H5N1禽流感：美国爆发后的公共卫生风险和迫在眉睫的问题

2024 年 3 月下旬，美国疾病控制与预防中心 （CDC） 确认了首例高致病性甲型禽流感 （H5N1） 病毒（禽流感）在哺乳动物与人之间传播的病例，引发了人们对随之而来的潜在公共卫生影响的担忧。

2024 年 4 月 1 日，疾病预防控制中心报告了第二例从哺乳动物传播给人类的禽流感病例，此前德克萨斯州的一名居民接触了可能感染了该病毒的奶牛。^1-3截至 2024 年 4 月 26 日，CDC 已分别报告了 48 个州和 9 个州的家禽和牛中爆发的 H5N1 禽流感疫情。⁴该病毒通常通过直接或间接接触受感染的野生鸟类来感染动物，并已在美国的许多动物中被发现。^5,6

一项新研究的结果表明，该病毒已经发生了牛与牛和跨物种的传播，引发了“对病毒在哺乳动物种群中传播的可能性的新担忧”。⁷尽管美国食品和药物管理局（FDA）“表示商业牛奶供应仍然安全，但由于潜在的跨物种传播，在未经巴氏消毒的牛奶中检测到流感病毒是一个令人担忧的问题，”作者继续说道，并强调需要继续监测牲畜中的禽流感。⁷

根据疾病预防控制中心的数据，与禽流感相关的人类健康风险目前被认为对公众来说很低。⁴然而，该机构建议公众注意各种安全措施，包括避免与野生鸟类直接接触，避免无保护地接触受感染的动物或受污染的表面。⁴此外，疾病预防控制中心建议采取具体措施，对接触感染禽流感动物风险增加的工人使用个人防护设备（PPE）。⁸

为了获得对这些新兴发展的专家见解，我们采访了塔夫茨医疗中心的主治医师、医院流行病学家和首席感染控制官 Shira Doron 医学博士;马萨诸塞州波士顿塔夫茨大学医学院医学教授;美国传染病学会研究员。

根据疾病预防控制中心的数据，与H5N1禽流感相关的总体公共卫生风险较低。从传染病的角度来看，公共卫生层面的关注阈值是多少？

Doron博士：将提高对人类健康关注程度的变化包括：从农场动物获得的人类病例数量增加;持续的人际传播;流感通过食品供应（如乳制品、牛肉、鸡肉和鸡蛋）传播;由于食品供应受污染而导致的粮食短缺;以及由于对食品工业的影响而产生的经济影响。

对与病毒相关的传播性和生存率以及治疗方案和疗效了解多少？

Doron博士：迄今为止，我们只看到2例这种禽流感病毒株的人类病例，而且都非常轻微。然而，在全球范围内，发现的病例死亡率高达50%左右。这也许是由于更严重的病例更有可能被发现。⁹在所有病例中，都发生了动物与人之间的传播，只有极少数人际传播发生在近亲情况下。所有已研究的具有抗流感活性的抗病毒药物都对这种菌株有活性;然而，一般来说，抗病毒治疗流感的疗效相当有限。¹⁰

疾病预防控制中心指出，H5N1禽流感病毒“与两种现有的高致病性禽流感甲型（H5N1）候选疫苗病毒密切相关，这些病毒已经提供给制造商，如果需要，可以用来制造疫苗。¹¹在什么时候需要采取这项措施？

Doron博士：与整个人群相比，扣动扳机为农场工人或其他职业接触动物和动物产品的专业人员接种疫苗可能会有不同的标准。如果尽管使用了个人防护装备，但动物与人类的传播仍在继续，则可能会发生前者。如果病毒发生变异，导致发生持续的人际传播，则可能会发生后者。

在此发展过程中，临床医生和公共卫生官员应该监测什么，关于这个主题，你对医疗保健提供者还有什么其他建议？

Doron博士：我们不再处于流感季节，当病毒没有以可观的水平传播时，流感检测并不典型。但是，如果具有相容症状的患者报告与据报道携带病毒的动物密切接触，我会检测流感。如果此类患者的甲型流感检测呈阳性，应通知州卫生官员，以便对标本进行H5N1检测。

公共卫生官员应监测流感样疾病和甲型流感检测呈阳性的急诊科和紧急护理就诊的发生率，特别是在有农场的地区和有该疾病报告的地方。公共卫生实验室应对甲型流感阳性标本的一部分进行筛查，以确定是否存在H5N1。

监测废水中的H5N1流感是一种选择，但在许多（如果不是大多数）农业社区，房屋与下水道无关。H5N1的废水检测很难解释，因为它包括含有动物粪便的径流，而且我们已经知道全国各地都有携带H5N1的动物。

该领域进一步研究的重点是什么？

Doron博士：关于H5N1禽流感的相关风险和传播性，仍存在许多数据空白和研究需求：

• 商业牛奶被发现对H5N1呈聚合酶链反应阳性，因此必须确定巴氏杀菌牛奶中的病毒存活率，尽管可能性不大。
• 在什么情况下（如果有的话），巴氏杀菌可能会失败？
• 未经巴氏消毒的陈年奶酪是否含有活病毒？
• 该病毒会通过摄入乳制品或肉制品引起人类感染吗？
• 肉牛有感染风险吗？
• 牛的传播途径是什么，为什么它集中在它们的牛奶中，而在它们的呼吸道中没有发现可观的数量？
• 暴露、康复的农场工人的患病率如何？
• 暴露、康复的牛的流行率如何，有多少受污染的牛奶进入了食品供应？
• 感染后保持无症状的牛比例是多少？
• 牛的传染性持续时间是多久？如果农场工人与病牛持续接触，应监测多长时间，他们的牛奶应丢弃多长时间？
• 需要什么剂量的疫苗才能达到良好的免疫反应，它在预防感染、住院和死亡方面的效果如何？

我最近参加了一个研讨会，其中包括疾病预防控制中心、美国农业部、FDA、美国国立卫生研究院和美国卫生与公众服务部。有关该主题研究需求的更多详细信息，我强烈建议在研讨会记录结束时查看有关“高致病性禽流感关键科学数据差距”的幻灯片。¹²

本文最初发表在Infectious Disease Advisor上