西尼罗河病毒和其他国家须呈报的虫媒病毒病——美国，2022年
Weekly / May 30, 2024 / 73(21);484–488
mm7321a2
West Nile Virus and Other Nationally Notifiable Arboviral Diseases — United States, 2022
丽贝卡·萨特（Rebekah A. Sutter），公共卫生硕士1,2;谢尔比·莱昂斯（Shelby Lyons），公共卫生硕士1;Carolyn V. Gould，医学博士1;J. Erin Staples，医学博士，博士1;Nicole P. Lindsey，理学硕士1(查看作者隶属关系)
总结
关于这个话题已经知道什么？
人类主要通过受感染的蚊子或蜱虫叮咬而感染虫媒病毒。西尼罗河病毒是美国大陆虫媒病毒病的主要原因。
这份报告增加了什么？
尽管与 2021 年相比，2022 年的虫媒病毒病病例总数有所减少，但报告的圣路易脑炎病毒和波瓦生病毒病病例数创历史新高。
对公共卫生实践有何影响？
虫媒病毒病的多变发生凸显了监测工作在预防、信息传递和控制方面的重要性。医务人员应考虑对临床相符疾病患者进行虫媒病毒检测。预防取决于减少病媒种群，采取个人防护措施减少接触，以及筛查血液和组织捐献者。
摘要
节肢动物传播病毒（虫媒病毒）主要通过受感染的蚊子或蜱虫叮咬感染人类。感染通常无症状;然而，临床体征和症状的范围可以从轻度发热性疾病到严重的神经侵袭性疾病。本报告总结了 2022 年向国家虫媒病毒病监测系统 ArboNET 报告的六种国家法定报告虫媒病毒病的数据，包括东部马脑炎病毒（ eastern equine encephalitis viruses）、詹姆士城峡谷病毒（Jamestown Canyon viruses）、拉克罗斯病毒（La Crosse viruses）、波瓦生病毒（ Powassan viruses）、圣路易脑炎病毒（ St.Louis encephalitis viruses）和西尼罗河病毒（West Nile viruses）。2022 年，这些病毒导致 1,247 例人类疾病病例、968 例 （78%） 住院和 103 例 （8%） 死亡。与2021年相比，除Powassan和St. Louis脑炎病毒外，所有病毒的报告病例数均有所下降。尽管报告的病例比 2021 年大幅减少，但西尼罗河病毒仍然是美国大陆虫媒病毒病的主要原因。虫媒病毒病年度发病率和分布的变化凸显了高质量监测的重要性。医务人员应怀疑患有临床相符疾病的患者感染虫媒病毒，考虑进行检测，并向所在州或地方卫生部门报告阳性结果。在虫媒病毒活跃的地区，社区和家庭努力减少病媒种群（例如，施用杀虫剂和减少滋生地）以及采取个人防护措施减少蚊虫和蜱虫暴露（例如，穿驱虫剂和防护服）可以降低虫媒病毒病的发病率和死亡率。
介绍
节肢动物传播病毒（虫媒病毒）主要通过受感染的蚊子或蜱虫叮咬传播给人类。极少数情况下，通过输血和器官移植传播。西尼罗河病毒 （WNV） 是美国大陆虫媒病毒病的主要原因 （1）。其他国内虫媒病毒可引起散发病例和偶发疫情。大多数虫媒病毒感染是无症状的，临床体征和症状从轻度发热性疾病到重度神经侵袭性疾病不等 （2）。本报告总结了2022年向CDC报告的全国须报告的虫媒病毒病。
方法
分析了六种国家法定传染病的家用虫媒病毒（东部马脑炎、詹姆士城峡谷病毒、拉克罗斯病毒、波瓦生病毒、圣路易脑炎病毒和西尼罗河病毒）的数据，并将其纳入本报告。基孔肯雅热、登革热、黄热病和寨卡病毒病病例被排除在外，因为这些感染在美国各州发生时主要与旅行有关 （3,4）。监测数据来自ArboNET，即国家虫媒病毒病监测系统。疾病病例由州卫生部门使用包括临床和实验室标准的标准病例定义向ArboNET报告。†和确认包含在本报告中，并根据居住的州和县进行报告。病例按人口统计学特征进行描述，包括年龄和性别、发病四分之一年（1-3 月、4-6 月、7-9 月和 10-12 月）、临床综合征（神经侵袭性 [急性弛缓性麻痹、脑炎、脑膜炎或其他神经系统体征和症状] 与非神经侵袭性 [所有其他病例]）和结局（住院和死亡）。发病率是使用美国人口普查局的 2022 年人口中点估计值计算得出的。所有统计分析均使用SAS软件（9.4版;SAS研究所）。该活动已由CDC审查，被视为非研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。§¶
结果
2022年，美国疾病预防控制中心共报告了1,247例国内虫媒病毒病发病病例（表1）。总体而言，1,132例（91%）病例是由西尼罗河病毒引起的，其次是波瓦生病毒（47;4%）、圣路易脑炎病毒（33;3%）、拉克罗斯病毒（22;2%）、詹姆士城峡谷病毒（12;1%）和东部马脑炎（1;<1%）病毒。美国45个州和哥伦比亚特区（DC）的3,143个县中有414个（13%）报告了病例。
西尼罗河病毒病
1,132例西尼罗河病毒病例来自42个州和华盛顿特区的358个县;966 例 （85%） 患者在 7 月至 9 月期间发病。患者中位年龄为63岁，61%为男性。共有862例（76%）患者住院，93例（8%）死亡。三名非致死性神经侵袭性疾病患者通过来自共同供体的实体器官移植感染。
在所有西尼罗河病毒患者中，827例（73%）患有神经侵袭性疾病，其中772例（93%）住院，其中91例（11%）死亡。全国神经侵袭性西尼罗河病毒发病率为每10万人0.25例（表2）。西尼罗河病毒神经侵袭性疾病发病率最高的是南达科他州（每 100,000 人中有 3.96 人）、科罗拉多州（2.24 人）和内布拉斯加州（1.88 人）。加利福尼亚州（162例）、科罗拉多州（131例）和纽约州（75例）报告的神经侵袭性疾病病例数量最多，占全国神经侵袭性疾病病例的44%。西尼罗河病毒神经侵袭性疾病的发病率随着年龄的增长而增加，从<岁人群的每10万人0.01例增加到≥70岁人群的每10万人0.78例。西尼罗河病毒神经侵袭性疾病的发病率在男性中（每100,000人中有0.32例）比女性（每100,000人中有0.32例）高68%。
波瓦生病毒病
9个州的39个县报告了47例Powassan病毒病病例。2022 年，佛蒙特州首次报告了 Powassan 病毒病。发病最频繁发生在4-6月（45%）（表1）。患者中位年龄为64岁，55%的患者为男性。43例（91%）患者出现神经侵袭性疾病，45例（96%）患者住院，7例（15%）死亡。神经侵袭性疾病发病率最高的州包括缅因州（每10万人中有0.29人）、康涅狄格州（0.17人）和佛蒙特州（0.15人）（表2）。所有死亡患者年龄>60岁（中位年龄=67岁;范围=61-91岁）。
圣路易脑炎病毒病
三个州的12个县报告了33例圣路易脑炎病毒病病例。发病最频繁发生在7-9月（45%），但39%的病例发生在10-12月（表1）。所有季末病例均报告在美国西南部（亚利桑那州、加利福尼亚州和德克萨斯州）。患者中位年龄为65岁，61%的患者为男性。27例（82%）患者患有神经侵袭性疾病，29例（88%）住院，3例（9%）死亡。亚利桑那州（每10万人中有0.16人）和加利福尼亚州（0.04人）报告的神经侵袭性疾病发病率最高（表2）。所有死亡患者年龄>65岁（中位年龄=83岁;范围=68-85岁）。
拉克罗斯病毒病
5个州的19个县报告了22例拉克罗斯病毒病病例。20例（91%）患者在7-9月期间发病（表1）;患者中位年龄为 9 岁，55% 的患者为男性。19例（86%）患者患有神经侵袭性疾病。21例（95%）患者住院;没有人死亡。俄亥俄州报告的神经侵袭性疾病病例数最多（12例;63%）（表2），神经侵袭性疾病发病率最高的是俄亥俄州（每10万人0.10例）、西弗吉尼亚州（0.06例）和明尼苏达州（0.05例）。
詹姆士城峡谷病毒病
在5个州12个县报告的12例詹姆士城峡谷病毒病病例中，发病最频繁的是4-6月（5例）（表1）。患者中位年龄为60岁，12例患者中有9例为男性。除1例患者外，所有患者均患有神经侵袭性疾病，10例患者住院;没有死亡报告。威斯康星州报告的神经侵袭性疾病病例数最多（4例），神经侵袭性疾病发病率最高（每10万人0.18例）（表2）。
东部马脑炎病毒病
报告了1例东部马脑炎病毒病。病人为一名60岁>女性，8月发病。病人患有神经侵袭性疾病并住院治疗。
讨论
总体而言，2022年报告的虫媒病毒病病例数（1,247例）与2021年报告的3,035例病例相比下降了59%。这一下降主要是由于 2022 年报告的西尼罗河病毒病例（1,132 例）与 2021 年报告的 2,911 例相比减少了 61%，当时亚利桑那州发生了大规模的西尼罗河病毒疾病暴发（1）。西尼罗河病毒病仍然是最常报告的国内虫媒病毒病。拉克罗斯病毒仍然是儿童神经侵袭性虫媒病毒病的最常见病因。
与其他虫媒病毒相比，2022 年报告的圣路易脑炎病毒和 Powassan 病毒病病例数量创历史新高。33例圣路易脑炎病毒病病例是自2003年以来的最高病例数，当时报告了49例病例（5）。47例Powassan病毒病病例是一年来报告的最高数字;此前的高点是2019年报告的43例（6例）。
虫媒病毒病仍然是美国发病的重要原因。尽管大多数人类感染是通过受感染的蚊子或蜱虫叮咬而发生的，但器官移植传播仍在继续发生。目前，尚无国家政策要求对已故供体进行虫媒病毒筛查（7）。人类、动物和环境之间的复杂相互作用导致了病媒传播，这给疾病的预测和控制带来了挑战。及时和高质量的监测（例如，准确和完整的病例识别、调查和报告）对于发现虫媒病毒病风险和实施降低疾病发病率的干预措施（例如分发预防信息和开展病媒控制活动）非常重要。
局限性
本报告中的调查结果至少受到两个限制。首先，ArboNET是一个被动监测系统，因此可能低估了疾病的流行率。通过ArboNET识别病例依赖于寻求医疗保健的患者，订购检测和诊断的提供者，以及实验室和临床医生向地方和州卫生部门报告病例。非神经侵袭性疾病报告更容易出现漏报，因为患者可能不会寻求治疗或接受虫媒病毒检测。先前的研究估计，每报告一例西尼罗河神经侵袭性疾病病例，就会发生 30-70 例非神经侵袭性疾病病例 （8）。根据 2022 年报告的 827 例神经侵袭性疾病病例，估计发生了 24,810-57,890 例非神经侵袭性疾病病例;然而，只有 305 例（占估计总数的 0.5%-1.2%）被报告。其次，由于ArboNET不需要有关临床体征和症状或实验室检查结果的信息，因此病例分类可能错误，从而可能影响病例分类。
对公共卫生实践的影响
了解虫媒病毒的流行病学、季节性和地理分布对于临床识别非常重要。在蜱虫和蚊子活跃的传播季节或接受移植器官或输血后，医务人员应考虑对临床相符疾病（例如发热性疾病、脑膜炎或脑炎）的患者进行虫媒病毒病检测。阳性检测结果应报告给州或地方卫生部门。与输血或器官移植暂时相关的感染也应及时报告，以便识别潜在感染的产品并将其从循环中移除。目前尚无针对国内虫媒病毒感染的治疗方法或疫苗。因此，预防和控制工作依靠个人防护措施来减少与蚊子的接触††和蜱虫（例如，穿避虫剂和防护服），社区和家庭努力减少病媒种群（例如，使用杀虫剂和减少滋生地），以及献血者筛查以尽量减少输血传播。§§¶¶
确认
州和地方卫生部门的国家虫媒病毒监测系统监测协调员;疾病预防控制中心虫媒病毒病处监测和流行病学小组。
通讯作者： J. Erin Staples，auv1@cdc.gov.
1疾病预防控制中心国家新发和人畜共患传染病中心病媒传播疾病科;2疾病预防控制中心流行病情报服务。
所有作者均已填写并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，以披露潜在的利益冲突。没有披露潜在的利益冲突。
†疑似病例符合虫媒病毒感染和脑脊液 （CSF） 或血清中病毒特异性免疫球蛋白 M （IgM） 抗体的临床标准，但未进行其他检测。
§确诊病例符合虫媒病毒病的临床标准和至少一项实验室标准：1）从组织、血液、脑脊液或其他体液中分离出病毒，或证明存在特定的病毒抗原或核酸;2）配对血清中病毒特异性定量抗体滴度变化四倍或更大;3）血清中的病毒特异性IgM抗体与同一或更高标本中的确认性病毒特异性中和抗体;或 4） 脑脊液中的病毒特异性 IgM 抗体和脑脊液中其他 IgM 抗体对暴露发生地区流行的虫媒病毒的阴性结果。
¶https://www.census.gov/data/tables/time-series/demo/popest/2020s-state-total.html
** 45 C.F.R. 第 46 部分、21 C.F.R. 第 56 部分;42 《美国法典》第241（d）节;5 《美国法典》第552a节;44 《美国法典》第3501节及以下各节。
††https://www.cdc.gov/mosquitoes/prevention/index.html
§§https://www.cdc.gov/ticks/prevention/index.html
¶¶https://www.cdc.gov/mosquitoes/mosquito-control/index.html
***https://www.cdc.gov/blood-safety/about/index.html
引用
- Fagre AC、Lyons S、Staples JE、Lindsey N. 西尼罗河病毒和其他国家法定报告虫媒病毒病——美国，2021 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2023;72:901–6.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7234a1PMID：37616182
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- Adams LE、Martin SW、Lindsey NP 等。美国各州和领地登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒病的流行病学，2017年。Am J Trop Med Hyg 2019;101:884–90.https://doi.org/10.4269/ajtmh.19-0309PMID：31436154
- 格什曼 M，斯台普斯 JE。黄热病。在：CDC 黄皮书 2024：国际旅行的健康信息。纽约，纽约：牛津大学出版社;2024.https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/yellow-fever
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- 疾病预防控制中心。 波瓦生病毒：波瓦生病毒的数据和地图。佐治亚州亚特兰大：美国卫生与公众服务部，疾病预防控制中心;2023.https://www.cdc.gov/powassan/data-maps/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/powassan/statistics-data/data-and-maps.html
- Soto RA， McDonald E， Annambhotla P， et al. 西尼罗河病毒通过实体器官移植传播和器官捐献者筛查实践的注意事项，美国。Emerg Infect Dis 2022;28:403–6.https://doi.org/10.3201/eid2802.211697PMID：34843660
- 彼得森 LR、卡森 PJ、比格斯塔夫 BJ、卡斯特 B、博尔查特 SM、布希 MP。1999-2010 年美国成年人西尼罗河病毒感染的估计累积发病率。2013年流行病学感染;141:591–5.https://doi.org/10.1017/S0950268812001070PMID：22640592
表 1.按病毒类型和选定患者特征分列的全国应报告的非神经侵袭性和神经侵袭性虫媒病毒病报告病例数和百分比 （N = 1,247）* — 美国，2022 年
| 特征 | 病毒类型，病例数（%） | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 西尼罗河 n = 1,132 | 波瓦生病毒 n = 47 | 圣路易脑炎病毒 n = 33 | 拉克罗斯病毒 n = 22 | 詹姆士城峡谷病毒 n = 12 | |
| 年龄组， 岁 | |||||
| <18 | 25 (2) | 7 (15) | 0 (—) | 21 (95) | 0 (—) |
| 18–59 | 429 (38) | 14 (30) | 14 (42) | 0 (—) | 6 (50) |
| ≥60 | 678 (60) | 26 (55) | 19 (58) | 1 (5) | 6 (50) |
| 中位年龄 （IQR） | 63 (50–73) | 64 (43–72) | 65 (50–74) | 9 (5–11) | 60 (40–74) |
| 性 | |||||
| 女性 | 439 (39) | 21 (45) | 13 (39) | 10 (45) | 3 (25) |
| 雄 | 693 (61) | 26 (55) | 20 (61) | 12 (55) | 9 (75) |
| 发病期† | |||||
| 1月至3月 | 9 (1) | 4 (9) | 0 (—) | 0 (—) | 1 (8) |
| 4月至6月 | 36 (3) | 21 (45) | 5 (15) | 0 (—) | 5 (42) |
| 7 月至 9 月 | 966 (85) | 11 (23) | 15 (45) | 20 (91) | 2 (17) |
| 10 月至 12 月 | 120 (11) | 11 (23) | 13 (39) | 2 (9) | 4 (33) |
| 临床综合征 | |||||
| 非神经侵袭性 | 305 (27) | 4 (9) | 6 (18) | 3 (14) | 1 (8) |
| 神经浸润性 | 827 (73) | 43 (91) | 27 (82) | 19 (86) | 11 (92) |
| 脑炎§ | 501 (61) | 29 (67) | 14 (52) | 16 (84) | 6 (55) |
| 脑膜炎§ | 210 (25) | 4 (9) | 10 (37) | 3 (16) | 3 (27) |
| 法新社§,¶,** | 41 (5) | 4 (9) | 1 (4) | 0 (—) | 0 (—) |
| 未指定§ | 75 (9) | 6 (14) | 2 (7) | 0 (—) | 2 (18) |
| 结果 | |||||
| 住院 | 862 (76) | 45 (96) | 29 (88) | 21 (95) | 10 (83) |
| 死亡 | 93 (8) | 7 (15) | 3 (9) | 0 (—) | 0 (—) |
缩写：AFP=急性弛缓性麻痹。
* 还报告了一例东部马脑炎病毒病病例。
†一例西尼罗河病毒病的发病日期不详。
脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹和未指明的神经系统体征或症状的病例百分比是神经侵袭性病例的百分比。
在41例伴有AFP的西尼罗河病毒病病例中，10例（24%）还患有脑炎或脑膜炎。
** 在4例伴有急性缓和性麻痹的波瓦生病毒病病例中，有3例还患有脑炎或脑膜炎。§¶
表 2.2022 年按病毒类型和美国人口普查局划分和管辖范围的全国应报告虫媒病毒神经侵袭性疾病报告病例的数量和发病率*
| 美国人口普查局分部/管辖区 | 神经侵袭性疾病病例，按病毒类型划分，病例数（发生率）* | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 西尼罗河 | 波瓦生病毒 | 圣路易脑炎病毒 | 拉克罗斯病毒 | 詹姆士城峡谷病毒 | |
| 美国 | 827 (0.25) | 43 (0.01) | 27 （<0.01） | 19 （<0.01） | 11 （<0.01） |
| 新英格兰 | 15 (0.10) | 15 (0.10) | —† | — | 3 (0.02) |
| 康涅狄格州 | 7 (0.19) | 6 (0.17) | — | — | — |
| 缅因州 | — | 4 (0.29) | — | — | — |
| 麻萨诸塞州 | 7 (0.10) | 4 (0.06) | — | — | 1 (0.01) |
| 新罕布什尔州 | — | — | — | — | — |
| 罗得岛州 | 1 (0.09) | — | — | — | 2 (0.18) |
| 佛蒙特州 | — | 1 (0.15) | — | — | — |
| 中大西洋 | 114 (0.27) | 13 (0.03) | — | — | — |
| 新泽西州 | 13 (0.14) | 2 (0.02) | — | — | — |
| 纽约 | 75 (0.38) | 7 (0.04) | — | — | — |
| 宾夕法尼亚州 | 26 (0.20) | 4 (0.03) | — | — | — |
| 中东部北部 | 57 (0.12) | 8 (0.02) | — | 12 (0.03) | 7 (0.01) |
| 伊利诺伊州 | 27 (0.21) | — | — | — | — |
| 印第安纳州 | 6 (0.09) | — | — | — | — |
| 密歇根州 | 13 (0.13) | — | — | — | 3 (0.03) |
| 俄亥俄州 | 5 (0.04) | — | — | 12 (0.10) | — |
| 威斯康星州 | 6 (0.10) | 8 (0.14) | — | — | 4 (0.07) |
| 中西部北部 | 123 (0.57) | 7 (0.03) | — | 3 (0.10) | 1 （<0.01） |
| 爱荷华州 | 8 (0.25) | — | — | — | — |
| 堪萨斯州 | 6 (0.20) | — | — | — | — |
| 明尼苏达州 | 17 (0.30) | 7 (0.12) | — | 3 (0.05) | 1 (0.02) |
| 密苏里州 | 11 (0.18) | — | — | — | — |
| 内布拉斯加州 | 37 (1.88) | — | — | — | — |
| 北达科他州 | 8 (1.03) | — | — | — | — |
| 南达科他州 | 36 (3.96) | — | — | — | — |
| 南大西洋 | 59 (0.09) | — | — | 3 （<0.01） | — |
| 特拉华州 | 1 (0.10) | — | — | — | — |
| 哥伦比亚特区 | 1 (0.15) | — | — | — | — |
| 佛罗里达州 | 7 (0.03) | — | — | — | — |
| 格鲁吉亚 | 16 (0.15) | — | — | — | — |
| 马里兰 | 6 (0.10) | — | — | — | — |
| 北卡罗来纳州 | 12 (0.11) | — | — | 2 (0.02) | — |
| 南卡罗来纳州 | 10 (0.19) | — | — | — | — |
| 弗吉尼亚州 | 6 (0.07) | — | — | — | — |
| 西弗吉尼亚州 | — | — | — | 1 (0.06) | — |
| 东南中 | 17 (0.09) | — | — | 1 （<0.01） | — |
| 阿拉巴马州 | 6 (0.12) | — | — | — | — |
| 肯塔基州 | 3 (0.07) | — | — | — | — |
| 密西西比州 | 5 (0.17) | — | — | — | — |
| 田纳西州 | 3 (0.04) | — | — | 1 (0.01) | — |
| 西南、中南 | 87 (0.21) | — | 1 （<0.01） | — | — |
| 阿肯色州 | 3 (0.10) | — | — | — | — |
| 路易斯安那州 | 41 (0.89) | — | — | — | — |
| 俄克拉何马州 | 4 (0.10) | — | — | — | — |
| 得克萨斯州 | 39 (0.13) | — | 1 （<0.01） | — | — |
| 山 | 187 (0.73) | — | 12 (0.05) | — | — |
| 亚利桑那州 | 40 (0.54) | — | 12 (0.16) | — | — |
| 科罗拉多州 | 131 (2.24) | — | — | — | — |
| 爱达荷州 | 1 (0.05) | — | — | — | — |
| 蒙大拿州 | — | — | — | — | — |
| 内华达州 | — | — | — | — | — |
| 新墨西哥州 | 8 (0.38) | — | — | — | — |
| 犹他州 | 5 (0.15) | — | — | — | — |
| 怀俄明州 | 2 (0.34) | — | — | — | — |
| 太平洋 | 168 (0.32) | — | 14 (0.03) | — | — |
| 阿拉斯加州 | — | — | — | — | — |
| 加州 | 162 (0.42) | — | 14 (0.04) | — | — |
| 夏威夷 | — | — | — | — | — |
| 俄勒冈州 | 3 (0.07) | — | — | — | — |
| 华盛顿 | 3 (0.04) | — | — | — | — |
* 每 100,000 人中的病例数，基于 2022 年 7 月 1 日美国人口普查局的人口估计。
†破折号表示没有报告病例。
建议引用本文：Sutter RA, Lyons S, Gould CV, Staples JE, Lindsey NP. West Nile Virus and Other Nationally Notifiable Arboviral Diseases — United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:484–488. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7321a2..
上次审核日期：2024 年 5 月 30 日
资料来源：美国疾病控制与预防中心