动物传染病暴露:咬伤、螫伤、抓伤和其他危险 CDC黄皮书2024

作者:肯德拉·斯托弗、瑞恩·华莱士、g·盖尔·加兰德、尼娜·马拉诺

国际旅行者可能会遇到表现出不熟悉行为的熟悉动物(如狗和猫)，以及可能有毒或具有攻击性的不熟悉动物。例如，来自危险的爬行动物不存在的地区的人，当他们参观爬行动物可能威胁人类健康的地方时，不一定认识到所带来的风险。

动物并不一定生病才会对人类构成威胁。家禽、爬行动物和反刍动物的正常菌群可导致人类严重感染，啮齿动物、蝙蝠和非人灵长类动物可成为疾病携带者。任何动物(家养的或野生的)如果感觉受到威胁，保护自己的幼仔或领地，或者受伤或生病，都会攻击。自由漫游(流浪狗)在许多目的地也很常见，它们的行为不像宠物狗。旅行者应该意识到被家养动物攻击远比被野生动物攻击更常见，伤口的二次感染会导致严重的疾病或死亡。表4-07强调动物群体是动物传染病的常见宿主和传播途径。

咬伤和抓伤

在国外旅行时被某些哺乳动物(蝙蝠、猫、狗、猴子和啮齿动物)咬伤，会有严重感染的风险。这些动物的唾液可能被病原体严重污染，以至于不需要咬一口就可以导致人类感染，并且暴露可以通过割伤、抓伤或粘膜发生。例如，一个去摩洛哥旅游的60岁老人被狗抓伤了脸，患了狂犬病，然后死了。

预防

动物收养

旅行者应该避免从国外收养流浪动物的诱惑，因为这些动物的病史往往是未知的，行为筛查不完整或不准确，而且这些动物可能已经感染或潜伏着美国没有的疾病。参见第节。4、Ch。9,将动物和动物产品带入美国，了解更多详情。

动物回避

建议旅行者永远不要抚摸、处理或喂养不熟悉的动物，无论是家养的还是野生的，即使是在圈养环境下(如狩猎牧场、宠物动物园)，尤其是在狂犬病流行的地区。狩猎和生态旅游可能会鼓励近距离接触动物；然而，这些动物是野生的，经常有不可预知的行为，并且把人类和食物联系在一起。旅行者应小心避免咬伤、抓伤和接触传染性物质。

一些地区的动物已经知道，通常放在背包里的塑料或纸质午餐袋是一种食物来源。众所周知，猴子会爬进汽车，打开背包拿食物。提醒旅客在车内将食物与个人物品分开存放。旅行者也应该摘下闪亮或浮华的珠宝，因为这些会吸引猴子的注意。猴子咬伤在印度、泰国、印度尼西亚和巴厘岛很常见，大多数伤害发生在人们试图触摸或喂食这些动物时。

当在城市中导航时，旅行者应该在角落或盲点周围移动，并检查餐厅桌子，小吃摊和停放的车辆下，因为猫，狗和猴子往往会在这些地方休息。惊吓这些动物中的一个可能会导致咬伤或抓伤。建议带小孩旅行的父母在不熟悉的动物周围仔细观察他们，因为小孩更有可能被咬伤或抓伤，并遭受更严重的伤害。

旅行前疫苗

出发前，旅行者应接种破伤风疫苗或在过去10年中加强疫苗接种的证明文件(见第。第一部分第五章。21,破伤风).旅行健康提供者也应该评估旅行者对暴露前狂犬病疫苗的需求(见第。第二部分第五章。18,狂犬病).

管理

高风险暴露

高风险暴露是指无缘无故的动物咬伤或抓伤，或者是由看起来有病的动物造成的。当一个人试图喂食或触摸一只看起来健康的动物时，经常会造成挑衅性的咬伤和抓伤。无缘无故的咬伤和抓伤会增加动物生病的可能性，并可能感染某些动物传染病(如狂犬病)。具有高风险暴露的旅行者应该立即寻求专业的医疗护理，而不是等到他们回到自己的国家。

乙型病毒

如果被猴子咬伤或抓伤，旅行者应接受B病毒暴露后预防评估(PEP参见第节。第二部分第五章。1,乙型病毒).乙型肝炎病毒在北非和直布罗陀以及亚洲的猕猴(如食蟹猕猴、恒河猴)中是地方性的。尽管人类感染B病毒很罕见，也没有旅行者感染的报告，但被感染人类的死亡率很高。旅行者被咬伤后应妥善清理伤口；在某些情况下，可能需要使用阿昔洛韦或更昔洛韦进行预防性抗病毒治疗。

狂犬病

卫生保健专业人员应评估被任何动物咬伤或抓伤的旅行者，以评估是否需要狂犬病PEP(参见第。第二部分第五章。18,狂犬病).如果出现疑似狂犬病暴露，旅行者应停止旅行，前往可以获得适当PEP的可靠地方；这可能需要去另一个国家旅行。在旅行前咨询期间，建议PEP可用且最易获得的国家.

狂犬病暴露在旅行者中相对常见，并与停留时间呈正相关。一项研究估计旅行者的狂犬病暴露发生率为0.4%，其他研究表明，大多数暴露发生在旅行的前2周内，这表明即使是短期旅行也可能存在暴露风险。

蝙蝠是全球狂犬病和狂犬病相关病毒的宿主，它们有非常小而锋利的牙齿，可能不会留下可辨别的咬痕；旅行者可能没有意识到或者轻视暴露在蝙蝠下，而不去寻求治疗。在许多国家，蝙蝠、猫、狗和陆地食肉动物是最常见的狂犬病动物。狂犬病在灵长类和啮齿类动物中相对罕见。啮齿动物暴露不应构成狂犬病暴露，极少数例外。

破伤风

具有高风险暴露(包括动物咬伤和抓伤)且最近未接种破伤风疫苗的旅行者将需要一剂含破伤风类毒素的疫苗(Tdap、Td或DTaP)。这适用于在暴露前5年以上接种过最近一次含破伤风类毒素疫苗的人，以及未接种过≥3剂含破伤风类毒素疫苗的人(参见第。第一部分第五章。21,破伤风).

伤口护理

如果旅行者受到咬伤或抓伤，应尽快用肥皂和流动水清洗伤口≥20分钟，以防止感染(如B病毒、狂犬病)。在可能的情况下，卫生保健专业人员应及时清洁和清创被坏死组织、污垢或其他异物污染的伤口。通常，在动物咬伤或抓伤后使用一个疗程的抗生素是合适的，因为这种伤口会导致局部或全身感染。一些咬伤或抓伤可能需要通过第二意图来愈合。

刺痛和中毒

蛇、昆虫、海鱼和无脊椎动物在许多地方都对人类构成威胁。蛇咬伤通常发生在人类种群与密集的蛇种群共存的地区(例如，东南亚、撒哈拉以南非洲、澳大利亚、美洲的热带地区)。在3000种蛇中，600种是有毒的，只有200种能杀死或严重伤害人类。一项研究表明，25 %- 40%的毒蛇咬伤导致可忽略不计或微不足道的中毒。

被蜘蛛和蝎子咬和蜇会很痛，并可能导致疾病和死亡，尤其是在婴儿和儿童中。其他昆虫和节肢动物(如蚊子、扁虱)也能传播感染(见第4章，Ch。6,蚊子、扁虱和其他节肢动物).

大多数海洋鱼类和无脊椎动物的伤害发生在偶遇或防御演习中。由此造成的伤口有许多共同的特点:细菌污染，异物，偶尔毒液。随着冲浪、水肺潜水和浮潜越来越受欢迎，海鱼和无脊椎动物中毒的发生率也在上升。造成人类伤害的大多数物种，包括水母、蝎子鱼、黄貂鱼、石首鱼和海胆，生活在热带沿海水域。

预防

情境意识

大多数螫伤和中毒是由于惊吓、踩踏、触摸、试图喂食或其他方式骚扰动物造成的。在进行娱乐活动之前，旅行者应该了解他们可能遇到的动物，包括它们的特征和栖息地。旅行者应该特别注意他们周围的环境，在晚上和温暖的天气里，蛇往往更活跃。同样的警告(对周围环境的感知)也适用于能见度低、水流汹涌或封闭区域的情况。

防护服

计划在可能有毒蛇或咬人的昆虫居住的户外地区徒步旅行的旅行者应该穿厚及脚踝的靴子，长袖和长裤(见第。4、Ch。6,蚊子、扁虱和其他节肢动物，了解正确使用驱虫剂的信息)。建议去冲浪、潜水或浮潜的旅行者穿上防护服和游泳靴或其他防护鞋。

管理

指导旅行者在发生刺痛或中毒时立即寻求医疗救助。海滩上的救生员站或当地的诊所可能会有治疗常见螫伤或中毒的工具包。在受伤的情况下，物种识别可以帮助指导最佳的治疗过程。如果可能的话，旅行者或他们的同伴应该提供动物的照片来帮助医务人员。在运送到医疗机构的过程中，旅行者或他们的同伴可以固定受影响的肢体并应用不限制血液流动的压力绷带作为急救措施。

受害者或他们的同伴不应该在咬伤部位切开切口或使用止血带来限制血液流向受影响的肢体。蛇咬伤护理是有争议的，最好留给当地的急救医疗人员。某些地区对某些蛇有特定的抗蛇毒血清；了解所涉及的蛇的种类可能对管理至关重要。咨询爬虫学家可能是有益的。

如果旅行者没有看到或认出动物，卫生保健提供者将需要根据损伤的性质和临床效果进行治疗。请记住——至少在某些情况下——接触后的几个小时内可能不会出现症状和体征。症状范围从局部轻度肿胀和发红到更严重的临床表现(例如，呼吸或吞咽困难、胸痛、刺痛或咬伤部位的剧烈疼痛)。根据症状的严重程度，医疗管理会有所不同；治疗可能包括苯海拉明、类固醇、止痛药和抗生素。

吸入和摄入

许多动物的唾液、尿液和粪便中的正常菌群对人类是致病的。然而，暴露于动物体液并不总是显而易见或被认识到。例如，被动物尿液或粪便污染的水可以用来清洗食物。2008年，在乌干达西部参观蝙蝠栖息的洞穴——蟒蛇洞的两名游客发生了间接(吸入)接触马尔堡病毒的情况。一个病例是致命的，没有人报告被蝙蝠咬伤或抓伤。洞穴和矿井还有其他吸入和摄入的危险，如真菌(见第。第四部分第五章。2,组织胞浆菌病).

预防

为了帮助防止吸入雾化的尿液或粪便，劝阻旅行者不要进入居住有大量动物的人口密集的动物栖息地(例如洞穴、畜栏、矿井、隧道)。计划进入人口密集的动物栖息地(如蝙蝠洞)的旅行者应穿戴防护设备(如面罩、呼吸器、手套)和衣物。离开该区域后，旅行者应尽快脱下脏的设备和衣服，并清洗或洗澡。旅行者也应该计划在进入动物栖息地之前，把背包里的所有食物和饮料都拿走。

管理

与动物排泄物有关的疾病可能在接触后几小时甚至几周都不会出现。卫生保健提供者必须记录非常详细的旅行史，包括所有可能导致接触或接触动物及其栖息地的活动。