需要付出什么？零剂次策略成本核算实用指南

这是JSI成本核算工具包博客系列的第二篇文章。虽然第一篇文章阐述了为何准确的成本数据对于识别和接触零剂次（ZD）及免疫不足（UI）儿童至关重要，但本文重点介绍如何应用ZDLH成本核算工具包来生成这些数据。无论你是研究人员、项目实施者还是监测与评估（M&E）专家，该工具包都能提供估算成本所需的结构和模板，即便你没有经济学背景也能使用。

从财务和后勤角度来看，要接触到那些常规免疫接种遗漏的儿童，到底需要付出什么？许多团队如果没有清晰的工具或结构化的成本分析方法，就很难回答这个问题。为了帮助填补这一空白，JSI通过由全球疫苗免疫联盟（Gavi）资助的零剂次学习中心（ZDLH），制定了《操作指南：估算接触零剂次儿童干预措施的成本》。

该工具包采用了一种“成分成本核算”方法，将干预措施分解为人员、培训、交通和物资等组成部分，以估算每项投入的成本并计算总成本。它既支持财务成本（必须纳入预算的实际支出），也支持经济成本（所用所有资源的全部价值，包括捐赠的时间和实物捐助）。这有助于更完善的规划、可行性分析和资源倡导工作。

要素成本核算法通过将一项干预措施的成本分解为各个“要素”（如人员、交通、物资和培训）来估算其成本。列出每一项投入，为其分配单位成本，再乘以使用数量。总成本即为这些投入的总和。这种方法提高了不同环境和干预措施下成本数据的准确性、透明度和可比性。它还通过对所有资源（无论是否付费或捐赠）进行估值，为财务成本核算和经济成本核算提供支持。

将成本问题转化为答案

该工具包专为国家团队的实际使用而设计，包含可编辑的Excel模板、示例以及每一步的清晰指导，内容涵盖从确定成本核算问题、设计数据收集，到估算和解读结果的各个环节。这些模板包括成本核算数据收集工具、要素成本汇总表以及一个用于支持决策的情景分析标签页。该指导具有足够的灵活性，既适用于前瞻性成本核算（为规划和预算提供信息），也适用于回顾性成本核算（分析实施一项干预措施所需的资源）。

用户可以将该工具包应用于一系列成本核算问题：实施挨家挨户登记活动的成本是多少？固定站点与流动宣传的成本差异有多大？社区层面与地区层面分别承担多少成本？在常规免疫服务之外，零疾病干预的增量成本是多少？

无论你的目标是比较策略、强化融资提案、评估扩大规模的潜力，还是提高运营效率，该工具包都能帮助你根据决策定制成本数据。

深入了解：乌干达“大追赶”运动的成本核算

2024年11月，乌干达卫生部发起了一项全国性的“大追赶”运动，旨在覆盖近30万名零剂量儿童和超过67.5万名免疫接种不足的儿童。乌干达的“大追赶”运动是该国为实施全球“大追赶战略”而开展的全国性活动，该活动根据当地需求和情况进行了调整。

尽管乌干达的常规免疫接种覆盖率对大多数疫苗而言超过90%，但麻疹和脊髓灰质炎疫情仍持续存在，尤其是自2020年以来，这暴露出免疫空白。该活动旨在填补这些空白，并应对2024年预计零剂次接种儿童数量较往年有所增加的情况。

为了了解开展这项运动的成本，乌干达学习中心在三个地区进行了一项回顾性成本研究。虽然乌干达以往的成本研究主要侧重于常规免疫服务和资金流动，但本研究考察了专门为覆盖零剂量和免疫不足儿童而设计的有针对性干预措施的运营成本。分析重点关注了通过“大追赶”运动实施的三项核心干预措施：

• 挨家挨户登记，以识别未接种和免疫不足的儿童
• 数据处理，即汇总儿童级信息并将其录入国家系统
• 定向推广，在高风险地区开展疫苗接种工作

这项研究估算了在常规服务已提供的内容之外，实施这些干预措施所需的额外（或增量）成本。研究团队通过访谈、实地考察以及对预算和报告的审查来收集成本数据，既涵盖了财务成本（实际支出），也包括了经济成本（含实物捐赠和志愿者时间）。他们还利用村级卫生团队记录、卫生机构名单以及DHIS2等国家平台，追踪了登记和接种疫苗的儿童数量。

结果是对每名接种首剂含白喉、破伤风和百日咳疫苗（DTP1）的儿童的成本进行了详细估算，同时还包括每名登记或识别出的儿童的成本等其他关键指标。

研究发现，在活动期间，为未接种过疫苗的儿童接种首剂百白破疫苗（DTP1）的平均成本为12.30美元，但不同地区差异很大：穆本德为8.30美元，卡塞塞为68.70美元，这主要是由于覆盖儿童数量的不同。识别一名未接种过疫苗的儿童的平均成本为3.07美元，其中瓦基索最低（1.33美元），卡塞塞最高（5.75美元）。

随着越来越多的国家使用该工具包为干预措施和策略提供信息，共享的成本核算见解有助于加强跨国学习和干预措施的投资规划，以覆盖零发育迟缓儿童。

这些结果既突显了找到未接种疫苗的儿童并为其接种所需的资金投入，也体现了大规模开展接种活动时可能实现的成本效益。乌干达的最终成本核算报告即将发布，将为政策制定者、执行者和研究人员提供详细的研究结果。这些见解能够帮助决策者评估该活动的可负担性，并思考如何在其他地区推广或维持类似的做法。

从工具到更完善的规划

ZDLH成本核算工具包填补了免疫规划中长期存在的一个空白：它提供实用工具，不仅能估算已花费的资金，还能评估所用资源的全部价值以及这对未来疫苗接种规划的意义。随着越来越多的国家使用该工具包为干预措施和策略提供信息，共享的成本核算见解有助于加强国家间的学习和干预措施的投资规划，以覆盖零剂量儿童。

今天就下载该工具包，探索这些模板，并开始在您的环境中应用它们，以生成成本证据，从而加强免疫规划，并为实现覆盖每个儿童的目标提供支持。

在JSI的领导下，与合作伙伴国际健康管理研究所（IIHMR）和日内瓦学习基金会（TGLF）携手，全球疫苗免疫联盟（Gavi）的ZDLH是一项全球性学习计划，旨在收集证据并联合利益相关者，以确定并覆盖未接种疫苗和免疫接种不足的儿童。作为全球学习合作伙伴，JSI为孟加拉国、马里、尼日利亚和乌干达的国家学习中心提供支持，以推进与全球疫苗免疫联盟的“识别-覆盖-监测-衡量-倡导”（IRMMA）框架相一致的循证策略。ZDLH的主要成就包括提供需求驱动的技术援助，以及开发工具和资源，所有这些都旨在识别和覆盖未接种疫苗的儿童，并将证据纳入政策和实践中。