WHO 实况报道 戊型肝炎

概述

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝脏炎症。该病毒至少有 4 种不同的类型：基因型 1、2、3 和 4。基因型 1 和 2 仅在人类中发现。基因型 3 和 4 在猪、野猪和鹿等多种动物中传播，不会引起任何疾病，偶尔会感染人类。

病毒在感染者的粪便中排出，并通过肠道进入人体。它主要通过受污染的饮用水传播。感染通常是自限性的，并在 2-6 周内消退。偶尔会出现一种称为暴发性肝炎（急性肝衰竭）的严重疾病，这可能是致命的。

传播

戊型肝炎感染在世界范围内都有发现，在低收入和中等收入国家很常见，这些国家获得基本水、环境卫生、个人卫生和卫生服务的机会有限。在这些地区，该病既有暴发，也有散发病例。疫情通常发生在饮用水供应粪便污染之后，可能影响数百至数千人。其中一些疫情发生在冲突和人道主义紧急情况地区，如战区和难民营或国内流离失所者营地，这些地区的卫生和安全供水面临特殊挑战。

零星病例也被认为与水污染有关，尽管规模较小。这些地区的病例主要由基因型1病毒感染引起，而由基因2型病毒引起的频率要低得多。

在卫生条件和供水较好的地区，戊型肝炎感染并不常见，只有偶尔的零星病例。这些病例大多由基因3型病毒引起，由源自动物的病毒感染引发，通常是通过摄入未煮熟的动物肉（包括动物肝脏，尤其是猪肉）引发的。这些病例与水或其他食物的污染无关。

症状

接触戊型肝炎病毒后的潜伏期为2至10周，平均为5至6周。感染者从发病前几天开始排泄病毒，直到发病后3-4周。

在疾病高流行地区，有症状的感染最常见于 15-40 岁的年轻人。在这些地区，虽然感染确实发生在儿童身上，但往往未被诊断出来，因为他们通常没有症状或只有轻微的疾病而没有黄疸。

肝炎的典型体征和症状包括：

• 初期轻度发烧、食欲下降（厌食）、恶心和呕吐持续数天;
• 腹痛、瘙痒、皮疹或关节痛;
• 黄疸（皮肤发黄），尿色深，粪便苍白;和
• 肝脏略微肿大，压痛（肝肿大）。

这些症状通常与其他肝脏疾病期间的症状难以区分，通常持续 1-6 周。

在极少数情况下，急性戊型肝炎可能很严重，并导致暴发性肝炎（急性肝衰竭）。这些患者有死亡风险。患有戊型肝炎的孕妇，尤其是妊娠中期或晚期的孕妇，发生急性肝衰竭、流产和死亡的风险增加。多达20-25%的孕妇如果在妊娠晚期患上戊型肝炎，可能会死亡。

慢性戊型肝炎感染病例见于免疫抑制人群，尤其是服用免疫抑制药物的器官移植受者，基因型为 3 或 4 型 HEV 感染。这些仍然不常见。

诊断

戊型肝炎病例在临床上无法与其他类型的急性病毒性肝炎区分开来。然而，在适当的流行病学环境中，例如，当已知疾病流行地区发生多例病例时，在有水污染风险的环境中，当孕妇疾病更严重时，或如果已排除甲型肝炎，通常可以强烈怀疑诊断。

戊型肝炎感染的明确诊断通常基于在人血液中检测到针对病毒的特异性抗HEV免疫球蛋白M（IgM）抗体;在疾病常见的地区，这通常就足够了。快速检测可用于现场使用。

其他测试包括逆转录聚合酶链反应 （RT-PCR），以检测血液和粪便中的戊型肝炎病毒 RNA。该检测需要专门的实验室设施。在戊型肝炎不常见的地区和慢性戊型肝炎病毒感染的罕见病例中，尤其需要该测试。

治疗

没有能够改变急性病程的特异性治疗方法 戊型肝炎。由于该疾病通常是自限性的，因此住院治疗是 一般不需要。重要的是要避免不必要的药物 可对肝功能产生不利影响，例如对乙酰氨基酚、扑热息痛。

暴发性肝炎患者需要住院治疗，应 对于有症状的孕妇，也应考虑使用。

免疫抑制的慢性戊型肝炎患者受益于特定的 使用利巴韦林（一种抗病毒药物）进行治疗。在某些特定情况下， 干扰素也已成功使用。

预防

预防是预防感染的最有效方法。在人群层面，戊型肝炎病毒和戊型肝炎感染的传播可以通过以下方式减少：

• 维持公共供水的质量标准;和
• 建立适当的人类粪便处理系统。

在个人层面上，可以通过以下方式降低感染风险：

• 保持卫生习惯;和
• 避免饮用纯度未知的水和冰。

世卫组织的应对

2022年3月，无国界医生组织和南苏丹卫生部在南苏丹联合州的本提乌境内流离失所者营地发起了首次戊型肝炎疫苗接种疫情应对运动。这是目前唯一可用的戊型肝炎疫苗Hecolin的首次使用，世卫组织自2015年以来一直建议该疫苗用于疫情应对。这是戊型肝炎疫苗接种的一个重要里程碑，除了其他控制措施外，这是遏制未来戊型肝炎爆发的关键工具之一。

世卫组织发布了《戊型肝炎水源性暴发：识别、调查和控制》技术报告。该手册提供了有关戊型肝炎的流行病学，临床表现和诊断的信息。它还为公共卫生当局提供了如何应对戊型肝炎感染暴发的指导。

世卫组织目前正在与专家和全球伙伴合作，制定使用戊型肝炎疫苗作为疫情应对干预措施的通用方案。此外，还正在与类似小组合作，为戊型肝炎疫情爆发期间的诊断、分类和管理创建简化算法。

2022-2030年全球卫生部门关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的战略（GHSSs）指导卫生部门实施战略重点应对措施，以实现到2030年终结艾滋病、病毒性肝炎（尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎）和性传播感染的目标。

全球统一制度建议在世卫组织和合作伙伴的行动支持下采取共同的、针对特定疾病的国家行动。他们考虑了前几年的流行病学、技术和背景变化，促进了整个疾病领域的学习，并创造了利用创新和新知识有效应对疾病的机会。他们呼吁扩大病毒性肝炎的预防、检测和治疗，重点是覆盖受每种疾病影响最大和面临风险的人群和社区，并解决差距和不平等问题。它们促进全民健康覆盖和初级卫生保健框架下的协同增效，并为实现《2030年可持续发展议程》的目标做出贡献。

世卫组织每年组织一次世界肝炎日活动（作为其9项年度旗舰卫生运动之一），以提高对病毒性肝炎的认识和了解。在2023年世界肝炎日，世卫组织以“一个生命，一个肝脏”为主题，说明肝脏对健康生活的重要性，以及扩大病毒性肝炎预防、检测和治疗的必要性，以预防肝病并实现2030年消除肝炎的目标。

Hepatitis E (who.int)