什么是宫颈癌，如何预防？

2020 年，世界卫生组织推出了一项到 2030 年根除宫颈癌的全球战略。这是女性中第四大最常见的癌症，2022 年全球估计有 350,000 人丧生。其中80,000多人死于撒哈拉以南非洲。

目前，每两分钟就有一名妇女死于这种疾病，这种疾病是由人瘤病毒（HPV）引起的。宫颈癌是可以预防的。该全球战略有三大支柱：让90%的女孩在15岁之前接种HPV疫苗;确保70%的妇女在45岁之前接受筛查;并控制了 90% 的浸润性癌症女性。我们采访了一个致力于消除非洲宫颈癌的研究人员和肿瘤学家团队，以深入了解这种疾病。

什么是宫颈癌？

它发展在子宫颈中，子宫颈是子宫的下部，将其连接到阴道。近 90% 的病例源于持续感染人瘤病毒 （HPV），这是一种性传播感染。

宫颈细胞通常以受控的方式分裂和生长。然而，在与HPV携带者的性接触中，宫颈外层细胞可能会被感染。持续暴露于病毒会改变这些细胞，导致它们不受控制地生长并形成癌前病变（称为异型增生）。

这些异常细胞虽然尚未癌变，但如果不及时治疗，就有可能癌变。这个过程是循序渐进的，可能需要数年时间。女性可能不会注意到任何不同之处，因为直到后期才出现症状。

虽然HPV是一种普遍的感染，也是宫颈癌的主要原因，但并非所有感染者都会患上这种疾病。大约 90% 的感染在一年内消失。大约 10% 是致癌细胞，即正常细胞转化为癌细胞。HPV感染可以发展为宫颈癌或癌前病变，这意味着一些细胞会出现异常，使它们更容易癌变。

已知的HPV毒株有100多种。16 型和 18 型被认为是高风险的，是最常见的菌株。他们负责全球超过70%的宫颈癌病例。

谁的风险最大？

HPV感染在性活跃人群中很普遍。它通常没有任何症状。在性活动的最初几年，它在年轻女性中的患病率特别高。

大多数新发感染可自行消退。但大约 10% 可能会持续存在，导致在 5 到 10 年内出现癌前病变。在少数病例中，这些病变会在数年甚至数十年内发展为浸润性癌症，其中 35 至 55 岁之间的风险最高。

性活动早期和多个性伴侣等因素会增加HPV暴露风险。吸烟还会削弱免疫系统和细胞完整性，增加对HPV感染的易感性。免疫系统受损的个体，如艾滋病毒感染者或服用免疫抑制药物的人，在抵抗HPV感染和癌前细胞发育方面也面临着更大的挑战。

女性可以做些什么来避免患上宫颈癌？

定期进行子宫颈抹片检查对于癌前细胞的早期检测至关重要。这有助于及时干预以预防宫颈癌。没有进行子宫颈抹片检查的女性错过了早期发现和干预的关键机会。

这引发了“为孩子接种疫苗，为母亲筛查”的努力。预防宫颈癌最有效的方法是接种HPV疫苗，它可以预防最有可能导致宫颈癌的病毒株。使用子宫颈抹片检查对母亲进行筛查。

理想情况下，疫苗接种应在性活动开始之前进行。建议青春期前（9-15 岁）接种，对于以前未接种过疫苗的人，可以在 26 岁之前接种。

此外，倡导安全性行为、限制性伴侣和避免吸烟以降低HPV暴露风险也很重要。还建议为男孩和女孩接种疫苗以根除宫颈癌。

对宫颈癌有哪些误解？

关于这种疾病有几个普遍的神话。

一个误区是接种疫苗会导致不孕不育。没有科学证据支持这个神话。

有些人不喜欢公开讨论性和生殖问题。

有一种误解认为只有滥交的女性才需要接种疫苗，这是不正确的。

过去的医疗剥削经历加剧了对医疗保健系统的不信任，以及对疫苗接种运动和筛查的怀疑。

尴尬是筛查的主要障碍，此外还有关于诊断的宿命论、对检查结果的恐惧以及与宫颈癌诊断相关的耻辱感。

有哪些治疗方案？

目前的指南推荐了两种主要方法来管理宫颈癌前病变筛查阳性的女性：筛查和治疗;或筛查、诊断和治疗。

这两种方法都涉及初步筛查测试，通常是子宫颈抹片检查或HPV测试，然后进行治疗。

在筛查和治疗方法中，筛查试验呈阳性后直接进行治疗。这通常是冷冻疗法，它使用低温到冰点的温度来去除异常细胞。另一种是环形电外科切除术（LEEP），它使用由电流加热的线环来去除女性下生殖道中的异常细胞和组织。

筛查诊断和治疗方法包括确认性诊断测试，例如活检，以确定癌前病变的严重程度，然后再进行治疗。冷冻疗法和 LEEP 是大多数宫颈癌前筛查试验呈阳性的女性的有效治疗选择，具体取决于癌前病变的具体特征。

早期癌症通常涉及前期手术，通常是根治性子宫切除术。这包括切除子宫、子宫颈、部分阴道和周围组织。通常随后进行放疗以降低复发风险。然而，对于患有低风险早期疾病的女性，护理标准已转向不太激进的、保留生育能力的手术，以允许女性在未来生育孩子。

根除的关键是什么？

总体而言，根除宫颈癌需要接种疫苗、筛查和及时的治疗干预。这可以通过社区、卫生保健提供者、国际组织和政府之间的合作来实现。

具有文化敏感性信息的社区教育活动可以消除神话，并强调HPV疫苗接种对女孩作为预防措施的重要性，而不是对性行为的判断。建立信任至关重要。这可以通过让医疗保健提供者、社区领袖和受宫颈癌影响的妇女等可信赖的声音参与进来来实现。

最后，将疫苗接种纳入现有的卫生保健计划将简化获取，鼓励常规儿童疫苗接种，并有助于消除关于HPV疫苗的神话。

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What is cervical cancer and how can it be prevented? Answers to key questions (medicalxpress.com)