2月6,2024

本文最初发表于2019年7月29日，现已更新。

麻疹在世界部分地区激增，主要是疫苗接种率下降的结果。世界卫生组织 （WHO） 报告称，2023 年欧洲区域的麻疹病例增加了 30 倍。美国也出现了病例，促使疾病控制和预防中心（CDC）敦促医疗保健提供者保持高度警惕，因为全面爆发的风险增加。

麻疹流行并不是什么新鲜事：麻疹病毒，也称为风疹病毒，几个世纪以来一直困扰着人类。然而，目前的病例涌入与接种疫苗前地区经常发生的疫情不同，因为尽管疫苗接种率下降，但它发生在高度接种疫苗的人群中。这给公众带来了潜在的困惑，也给医生、流行病学家和临床微生物学实验室带来了并发症，他们致力于识别感染患者并跟踪和控制病例。在这里，我们探讨了一些关于麻疹在大多数人接种疫苗的人群中传播的混淆和误解的常见来源。

截至 2023 年 12 月 31 日，美国按年度报告的麻疹病例。在2024年1月1日至25日期间，4个州报告了9例麻疹病例。

资料来源：美国疾病控制与预防中心

如果你接种了疫苗，你会得麻疹吗？

接种疫苗后有可能患上麻疹，但极为罕见。

麻疹疫苗（在美国，麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR）始终作为接种的一部分）非常有效，标准的2剂方案为大约99%的接种者提供保护性免疫。儿童的常规疫苗接种，通常在12个月和4岁时接种，最终导致美国在2000年成功消除麻疹。

然而，消除并不等同于根除：消除被定义为在特定地理区域内疾病的发病率为0，而根除是指全世界的疾病发病率为0（麻疹具有使其成为根除候选者的品质：有有效的疫苗，它引起的临床综合征很容易识别，并且不存在非人类宿主）。目前，麻疹在世界范围内仍然高度流行，估计全世界每年有700万例病例和10万多人死亡。因此，~1%的人在接种2次MMR疫苗后未能产生保护性免疫力，如果他们前往麻疹仍然流行的地区或与来自麻疹流行地区的感染者接触，可能会感染麻疹。

为什么一些接种麻疹疫苗的人在疫情暴发期间会感染麻疹？

有两种类型的疫苗失败会使人们在接种疫苗后容易感染，而且都是极其罕见的事件：

• 原发性疫苗失败。每 100 名接种疫苗的人中约有 1 人在接受 2 次麻疹疫苗接种后不会产生保护性抗体反应;据说这些人的初次疫苗失败。1963年引入麻疹疫苗接种时，它是单剂接种的，但直到1989年将第二剂添加到计划中以减少初级疫苗失败的人数后，才实现了消除。
• 继发性疫苗失败。当对疫苗接种的抗体反应随着时间的推移而消退时，就会发生继发性疫苗失败。二次疫苗失败似乎比一次疫苗失败更罕见，在大多数人中，麻疹疫苗接种似乎可以带来终生保护。

在消除环境中，一级或二级疫苗接种失败的人（以及其他易感染麻疹的人，包括年龄太小而无法接种疫苗的儿童和某些免疫功能低下的人）极不可能感染麻疹，仅仅是因为他们没有接触过麻疹。然而，更多麻疹感染者的存在增加了感染者接触初级或二级疫苗失败者的风险。现在免疫接种率正在下降，对麻疹没有免疫力的人越来越有可能遇到感染麻疹的人，从而自己被感染。

2018 年 9 月 30 日至 2019 年 10 月 1 日期间美国报告的麻疹病例数，突出了 2019 年初至年中的病例增加。大多数病例与纽约市和纽约州其他地区的疫情有关。

2019年美国麻疹疫情的病例分布（在此期间，31个州确诊了1200多例病例）为麻疹疫情如何影响不同疫苗接种状况的人提供了一个很好的例子。大多数病例（70%）发生在未接种疫苗的个体中，而11%的感染者至少接种了1剂MMR疫苗;18%病例的疫苗接种情况未知。这让我们了解未接种疫苗的人更容易感染麻疹，麻疹是已知最具传染性的感染之一——多达 90% 的接触麻疹患者的非免疫力人群会被感染！

接种疫苗的人（或1957年之前出生的成年人，几乎所有人都在接种疫苗前获得了对自然感染的免疫力）的人数大于未接种疫苗的人。因此，在疫情暴发的背景下，不可避免地会有更多的人接触麻疹。因此，即使只有一小部分接种疫苗的人被感染，这也可能是相当数量的病例。

你能从麻疹疫苗中得到麻疹吗？

除非您免疫功能严重低下（在这种情况下，您通常不应接种疫苗），否则答案是否定的。

麻疹疫苗是一种减毒活病毒疫苗，这意味着它含有活的但显着减弱（“减毒”）的麻疹病毒。减毒病毒在免疫细胞中的复制对于产生有效的免疫反应至关重要。活疫苗疫苗接种的美妙之处在于，这种自然感染的“游戏表演”——其中安全、有限的感染版本会诱导全面、强大和持久的免疫反应——本质上等同于自然感染诱导的免疫反应。

有些儿童在接种麻疹疫苗后 5-12 天会出现发烧和轻度皮疹;这些症状通常仅持续 1-2 天，被认为是由于随着免疫反应的发展，减毒病毒的复制造成的。尽管这些症状类似于麻疹某些症状的非常轻微的版本，但重要的是要记住，这些症状并不代表麻疹病例。以下是疫苗相关症状与实际麻疹不同的一些基本方式：

严重免疫功能低下的人可以通过接种疫苗获得麻疹;因此，通常不建议免疫功能低下的人接种麻疹疫苗（以及其他活疫苗疫苗）。这也是为什么为每个可以安全接种疫苗的人接种疫苗如此重要的另一个原因：无法接种疫苗的人依靠社区持续高疫苗接种率所赋予的群体免疫力来获得保护。

另一个依赖群体免疫的群体是年龄太小而无法接种疫苗的儿童。在美国，MMR 疫苗的第一剂通常在 12 个月大时接种，但如果儿科医生认为合适，最早可以在 6 个月时再接种一剂，通常是在疫情爆发期间或国际旅行之前。

从患者身上发现疫苗株麻疹意味着什么？

疫苗株麻疹病毒可以从最近接种过MMR疫苗的人的鼻咽（即深鼻）拭子中回收，但这并不意味着该人患有麻疹。

当社区中没有麻疹传播时，最近接种疫苗的儿童出现发烧和皮疹，通常可以认为正在经历疫苗反应或引起类似症状的众多联合性、n、通常是自限性儿童病毒感染之一，这些感染可能在接种疫苗时巧合地感染了这些病毒。在任何一种情况下，通常都不需要找出症状的原因，因为不需要特定的治疗或干预。

然而，当麻疹存在于社区中时，麻疹后皮疹实际上可能代表在接种疫苗之前或之后不久（即在疫苗诱导的免疫力尚未形成之前）获得的真正麻疹感染。这似乎是一个不太可能的巧合，但当父母在看到疾病影响其他儿童后决定让他们以前未接种疫苗的孩子接种麻疹疫苗后，它可能发生在疫苗接种率低的社区爆发的情况下。

从公共卫生的角度来看，确定发烧和皮疹是由疫苗相关症状还是野生型麻疹引起的极为重要。流行病学家和其他公共卫生官员密切跟踪麻疹病例。麻疹患儿必须与他人隔离，接触过麻疹的人如果对麻疹没有免疫力，则需要额外的隔离和暴露后预防。

如上所述，由于麻疹疫苗是一种活病毒疫苗，减毒疫苗株在接种疫苗后确实会在免疫细胞亚群中复制，因此可以在鼻咽样本中检测到，就像野生型麻疹一样。但需要注意的是，疫苗株麻疹不会在人与人之间传播，也不会引起野生型麻疹感染经常引起的并发症。

基于实时PCR的技术可以快速区分疫苗株麻疹和野生型麻疹，对于在疫情暴发环境中快速识别受感染的儿童非常有帮助，而无需对未感染的儿童进行不必要的隔离。然而，这种类型的检测在参考实验室中并不常规，因此难以区分疫苗相关症状和野生型麻疹感染的医生应联系当地公共卫生部门，以获取有关检测方案的信息。

The Take-Away

疫苗接种是预防传染病和感染相关死亡的一种非常有效的工具，它带来了许多额外的经济和社会效益。疫苗在不发生感染危险的情况下诱导免疫系统产生高度特异性、有效和持久的反应的能力令人震惊，但公众对疫苗工作方式的困惑和误解可能对疫苗的接种以及疾病控制和消除产生深远影响。对MMR等活疫苗的免疫反应很复杂，但底线很简单：这些疫苗是安全的，它们是有效的，它们已经挽救了无数生命，并将继续挽救无数生命。

麻疹比皮疹和发烧严重得多。下一篇文章探讨了它如何导致免疫性遗忘症，并使患者特别容易受到继发感染。

作者： THEA BRENNAN-KROHN