关于“早发性”癌症发病率上升的信息

[最初发布时间：2024 年 3 月 4 日。更新时间：2024 年 8 月 1 日]

许多人认为成年后的最初几十年是一个探索的时期——专注于事业、结交新朋友（甚至找到配偶）、环游世界或只是玩得开心。无论他们选择哪条路，他们心中的最后一件事就是癌症。但癌症发生在更多的年轻人身上——在 40 岁或 50 岁之前，有时甚至更早。

这些被称为“早发性”癌症，在 18 至 49 岁的成年人中被诊断出来。由于年龄增长通常是癌症的首要风险因素，因此最近早发性癌症的增加令人担忧。

这个年龄段的许多人太年轻，无法进行推荐的常规癌症筛查——例如，乳房 X 光检查通常从 40 岁开始，结肠镜检查通常在 45 岁开始。忙碌的生活使人们难以跟上常规的初级保健就诊，家族史可能会促使医生建议更早进行筛查。其他人可能不去看医生，因为他们的健康保险有限或没有，或者他们认为自己的健康问题没有严重到需要去看医生。这可能导致诊断延迟，从而增加癌症可能在更晚期被诊断出来的风险，这可能更难治疗。

为什么年轻人会患上癌症？“这是一个非常重要的问题，它表明需要在各种领域进行更多研究——人口科学、行为健康、公共卫生和基础科学，”他说Veda Giri 医学博士，耶鲁大学医学院肿瘤内科医生和耶鲁癌症中心主任Smilow 癌症医院的早发性癌症项目，它汇集了包括精神病学家和社会工作者在内的心理肿瘤学专家的研究、临床服务和护理等组成部分。

“因此，现在，我们专注于认识到早发性癌症是一种不同类型的癌症，并为这些年轻患者提供更多支持，”Giri 博士说。

下面，照顾早发性癌症患者的耶鲁大学医学院专家回答了有关诊断率上升和家族史重要性的问题。

年龄本身是第一个也是明显的区别。“早发性”可以根据癌症类型以各种方式定义。“例如，早发性乳腺癌是指 45 岁以下的诊断，而早发大肠癌是发生在 50 岁以下人群中的诊断，“Giri 博士说。“为了尽可能地具有包容性，耶鲁大学的早发性癌症项目正在解决 18 至 49 岁被诊断患有癌症的患者的需求。”

50 岁时，细胞损伤开始在体内积聚，在接下来的几十年里，癌症的发病率急剧攀升。在 50 岁之前诊断出癌症并不少见，但考虑到癌症诊断的中位年龄为 66 岁，这也不是大多数人预期的轨迹。

耶鲁大学医学院说，另一个区别是某些癌症，如乳腺癌，往往在年轻人中更具侵袭性Mariya Rozenblit，医学博士，一名医学肿瘤学家。

“虽然老年女性更有可能被诊断出患有生长缓慢的雌激素阳性肿瘤，但年轻女性患更多的三阴性和人表皮生长因子受体 2 [HER2] 乳腺癌，这些癌症是更具侵袭性的类型，”Rozenblit 博士说。她补充说，后一种癌症通常需要更积极的治疗，特别是如果癌症已经在体内扩散，并且这些治疗可能会产生明显的副作用。

“被诊断患有乳腺癌的年轻女性也比老年女性更容易发生基因突变，”Rozenblit 博士说。但她警告说，虽然遗传学受到更多关注，但像 BRCA 这样的突变只占早发性乳腺癌的 20% 左右。“所以，显然还有其他我们尚不清楚的促成因素，”她说。“好消息是，一旦诊断出乳腺癌，预后通常非常好。治疗时间可能很长，但我们仍然有非常高的治愈率，而且这些年轻女性最终往往表现得非常好。

Jeremy Kortmansky，医学博士，耶鲁大学医学院肿瘤内科医生，专攻胃肠道癌症，当年轻人被诊断出患有结直肠癌时，也会看到差异。“某些东西如何癌变的一些分子特征和途径在老年人和年轻人群之间是不同的，”他说。“年轻人往往患有看起来更具侵袭性的癌症。他们也往往出现在更晚期的阶段，这不仅仅是用诊断延迟来解释的。

其中一些原因可能是他们太年轻，无法进行常规筛查，但故事可能还有更多。他补充说，我们只是还没有答案。

虽然一些癌症在老年人中一直在下降，但各种报告和研究表明，年轻人的癌症正在上升。最近的一个大型书房，于 2024 年 7 月发表在《柳叶刀公共卫生》上，分析了 1920 年至 1999 年间在美国出生的成年人之间的差异，发现 34 种癌症类型中的 17 种癌症类型（包括乳腺癌、胰腺癌和胃癌）的发病率连续上升，尤其是 X 一代和千禧一代。几种癌症的死亡率也有所增加。该研究由美国癌症协会 （ACS） 领导。

最近的另一个是癌症统计，2024 年，ACS 关于癌症事实和趋势的年度报告。该报告于 1 月发布，显示虽然癌症死亡人数正在下降，但新病例正在上升——从 2022 年的 190 万例增加到 2023 年的 200 多万例。

这些新病例更多涉及年轻人。ACS 年度报告显示，在 1995 年至 2020 年期间，年轻人是唯一一个总体癌症发病率增加的年龄组——在此期间，该比率每年上升 1% 至 2%。

ACS 年度报告还显示，乳腺癌、前列腺和子宫内膜，以及结直肠和宫颈癌症。结直肠癌虽然仍然是一种影响老年人的绝大多数疾病，但现在是 50 岁以下男性癌症死亡的主要原因，也是该年龄段女性的第二大原因。根据 ACS 的数据，自 1990 年代中期以来，55 岁及以下人群的这一数字一直在稳步上升。

至于宫颈癌，ACS 年度报告既有好消息也有坏消息。20 多岁女性的宫颈癌发病率显着下降，她们是最早患人瘤病毒 （HPV） 疫苗，可以防止 90% 以上的HPV 归因癌症.但对于 30 至 44 岁的女性，从 2012 年到 2019 年，发病率每年上升 1.7%。根据 ACS 报告，这一增长凸显了年轻女性需要进行更多筛查和更广泛地接种疫苗的必要性。

由于医生和研究人员还不知道早发性癌症增加的原因，因此他们专注于早期诊断这些癌症，因为此时这些癌症通常更容易治疗。家族史已成为早期诊断的关键因素。

这部分是因为年轻人并不总是达到建议的日常年龄放映可用于其中一些癌症。例如，由于结肠镜检查筛查通常从 45 岁开始，因此大多数 45 岁以下的成年人病例直到开始注意到体征和症状后才能被发现。

但是，与医生讨论结直肠癌家族史可能会促使在年轻时转诊进行筛查。“如果有癌症或息肉的家族史，我们通常会开始结肠镜筛查在患有它的家庭成员被诊断出之前 10 到 15 年，“Kortmansky 博士说。“所以，如果一级亲属在 45 岁时被诊断出患有癌症，你会在 30 岁时开始筛查。”

同样，处于中等乳腺癌风险的女性可以开始每两年一次乳房 X 光检查筛查40 岁时，根据美国预防服务工作组 （USPTF） 的数据2024 年更新的建议.但通常建议有乳腺癌家族史的女性在比一级亲属（母亲和/或姐妹）诊断时小 10 岁时开始手术。

“我们开始认识到家族史非常重要，”Rozenblit 博士说。“对于家族中有明显癌症家族史的年轻女性，我们开始将她们转介给高危门诊——即使他们家族中的癌症不是乳腺癌。

Giri 博士补充说，根据家族史，计算器可用于进一步估计患者的癌症风险，并且可能会提供 MRI 或其他诊断程序等高级筛查。

“家族史可以为基因检测提供信息，以找出一个人是否具有使他们易患某种类型癌症的突变，”她说。“但即使患者的基因突变检测呈阴性，家族史也可能是更密切地关注他们的原因。”

Nancy Borstelmann，博士，公共卫生硕士，LCSW耶鲁大学早发性癌症项目的联合主任说，虽然癌症诊断和治疗对大多数人来说具有挑战性，但对于 20 多岁、30 多岁或 40 多岁的人来说，存在一些高度和独特的担忧。

一个关键的例子是计划生育，因为一些癌症和治疗可能会对怀孕或产生精子构成挑战。“这取决于每个人的情况——例如，他们的年龄、癌症类型和治疗计划。但患者可能面临有关冷冻鸡蛋或胚胎，或者是否考虑精子库，“Borstelmann 说。“生殖问题会加剧癌症患者已经经历的痛苦，它们是患者和他们的医生需要讨论的重要问题。其他挑战包括对保险范围的担忧以及采取与计划生育相关的步骤.”

年轻女性可能还担心癌症治疗可能会带来提前绝经的风险。化学疗法可能会诱导更年期，或者在某些情况下，激素治疗是专门为导致更年期提前而设计的治疗计划的一部分。Borstelmann 指出，无论原因是什么，更年期提前都会缩短一个人的生育窗口，并可能对他们的整体身心健康产生其他影响。

身体形象是另一个问题。Borstelmann 说，身体形象有很多方面，但对于一些人来说，一个明显需要管理的问题是脱发，这可能是化疗的副作用。“对一些人来说，这非常令人痛苦。”

性功能和性健康问题也很常见，范围从身体感觉的变化（例如，对于接受过乳房切除术的女性）到阳痿（例如，在前列腺癌治疗）。然而，被诊断患有任何类型癌症的年轻人可能会努力应对癌症对他们的性健康和他们对自己身体的感觉的直接或间接影响。有些人描述了与发展或维持亲密关系有关的失落感和恐惧感。

更重要的是，由于癌症发生在如此年轻的时候，即使在治疗后，癌症也有可能复发，这对于仍有几十年生命的幸存者来说尤其困难。对于那些甲状腺癌，他们面临的复发风险在诊断和治疗后的前五年最高，但会持续一生，耶鲁大学医学院内分泌外科医生说Courtney Gibson，医学博士，理学硕士.“由于年轻人的预期寿命在甲状腺癌诊断后基本保持不变，因此复发随时可能发生这一事实非常令人不安，”她说。“但是，我们可以保证，如果它复发，我们仍然有有效的方法来治疗它。”

医生们说，关于这个话题的建议——对每个人来说——都是一样的：注意运动和营养，不要吸烟或饮酒，要注意家族史并与初级保健医生分享。

Kortmansky 博士补充说，跟进医生并全面检查任何异常症状可能很关键。“症状出现和发现癌症的实际诊断程序之间通常会有延迟，”他说。“其中一些可能是由患者驱动的，他们认为，’我只有 40 岁——这可能不是癌症，对吧？’其他时候，医生可能会认为年轻患者的直肠出血只是痔疮的征兆，因此为自己辩护很重要。

与此同时，Giri 博士和 Borstelmann 博士说，如果患者被诊断出患有癌症，他们不应该感到内疚或羞愧，他们描述了他们所说的一些年轻患者的两种常见反应。“这可能是人类的反应，’我做错了吗？’”Giri 博士说。“我在一些非常注重健康的病人身上看到了这一点，他们吃得好，锻炼得好。他们觉得自己完全被这抛弃了，需要知道这不是他们的错。

Giri 博士说，每个患者都是不同的，耶鲁大学早发性癌症项目的一个关键组成部分是确保患者有一个可以谈论他们的感受和经历的地方。“年轻人需要在癌症期间及以后感到得到支持和全面照顾，”她说。