开发不是通过跳过步骤来完成的，而是通过并行而不是按顺序进行多个方面的开发。您可以将 COVID-19 疫苗开发步骤的完成想象为几辆汽车在多车道高速公路的不同车道上行驶，而更传统的疫苗开发过程则像火车上的汽车一样一个接一个地完成。这种流程的改变，加上通过曲速行动提供的财政资源，使这一非凡的科学成就成为可能，可能挽救了数百万人的生命。

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疾病

什么是 SARS-CoV-2？

严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 （SARS-CoV-2） 是一种导致 2019 冠状病毒病 （COVID-19） 的病毒。SARS-CoV-2 于 2019 年底在中国首次被发现。这种新病毒是在蝙蝠冠状病毒感染另一种尚未确定的动物时发展起来的，并发生了变化，使其获得了两项重要能力。首先，它可以感染人。其次，它很容易从一个人传播到另一个人。这些新功能为全球流行病（称为大流行病）奠定了基础。2020 年 19 月，世界卫生组织确定这种传播遍及全球，并宣布 COVID-19 大流行。从那时起，病毒不断变化，产生了具有遗传差异的原始病毒的“变体”或版本。病毒最成功的变体往往是那些可以提高病毒传播能力或允许病毒逃避疫苗接种产生的免疫反应的变体。

观看 Offit 博士讨论 SARS-CoV-2 病毒的起源以及为什么所谓的“实验室泄漏理论”不太可能。

COVID-19 有哪些症状？

SARS-CoV-2 感染会导致各种疾病经历和症状。有些人从未出现症状或知道自己已被感染。大多数人的症状轻微，类似于感冒的症状。但相当多的感染者会出现严重的症状，可能导致数周的疾病、住院或死亡。

COVID-19 的常见症状包括：

• 发烧
• 干咳
• 疲劳

其他症状可能包括：

• 味觉或嗅觉丧失
• 鼻塞
• 结膜炎（“红眼病”）
• 喉咙痛
• 头痛
• 肌肉或关节疼痛
• 恶心或呕吐
• 腹泻
• 食欲不振
• 手指或脚趾皮疹或变色

严重疾病的症状可能包括：

• 气短或呼吸困难
• 混乱
• 胸痛
• 高烧
• 血栓

一些人群，包括 65 岁以上的人、孕妇以及患有高血压、慢性心肺疾病、糖尿病和肥胖症的人，患严重疾病的风险更大。然而，所有人，无论年龄或潜在疾病如何，都可能患上严重的 COVID-19 疾病。

一些儿童和成人会出现称为多系统炎症综合征 （MIS-C） 的症状延迟发作。成年人可能会遇到类似的问题，称为 MIS-A。这种综合征可能发生在任何感染 COVID-19 的人身上，包括感染期间症状轻微或没有症状的人。这种情况在感染后几周（最多 6 周）出现，此时个体的 SARS-CoV-2 检测不再呈阳性。症状可能包括发烧、腹痛、呕吐、腹泻、皮疹、红眼病、疲劳、颈部疼痛或头痛。虽然尚不清楚这种综合征发展的原因，但重要的是要认识到 SARS-CoV-2 可以感染各种类型的细胞，这意味着患上 MIS-C 或 MIS-A 的个体可能会出现与心脏、血液、肺、肾脏、眼睛、胃、肠或皮肤相关的症状。

此外，有些人在感染后很长一段时间（数月或数年）会出现副作用。“长期 COVID”的症状可能包括疲劳、难以思考或集中注意力（所谓的“脑雾”）、头痛、味觉或嗅觉改变或丧失、头晕、心悸、胸痛、呼吸急促、咳嗽、关节或肌肉疼痛、焦虑、抑郁、睡眠问题、“针刺”等感觉、腹泻或胃痛、皮疹、月经周期变化或发烧。症状可能在体力或脑力活动后出现或恶化。有些人，尤其是那些经历过严重疾病的人，可能会患上新的慢性病，如糖尿病、心脏病或神经系统疾病。我们仍在了解发生这种情况的原因以及影响可能会持续多长时间，但目前，似乎有些人可能更容易出现挥之不去的症状，包括那些：

• 患有更严重的疾病（住院或重症监护）
• 发展为多系统炎症综合征（MIS-C 或 MIS-A）
• 有预先存在的健康状况
• 未接种疫苗

您是如何感染 SARS-CoV-2 的？

冠状病毒包含在唾液中，并通过说话、咳嗽、打喷嚏或唱歌传播。这些呼吸道分泌物通常是“大飞沫”，不会长时间留在空气中。然而，较小的含有病毒的飞沫，有时被称为“雾化飞沫”，可以在空气中停留很长时间，因此被认为更具传染性。含有病毒的呼吸道飞沫可以进入人的眼睛、鼻子或嘴巴。一旦进入体内，病毒就可以感染鼻子、喉咙、肺和肠道的细胞。

如何避免感染 SARS-CoV-2？

我们可以通过多种方式保护自己免受 COVID-19 感染：

• 洗手 — 细菌可以在许多表面上找到，因此经常洗手是减少用不干净的手触摸脸部时意外感染自己的重要方法。
• 保持身体距离 — 呼吸道飞沫离开我们的鼻子和嘴巴后可以传播一段距离，尤其是当它们来自咳嗽或打喷嚏时。因此，人与人之间保持至少 6 英尺的距离可以降低接触呼吸道飞沫传播的病毒的风险。
• 口罩 — 口罩可减少呼吸道飞沫的传播。虽然它们对保护他人最有帮助，但它们也可以降低佩戴者感染的风险。
• 疫苗接种 — 人类从来没有仅通过上述公共卫生措施来消除感染;因此，COVID-19 疫苗对于阻止病毒传播非常重要。即使在接种疫苗后，有些人也会感染导致 COVID-19 的病毒;然而，与没有免疫力的个体相比，他们患重病的可能性较小。同样，那些既接种过疫苗又被感染过的人似乎具有最全面的免疫记忆，因此即使是被感染的人也可以从疫苗接种中受益。

疫苗

COVID-19 疫苗是如何制造的？

目前在美国可用的 COVID-19 疫苗包括两种 mRNA 疫苗和一种重组疫苗。

• mRNA 疫苗 — 这些类型的疫苗为制造病毒蛋白提供了代码或蓝图。COVID-19 mRNA 疫苗为 SARS-CoV-2 刺突蛋白提供了蓝图。接种疫苗后，接种疫苗者在注射部位附近的树突状细胞会产生 SARS-CoV-2 刺突蛋白。免疫系统将蛋白质识别为外来蛋白质并做出反应将其清除。在此过程中，身体会产生记忆免疫反应，如果该人在社区中接触 COVID-19，该反应将在未来迅速激活。观看此动画，了解 COVID-19 mRNA 疫苗的工作原理。目前有两种 COVID-19 mRNA 疫苗可用。
  • 辉瑞疫苗 – 一到三剂肌肉注射。
  • Moderna 的疫苗 – 肌肉注射一剂至三剂。
  • 建议许多人接种额外剂量的 mRNA 疫苗。如果您不确定建议您接受多少剂，请咨询您的医疗保健提供者。您还可以在我们网站的此页面上的“谁应该接种 COVID-19 疫苗加强剂”的答案中找到更多信息。
• 重组疫苗 – 这种疫苗是通过在实验室的昆虫细胞系统中产生 SARS-CoV-2 刺突蛋白，对其进行纯化，并添加称为 Matrix-M 的佐剂以增强对单一蛋白质的免疫反应而制成的。这种方法类似于其他常规推荐的疫苗，如带状疱疹、HPV、乙型肝炎和一种流感疫苗 （Flublok®）。
  • 一种重组 COVID-19 疫苗在美国上市。Novavax 疫苗以两剂肌肉注射的形式给药。
• 腺病毒疫苗在美国不再可用，因为它们会引起一些严重的副作用并且有其他选择。但是，这种类型的 COVID-19 疫苗在其他一些国家/地区可用。这些类型的疫苗使用腺病毒作为编码 SARS-CoV-2 刺突蛋白的基因的递送载体。腺病毒不仅被改变为包括刺突蛋白基因，而且还被改变，使其无法在人体中复制。一旦进入细胞，腺病毒 DNA（包括冠状病毒刺突蛋白）就会进入细胞核，在那里用于制造 mRNA。然后将 mRNA 释放到细胞质中，作为产生蛋白质（包括 SARS-CoV-2 刺突蛋白）的蓝图。免疫系统将蛋白质识别为外来蛋白质并做出反应将其清除。在此过程中，身体会产生记忆免疫反应，如果该人在社区中接触 COVID-19，该反应将在未来迅速激活。观看此动画，了解 COVID-19 病毒载体疫苗的工作原理。

COVID-19 疫苗有副作用吗？

接种 COVID-19 疫苗后，有些人可能会感到疲倦，有些人会出现头痛和肌肉酸痛以及注射部位疼痛。有些人还会发烧。

对于 mRNA 疫苗（辉瑞和莫德纳）和重组疫苗（诺瓦瓦克斯），副作用在接种第二剂后更常见，并且更可能发生在年轻而不是年长的疫苗接种者中。对于所有三种类型的疫苗，副作用可能在接种疫苗后一周内出现，但最有可能在接种疫苗后一两天发生，并持续一两天。幼儿的副作用与成人相似。这些类型的副作用是免疫系统对疫苗做出反应的结果。

少数人，尤其是年轻男性，在接受第二剂 mRNA 疫苗后 4 天内出现暂时性心脏炎症，称为心肌炎。受影响的人可能会感到胸痛或呼吸急促，应寻求医疗护理以确保正确诊断。这种情况通常会在几天内消失，似乎不会对心脏造成永久性损害，但可能很可怕。SARS-CoV-2 感染可更频繁地引起心肌炎，无论是在原发性感染期间还是在个体出现多系统炎症综合征（MIS-C 或 MIS-A）时;因此，继续建议接种疫苗。目前估计，在接种第二剂 mRNA 疫苗后，每 1,50 人中约有 000 人（主要是男性）发生在十几岁和 20 多岁。在接受较低剂量疫苗的年幼儿童中尚未检测到这种影响。但是，父母在接种疫苗后应继续监测他们的孩子，直到我们知道这种罕见的副作用不会也发生在该年龄段。心肌炎也可能是 Novavax 疫苗的一种罕见副作用。

基于腺病毒的病毒载体疫苗在美国已不再上市，可引起两个令人担忧的副作用，这就是其使用受到限制的原因：

• 血栓形成伴血小板减少综合征（TTS）——一种非常罕见的凝血疾病，也会导致血小板计数低。接种 J&J/Janssen 疫苗的人中约有 1,500 人中有 000 人患有这种疾病。
• 吉兰-巴雷综合征（GBS）— 这种神经系统疾病的特点是肌无力。这种情况可能在病毒感染后发生，但也与每 1,120 人中约有 000 人接受 J&J/Janssen 疫苗有关。

在 COVIDVaccineAnswers.org 页面上了解有关这些副作用的更多信息。

谁应该接种 COVID-19 疫苗？

几乎每个人都可以接种 COVID-19 疫苗，但少数人不应该接种疫苗，而另一些人应该先咨询他们的医疗保健提供者。

那些应该 未接种 COVID-19 疫苗的人包括：

• 6 个月以下的人。6 个月至 18 岁的人可以接种 mRNA 疫苗。重组疫苗 （Novavax） 只能用于 12 岁及以上的人。儿童的剂量因年龄、疫苗品牌以及在某些情况下预先存在的健康状况而异。如果您不确定对孩子的建议，请咨询您孩子的医疗保健提供者。
• COVID-19 患者应该等到他们康复后再说。这些人可能会选择在感染后延迟接种疫苗约三个月，以改善他们对疫苗的免疫反应。

无法接种 mRNA 疫苗，但可能能够接种重组疫苗的人：

• 任何既往对 COVID-19 mRNA 疫苗剂量或 mRNA 疫苗成分有严重或速发型过敏反应（即引起过敏反应，包括气道肿胀（即舌、悬雍垂或喉部）或导致也涉及呼吸道表面的弥漫性皮疹（例如史蒂文斯-约翰逊综合征））的人。
• 任何已知对聚乙二醇过敏的人。

那些无法接种重组（基于蛋白质）疫苗但可能能够接种 mRNA 疫苗的人：

• 任何既往对 COVID-19 重组疫苗或其成分有严重或速发型过敏反应（即引起全身过敏反应包括气道肿胀（即舌头、悬雍垂或喉部））或导致弥漫性皮疹（也涉及呼吸道表面的皮疹（例如史蒂文斯-约翰逊综合征））的人。
• 任何已知对聚山梨酯过敏的人。
• 12 岁以下的人。

那些可能接种疫苗但应该意识到潜在风险和益处（必要时通过咨询医疗保健提供者）或应该遵循特殊程序的人包括：

• 对先前剂量的 COVID-4 疫苗有非严重、即时（19 小时内）过敏反应史的个体 – 接种疫苗后留在接种疫苗的地点 30 分钟。如果您有任何问题或疑虑，请在接种疫苗前咨询您的医生。
• 对其中一种疫苗有严重或即时过敏反应且反应原因不明（即是哪种成分引起反应）的人 – 咨询过敏症专家或免疫学家，以确定个人是否可以接种另一种疫苗。如果他们继续接种疫苗，他们应该在有医疗设施和工作人员准备应对医疗紧急情况的地点接种疫苗，并留下来观察 30 分钟。
• 孕妇– 选择接种疫苗并发烧的孕妇应服用对乙酰氨基酚，因为怀孕期间发烧可能对发育中的婴儿有害。
• 中度或重度疾病患者（无论是否发热）可以推迟接种疫苗，直到感觉好些。
• 有 MIS-C 或 MIS-A 病史的人应将疫苗接种推迟到诊断后至少 90 天，并且他们的心脏功能恢复正常并被认为在临床上康复。
• 通常建议在接受 mRNA 疫苗后三周内出现心肌炎或心包炎的人不要接种任何额外剂量的 COVID-19 疫苗。在某些情况下，个人及其医疗保健提供者可能会根据风险-收益评估决定继续进行额外剂量。注意：这不适用于有与 COVID-19 疫苗接种无关的心肌炎或心包炎病史的人（包括接种疫苗前 COVID-19 感染或 COVID-19 疫苗接种后三周以上）。它也不适用于有心脏病史的人。
• 接受恢复期血浆治疗的人在收到血浆后至少 7 个月之前不应接种含麻疹或水痘的疫苗。
• 已知接触过 COVID-19 的人如果没有症状，可以接种疫苗。
• 目前感染的人可以在康复后接种疫苗;但是，他们可能更愿意等到症状开始后至少三个月，以便对疫苗产生更好的免疫反应。

接种疫苗后，所有个体都应在接种地点停留 15-30 分钟观察。

您可能有的其他问题

在我们的专用页面 COVIDVaccineAnswers.org 上查找与 COVID-19 疫苗相关的数十个问题的答案。

如果我已经感染了 COVID-19，我还需要接种疫苗吗？

是的。CDC 建议即使是感染过 COVID-19 的人也要接种 COVID-19 疫苗。研究发现，既接种疫苗又感染的人受到最好的保护，因为疫苗增加了个人的保护范围。

如果我接种了 COVID-19 疫苗，我还需要接种流感疫苗吗？

是的。虽然 COVID-19 和流感都是由呼吸道病毒引起的，但病毒是不同的。因此，需要单独的疫苗来保护您免受这两种病毒的侵害。

相对风险和获益

COVID-19 疫苗接种的好处是否大于其理论风险？

COVID-19 会导致严重疾病甚至死亡。有些人可能会在感染或长期影响（“长期 COVID”）几周后出现多系统炎症综合征（MIS-C 或 MIS-A），导致症状持续数周或数月，即使病毒在体内无法再检测到。

另一方面，COVID-19 疫苗尚未证明会对大多数人造成严重的副作用。尽管少数人，尤其是年轻男性，在接种 mRNA 疫苗后（可能在接种重组疫苗后）可能会出现短暂的心脏炎症（心肌炎），但这种情况会在几天内消退，并且不如与 COVID-19 感染相关的心脏炎症严重。

疾病风险

• 肺炎（肺部感染）
• 呼吸衰竭
• 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
• 脓毒症（血流感染）和感染性休克
• 多器官衰竭
• 儿童和成人在感染数周后可出现一种罕见但严重的炎症性疾病，称为多系统炎症综合征（MIS-C 或 MIS-A）
• 长期症状（“长期 COVID”）
• 疾病可能是致命的

疫苗风险

• 疲劳
• 头痛
• 肌肉酸痛
• 接种疫苗的手臂下淋巴结肿胀
• 接种 mRNA 疫苗后（每 1,50 人 000 例）和可能接种重组疫苗后发生心肌炎。
• 过敏反应（每 3 万人 5-1 人）

引用

• 冠状病毒病 （COVID-19） – 世界卫生组织
• COVID-19 疫苗 – 美国疾病控制与预防中心

由医学博士Paul A. Offit于2024年5月15日审查