WHO 实况报道丙型肝炎

Hepatitis C

丙型肝炎

9 四月 2024

主要特点

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的肝脏炎症。
该病毒可引起急性和慢性肝炎，严重程度从轻度到严重不等，终身疾病，包括肝硬化和癌症。
丙型肝炎病毒是一种血源性病毒，大多数感染是通过接触不安全注射的血液引起的实践、不安全的医疗保健、未经筛查的输血、注射导致接触血液的药物使用和性行为。
全球估计有5000万人患有慢性丙型肝炎病毒感染，每年约有100万新感染病例。
世卫组织估计，2022年约有24.2万人死于丙型肝炎，其中大部分死于肝硬化和肝细胞癌（原发性肝癌）。
直接作用抗病毒药物（DAA）可以治愈超过95%的丙型肝炎感染者，但可获得诊断和治疗水平低。
目前尚无有效的丙型肝炎疫苗。

概述

丙型肝炎是一种影响肝脏的病毒感染。它可引起急性（短期）和慢性（长期）疾病。它可能危及生命。

丙型肝炎通过接触受感染的血液传播。这可能通过共用针头或注射器，或来自不安全的医疗程序，例如使用未经筛选的血液制品输血。

症状可能包括发烧、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿色深和皮肤或眼睛发黄（黄疸）。

没有丙型肝炎疫苗，但可以用抗病毒药物治疗。

及早发现和治疗可以预防严重的肝损伤，改善长期健康。

急性丙型肝炎病毒感染通常无症状，大多数不会导致危及生命的疾病。大约 30% （15-45%）的感染者在感染后 6 个月内无需任何治疗即可自发清除病毒。

其余70%（55-85%）的人会发展为慢性丙型肝炎病毒感染。在慢性丙型肝炎病毒感染者中，20年内发生肝硬化的风险在15%至30%之间。

地理分布

丙型肝炎病毒感染发生在世卫组织所有区域。疾病负担最高的是东地中海区域，有1200万人受到慢性感染。在东南亚区域（900万）、欧洲区域（900万）和西太平洋区域（700万）有慢性感染者。非洲区域有800万人长期感染，美洲区域有500万人受到慢性感染。

传播

丙型肝炎病毒是一种血源性病毒。它最常通过以下方式传播：

医疗设备，特别是医疗机构中的注射器和针头的重复使用或消毒不充分;
输注未经筛查的血液和血液制品;和
通过共用注射设备进行注射吸毒。

丙型肝炎病毒可以从受感染的母亲传给婴儿，也可以通过导致血液暴露的性行为传播（例如，有多个性伴侣的人和男男性行为者）;然而，这些传播方式不太常见。

丙型肝炎不会通过母乳、食物、水或偶然接触传播，例如拥抱、亲吻和与感染者分享食物或饮料。

症状

大多数人在感染后的最初几周内没有症状。可能需要两周到六个月的时间才能出现症状。

当症状出现时，可能包括：

发烧
感觉很累
食欲不振
恶心和呕吐
腹部页面
深色尿液
粪便苍白
关节疼痛
黄疸（皮肤或眼睛发黄）。

检查和诊断

由于新发的丙型肝炎病毒感染通常是无症状的，因此很少有人在最近感染时被诊断出来。在慢性丙型肝炎病毒感染患者中，感染通常未被诊断出来，因为感染后几十年症状继发于严重肝损伤时才出现。

HCV感染的诊断分为2个步骤：

通过血清学检测进行抗丙型肝炎病毒抗体检测，可识别感染该病毒的人。
如果抗丙型肝炎病毒抗体检测呈阳性，则需要进行丙型肝炎核糖核酸检测，以确认慢性感染和是否需要治疗。这项测试很重要，因为大约 30% 的 HCV 感染者通过强烈的免疫反应自发清除感染，而无需治疗。虽然不再被感染，但他们的抗丙型肝炎抗体检测仍呈阳性。这种用于HCV RNA的核酸可以在实验室中完成，也可以在诊所使用简单的即时机器进行。
HCV核心抗原等创新性新检测正在研发中，未来将实现活动性丙型肝炎感染的一步诊断。

在一个人被诊断出患有慢性丙型肝炎病毒感染后，应进行评估以确定肝损伤的程度（纤维化和肝硬化）。这可以通过肝活检或各种非侵入性检查来完成。肝损伤的程度用于指导疾病的治疗决策和管理。

早期诊断可以预防感染可能导致的健康问题，并防止病毒传播。世卫组织建议对感染风险可能增加的人进行检测。

在一般人群中丙型肝炎病毒抗体血清阳性率高的地区（定义为>2%或>5%的丙型肝炎抗体血清阳性率），世卫组织还建议对献血者进行筛查，并对特定的高危人群进行重点或有针对性的检测，包括来自流行地区的移民、卫生保健工作者、注射吸毒者、监狱和其他封闭环境中的人，男男性行为者（MSM）、性工作者和艾滋病毒感染者。

世卫组织建议所有成年人都能获得丙型肝炎病毒检测，并与预防、护理和治疗服务相联系。

全球估计有3900万艾滋病毒感染者，其中约有230万人有过去或现在感染丙型肝炎病毒的血清学证据。慢性肝病是全球艾滋病毒感染者发病和死亡的主要原因。

治疗

丙型肝炎有有效的治疗方法。治疗的目标是治愈疾病并防止长期肝损伤。

抗病毒药物，包括索非布韦和达卡他韦，用于治疗丙型肝炎。有些人的免疫系统可以自行抵抗感染，而新的感染并不总是需要治疗。慢性丙型肝炎总是需要治疗。

丙型肝炎患者也可能受益于生活方式的改变，例如避免饮酒和保持健康的体重。通过适当的治疗，许多人可以从丙型肝炎感染中治愈并过上健康的生活。

世卫组织建议对所有患有慢性丙型肝炎感染的成人、青少年和3岁以下儿童进行泛基因型直接作用抗病毒药物（DAA）治疗。短程口服根治性 DAA 治疗方案几乎没有副作用。DAA 可以治愈大多数 HCV 感染者，治疗持续时间短（通常为 12 至 24 周），具体取决于肝硬化的是否存在。2022年，世卫组织纳入了使用与成人相同的泛基因型治疗治疗青少年和儿童的新建议。

在许多高收入和中高收入国家，泛基因型DAA仍然很昂贵。然而，由于引进了这些药物的仿制药，许多国家（主要是低收入和中低收入国家）的价格急剧下降。使用最广泛和低成本的泛基因组型 DAA 方案是索非布韦和达卡他韦。在许多低收入和中等收入国家，疗程的费用不到50美元。

丙型肝炎病毒治疗的可及性正在改善，但仍然有限。2022 年，全球 5000 万 HCV 感染者中，估计有 36% 的人知道自己的诊断，而在被诊断患有慢性 HCV 感染的人中，约有 20%（1250 万）人在 2022 年底接受了 DAA 治疗。

服务交付

直到最近，许多国家的丙型肝炎检测和治疗的提供都依赖于医院环境中的专家主导（通常由肝病学家或胃肠病学家）护理模式来实施复杂的治疗。对于短疗程口服、治愈性泛基因型 HCV DAA 治疗方案，几乎没有副作用，现在需要最少的专业知识和监测。世卫组织建议，慢性丙型肝炎感染者的检测、护理和治疗可由训练有素的非专科医生和护士提供，采用包括权力下放、整合和任务转移在内的简化服务提供。这可以在初级保健、减少伤害服务和监狱中完成，这对患者来说更容易获得和方便。

现在，在初级保健、减少伤害服务和监狱中也可以安全地提供检测、护理和治疗，这对患者来说更容易获得和方便。

预防

目前尚无针对丙型肝炎的有效疫苗。预防这种疾病的最好方法是避免接触病毒。

在医疗机构和丙型肝炎病毒感染风险较高的人群中应格外小心。

高危人群包括注射吸毒者、男男性行为者和艾滋病毒感染者。

预防丙型肝炎的方法包括：

安全、适当地使用保健注射剂
安全处理和处置针头和医疗废物
为注射吸毒者提供减少伤害的服务，例如针头交换计划、药物使用咨询和阿片类激动剂治疗（OAT）的使用
检测捐献的血液中是否含有丙型肝炎病毒和其他病毒
卫生人员培训
使用避孕套等屏障方法进行安全性行为。

世卫组织的应对

全球卫生部门分别就艾滋病毒、病毒性肝炎和 2022-2030年期间性传播感染（GHSSs）指导卫生部门实施战略重点应对措施实现终结艾滋病、病毒性肝炎（特别是慢性肝炎）的目标 B和C）和到2030年的性传播感染。

GHSS建议由以下机构支持的共同和针对特定疾病的国家行动世卫组织和合作伙伴的行动。他们考虑流行病学、技术、以及前几年的背景变化，促进了整个疾病的学习领域，并创造机会利用创新和新知识有效应对疾病。他们呼吁扩大预防和检测以及病毒性肝炎的治疗，重点是覆盖人群和受每种疾病影响最大和面临风险的社区，以及解决差距和不平等。它们促进全民健康覆盖下的协同增效和初级卫生保健框架，并有助于实现《2030年可持续发展议程》。

世卫组织每年组织一次世界肝炎日活动，以提高对病毒的认识和了解肝炎。在2023年世界肝炎日，世卫组织重点关注“一个生命，一个肝脏“，以说明肝脏对健康生活的重要性和需要扩大病毒性肝炎的预防、检测和治疗，以预防肝脏疾病，实现2030年消除肝炎目标。