衣原体

重要事实

• 衣原体是一种由沙眼衣原体引起的、可预防和可治愈的性传播感染，主要通过阴道性交、口交和肛交传播。
• 2020年，全球估计有1.285亿例成年人（15-49岁）新发衣原体感染。
• 衣原体感染通常无症状；出现的症状可能包括不寻常的尿道和阴道分泌物。
• 如果不及时治疗，衣原体感染可能导致盆腔炎和女性不孕症等严重健康问题。衣原体感染也会增加艾滋病毒感染风险，并与不良妊娠结局有关。

概述

衣原体是一种常见的性传播感染，男女均可感染。它由一种称为沙眼衣原体的细菌引起，很容易用抗生素治疗和治愈。

如果及早治疗，衣原体不太可能引发任何长期问题。但如果不治疗，衣原体可能引发严重问题，并可能促进艾滋病毒和其他性传播感染的传播和被感染。如果不治疗，衣原体会导致严重问题，包括盆腔炎以及不孕症和异位妊娠风险增加。对于孕妇，它可能导致早产或新生儿出生体重低。

在性交中正确和持续使用避孕套是预防衣原体感染的最有效方法。

问题的范围

2020年，全球15至49岁成年人中估计发生1.285亿例沙眼衣原体感染。2020年，15-49岁女性的全球感染率估计为4.0%，男性为2.5%。衣原体感染在年轻人中较为常见。性病淋巴肉芽肿由特定沙眼衣原体菌株引起，相对较少见，但在一些国家，特别是在同性恋男性和其他男男性行为人群中出现了复发。衣原体的另一菌株引起沙眼，但通过接触眼睛和鼻子的分泌物传播，在儿童中尤为常见。

体征和症状

许多衣原体感染者没有症状或仅有轻微症状。如果出现症状，可能是在与感染了衣原体的性伴侣发生性行为的三周后才会出现。

男性常见症状包括：

• 排尿时有灼热感
• 阴茎溢液
• 睾丸疼痛。

女性常见症状包括：

• 阴道分泌物改变
• 非月经期或性交后出血
• 下腹疼痛或不适
• 排尿时有灼热感
• 发痒。

女性和男性发生肛门感染时可能出现以下肛门直肠症状：

• 疼痛
• 分泌物
• 出血。

口腔感染通常没有症状。

感染衣原体的母亲生下的婴儿可能会出现眼部感染或肺炎。这些疾病可以用新生儿抗生素药物进行治疗。

性病淋巴肉芽肿型衣原体可引起严重炎症，并导致生殖器溃疡、淋巴结肿大、肛门直肠区域发炎并出现分泌物、腹痛、腹泻、便秘、发烧或排便疼痛。

可能的并发症

如果不及时治疗，衣原体可能引发严重问题，尤其是对于女性而言。女性可能会患上盆腔炎，出现腹部和盆腔疼痛，并在后期发展为不孕症和异位妊娠（即子宫外妊娠）。

男性可能会患上睾丸疼痛性感染（附睾炎、附睾睾丸炎）。在罕见情况下，这可能导致不孕不育。

此外，衣原体还可能引发关节炎症状，如关节肿胀（关节炎）和眼睛发炎。

衣原体感染可能导致污名并影响人际关系。这些影响是重要的，但往往无法量化。

新生儿感染可能导致结膜炎（眼部感染）和肺炎。它还可能导致早产和低出生体重。

性病淋巴肉芽肿可以是一种侵袭性全身感染，如果不及时治疗，可能导致肛门直肠区域慢性渗液性病变、瘢痕或反应性关节疼痛和肿胀。

诊断

医务人员会讨论患者的病史和性史，并进行生殖器检查，包括窥镜检查和触诊，以便获得临床诊断的重要线索。最常用的诊断测试是核酸扩增试验，被认为是诊断沙眼衣原体的金标准。这些可以在实验室或使用分子检测试剂盒在护理点进行。

尿液样本通常用于诊断衣原体感染，但其灵敏度不如从生殖器（阴道或尿道）、肛门和口咽部采集的拭子样本。从不同解剖部位采集样本取决于性行为习惯和病史。建议进行自我采样，因为检测结果与由卫生工作者进行采样的检测结果相似。

由于大多数病例没有症状，因此建议对存在较高衣原体感染风险的个人（如女性性工作者）进行定期检测，以防止出现并发症和感染的传播。

许多初级卫生保健机构的沙眼衣原体检测诊断能力有限，推荐针对病征开展病例管理。

如发现衣原体（或阴道/尿道/肛门分泌物），建议同时检测其他性传播感染（如艾滋病毒、梅毒和淋病），并通知性伴侣。

性病淋巴肉芽肿的诊断需要进行特异性分子检测。

治疗

衣原体可以治疗和治愈。

使用抗生素片剂治疗无并发症的衣原体感染，包括多西环素或阿奇霉素。

如果性伴侣未接受治疗，可能再次感染。如果与感染者发生无保护性行为，也可能再次感染。

使用阿奇霉素对眼部衣原体感染（结膜炎）的新生儿进行治疗。

患者在服药后应等待7天后再进行性行为，如果不能做到，请正确使用避孕套。他们应该通知其性伴侣在必要时进行检测和治疗。

世卫组织沙眼衣原体治疗指南（英文）

预防

在进行阴道性交和肛交时，始终正确使用避孕套是预防衣原体感染的唯一途径。

如果怀孕，要进行衣原体检测，并在检测结果为阳性的情况下及时治疗，这样可以防止传染给婴儿。

目前没有用于预防衣原体感染的疫苗。

世卫组织的应对

世卫组织已经认识到衣原体与其他性传播感染一样构成重要公共卫生问题，并设定了通过预防、诊断和治疗策略来减轻全球负担的宏伟目标。 《艾滋病、病毒性肝炎和性传播感染2022-2030全球卫生部门战略》旨在到2030年将衣原体新发病例减少50%。世卫组织正与各国和伙伴合作，改进以人为本的病例管理方法，确保适当的治疗，扩大获取有效检测和伙伴服务战略，支持开发高质量且负担得起的诊断方法、治疗用药以及疫苗，并改进国家和全球两级对新发感染的监测。