为未知做好准备：世界如何为下一次大流行做好准备

随着 COVID-19 大流行的展开，南非人习惯于在电视屏幕上看到萨利姆·阿卜杜勒·卡里姆教授的面孔，因为他解释了 SARS-CoV-2 病毒背后的科学、其各种突变以及全球对此的反应。

在危机中，他的出现起到了镇静的作用。就个人而言，公共卫生医生、流行病学家和病毒学家也有一些非常令人欣慰的事情，他们在国内外的艾滋病和 COVID-19 大流行中都发挥了主导作用。和他说话感觉有点像和最喜欢的叔叔说话。他的态度很热情，他有一种罕见的能力，可以接受复杂的科学概念，使它们既易于理解又不令人生畏。他在电子邮件上简单地署名，“Slim”，这就是他的朋友和同事对他的称呼。

他谦逊的举止掩盖了他的名字所获得的荣誉和资格。他在该领域受到国际尊重，并于 2022 年被任命为世界卫生组织 （WHO） 总干事谭德塞博士的大流行病特别顾问。他的任务是什么？成为帮助全球卫生机构为下一次大流行做好准备的团队的一员。

“可能的情况是，这将是一种新病毒，我们将对它没有免疫力。

阿卜杜勒·卡里姆说：“我直接向谭德塞博士汇报工作，我花了大约10%至20%的时间（每周约半天）在这一领域支持世卫组织。“因此，我花了一些时间去日内瓦的世卫组织，或世卫组织大流行中心所在的柏林。

“我的角色纯粹是咨询;我没有真正的权威，“他笑着说。“我只需要在人们耳边低声说科学建议。他们完全有权接受或不接受窃窃私语。

在他的职业生涯中，他做了很多专家耳语：在 COVID-19 大流行最严重的时候，他的主要职责是为南非政府提供建议，后来为非洲联盟的非洲疾病控制和预防中心 （Africa CDC） 提供建议。但他也为许多其他政府提供建议和简报，包括美国和英国。

阿卜杜勒·卡里姆（Abdool Karim）说，南非的大流行防范政策可以追溯到1993年国家免疫咨询小组（NAGI）的成立，当时非洲人国民大会（ANC）仍然是一个解放运动，尚未成为该国的执政党。“成立了一个由政府官员和非国大代表组成的联合委员会，开始为流感大流行做准备，”他说。他是被任命服务的人之一。

阿卜杜勒·卡里姆（Abdool Karim）说：“我们着手制定流感大流行准备计划，因为全世界都在预测，在1994年或1995年，我们将发生流感大流行。流感是周期性的，它应该再次袭来。

在时任南非国家病毒学研究所所长巴里·舒布（Barry Schoub）教授的领导下，该委员会建立了一个结构和一系列活动，计划了监测措施，并制定了疫苗采购计划。“我们还告诉政府，我们最需要的是（抗病毒药物）达菲，因为这是挽救老年人生命的关键，”他回忆道。“我们建议他们尽早购买 – 因为当实际发生流感大流行时，南非将没有库存 – 并储存起来，他们做到了。事实证明，预期的流感大流行从未实现，但他说，在当时，这是一个相当有远见的计划。

“当谈到COVID-19时，情况就大不相同了，”他说。“几乎每个人都被抓到打盹。我们从未为繁殖率约为三的呼吸道病毒做好准备，而我们对这种病毒的免疫力为零。我们没有可用的疫苗或治疗方法。我们应该做好更充分的准备。

阿卜杜勒·卡里姆（Abdool Karim）说，有几次警告说冠状病毒正在造成呼吸道疾病的流行——2002年左右在中国和香港首次爆发SARS，然后是2012年的中东呼吸综合征（MERS）。“SARS不是一种传染性很强的病毒，但我们在2002年就知道冠状病毒可以通过中间宿主跳入人类体内，并可能导致类似流行病的情况。MERS也是一种低传染性病毒，因此可以控制它，但我们已经可以看到，每八到十年，就会出现另一种冠状病毒。它确实如期而至。

“在2019年再增加八年，我们需要为2027年做好准备，以防万一，”他说。“没有人有水晶球，但说你认为它不会发生有点鲁莽，因为它已经发生了，所以我们必须在它很可能会再次发生的基础上工作。

“我们已经可以看到（在2012年），每隔八到十年，就会出现另一种冠状病毒……在2019年的基础上再加八年，我们需要为2027年做好准备，以防万一。没有人有水晶球，但说你认为它不会发生有点鲁莽，因为它已经发生了，所以我们必须在它很可能会再次出现的基础上工作。

“我们都必须问的问题是，我们会有现有的免疫力吗？答案是，我们不知道。但可能的情况是，它将是一种新病毒，我们将对它没有免疫力。

三管齐下的方法

挑战在于为尚未定义的东西做准备。“当你为这种情况做准备时，你必须在三个关键要素的基础上做好准备，”阿卜杜勒·卡里姆说。“首先，你必须进行监测，因为预防大流行的最佳时机是在大流行发生之前。

“其次，你需要政府机器制定计划——确保有一个指挥和控制结构，有可用的资金，有可以做出决定的团队，有一个资金结构。该计划最好得到立法的支持，因为疫情防控措施涉及许多法律问题。拥有一个运作良好的卫生保健系统对于在医院、实验室和社区实施这些措施至关重要。

“第三，你需要有能力制定和获得生物医学对策，有三个关键措施：第一个是诊断，第二个是疫苗，第三个是治疗——不仅仅是药物，还有呼吸机、氧气等等。

他指出，大多数国家都在关注后两个要素，这两个要素构成了国际大流行协议的一部分，该协议本应在经过两年的谈判后于今年5月24日结束。然而，在制药公司应为有需要的低收入和中等收入国家预留多少产品以及知识产权方面，出现了严重的分歧。

阿卜杜勒·卡里姆说：“一些国家拒绝允许在公平条约中加入任何与知识产权有关的措辞。“他们将生物医学对策视为牟取暴利的工具。非洲联盟提出了一些促进公平的措辞，但遭到拒绝。

他说：“原文说，如果任何国家制定了生物医学对策，他们有义务将其中的50%提供给COVAX等国际公平分配机制。“但一些富裕国家并不认为这是一种可以接受的方法。他们想保留这一切。

在世界努力应对COVID-19的过程中，疫苗分配的不公平是一个重大挑战。COVAX等举措——获取COVID-19工具加速计划（ACT）加速计划的三大支柱之一——旨在应对这一举措。

COVAX汇集了各国政府、全球卫生组织、制造商、科学家、私营部门、民间社会和慈善机构，旨在提供创新且至关重要的公平获得COVID-19诊断、治疗和疫苗的机会。

实际上，这是目前正在谈判的大流行协议的一种先行者。“我没有意识到一些国家实际上想要不平等，”阿卜杜勒·卡里姆说。

“当各国选择不道德地保护和促进’我优先’的方法时，很难说服他们这样做。在某种程度上，我确实理解领导人首先要保护自己的公民。但有一点你必须承认病毒不分国界。它被称为“大流行”是有原因的。

“没有一个国家能够在快速传播的大流行病毒在世界其他地方传播时孤立地控制它——就像我们在奥密克戎中看到的那样。大流行应对必须是全球应对，而不仅仅是国家应对。

为临床医生赋能

回到监测问题，阿卜杜勒·卡里姆说，一个强大的早期预警系统需要赋予临床医生权力，他们是第一道防线。“几乎每一种流行病最初都是由精明的临床医生发现的，”他说。“如果你仔细想想，谁发现了艾滋病大流行？美国疾病预防控制中心的一位医生看到，所有这些请求都来自加利福尼亚和纽约，要求喷他脒治疗卡氏肺孢子菌肺炎。他看到病人都是男同性恋者，这是1981年6月5日出版的《发病率和死亡率周报》首次发现艾滋病。

“如果你想想COVID-19，武汉区医院的张医生和李医生看到未确诊的肺炎，并意识到他们正在处理一种不寻常的传染病。当李医生担心他的报告没有被武汉区当局认真对待时，他开始在微信上写下关于他未确诊的肺炎病例的信息，以至于警察去他家警告他不要散布有关这些肺炎病例的谣言。但他被证明是正确的。

“还有许多其他病例表明，临床医生是早期识别流行病和大流行的关键——甚至埃博拉病例最初也是由刚果民主共和国的临床医生发现的。

他说，对此有一个简单的解释。当有一种新的生物体传播时，你不知道它是什么，也没有对它进行测试，所以你无法在实验室中识别它。你必须在临床上确定你正在处理一些不寻常的事情，然后实验室稍后通过识别病原体来识别病原体。

“但实际的大流行最初是由临床医生发现的。因此，我们需要警觉的临床医生来发现最初的病例，然后通知地区当局或国家传染病当局，作为有效早期遏制反应的关键部分。

他说，这是设在柏林的世卫组织大流行病和流行病情报中心工作的一部分。它的一个项目是在国家层面与传染病和公共卫生机构合作，所有这些机构都有责任进行监测，接收新疾病的通知，然后采取行动——当医生发现有问题时倾听。

虽然 COVID-19 大流行带来了巨大的挑战，但像 Abdool Karim 这样的专家已经在幕后工作，为下一次大流行做准备，这令人欣慰。希望通过优先考虑切实可行的防范措施和促进国际合作，我们不仅能够以韧性，而且能够采取积极、公平的方法应对未来的疫情，不仅保障公共卫生，而且为所有人建设一个更安全的未来。

Preparing for the unknown: how the world can get ready for the next pandemic (gavi.org)