我们没有达到预防麻疹的关键免疫阈值

利物浦 Alder Hey 医院的一名儿童死于麻疹。1 在儿童医院的医疗官员警告说，该病毒病例正在上升，严重危及一些受影响者的健康后不到一周，就发生了这起悲惨的死亡事件。据报道，自 6 月以来，该医院治疗了 17 名儿童。1 近年来，麻疹病例呈上升趋势。2024年，英格兰有2 911例麻疹实验室确诊病例，是自2012年以来的最高数字。2

当新闻报道麻疹疫情时，这些报道通常包括以下事实：世界卫生组织 （WHO） 建议 95 岁前儿童的麻疹、腮腺炎和风疹 （MMR） 疫苗的疫苗接种覆盖率为 5%。3 这可能会让您问，为什么他们不以 100% 的覆盖率为目标，为每个人提供保护。

答案是多方面的。首先，世卫组织现实地认识到，存在更难接触到的人群——即使不是不可能，也很难获得疫苗的人群。即使在英国，我们可能愿意相信疫苗很容易获得，也存在与意识形态无关的接种障碍。皇家儿科和儿童健康学院最近的一份报告发现，一些父母在预约时面临困难，而另一些家长则发现难以获得有关孩子疫苗接种时间表的信息。4、

使 100% 疫苗接种覆盖率不切实际的第二个因素是疫苗犹豫或反疫苗情绪。安德鲁·韦克菲尔德 （Andrew Wakefield） 关于 MMR 与自闭症之间联系的欺诈性声明的丑闻已被多次揭穿，这削弱了人们对这种极其安全有效的疫苗的信心。近年来，反疫苗情绪的广泛上升导致 MMR 疫苗接种率与其他儿童疾病一起下降。5、

世卫组织不坚持100%接种疫苗以平等保护每个人的第三个原因是，并非每个人都需要接种疫苗才能使人群免受传染病的侵害。世卫组织给出 95% 的具体数字是因为它接近有时所谓的“关键免疫阈值”，通常称为“群体免疫阈值”。

群体免疫并不要求每个人都对疾病具有免疫力，以便保护整个人群。通过为足够多的人接种疫苗，可以打破传播链，并阻止疾病的发展。至关重要的是，群体免疫意味着那些无法通过疫苗接种直接保护的人——太小而无法接种疫苗的婴儿、免疫系统受损的人以及疫苗不起作用的人——仍然可以从他们提供的保护中受益。

保护易感部分所需的人群免疫分数阈值因疾病的传染性而异。基本复制数R₀，（发音为 R-nought 或 R-zero）是该比例有多大的关键。R₀是易感人群中被单一新引入的疾病携带者感染的先前未接触的个体的平均人数。如果一种疾病有R₀少于一个，那么感染将很快消失，因为每个感染者平均将疾病传染给不到一个其他人。疫情无法维持自身的传播。如果R₀大于 1，那么疫情将呈指数级增长。

与R₀是有效复制数（通常表示R_e）——在疫情进展的给定时间点，由传染性个体引起的继发感染的平均数量。如果通过干预，R_e可以降低到1以下，那么疾病就会消失。这就是疫苗接种的用武之地。如果我们用完美的疫苗为一小部分人口接种疫苗，那么我们只剩下一部分 1-f 未接种疫苗。这会将有效再现数减少到 如果我们希望有效再现数小于 1，那么这意味着 f 必须大于 1 1/R₀.

这意味着，一般来说，我们最多只能留下 1/R₀未接种疫苗的人口，必须保护至少一小部分 1−1/R₀如果我们要达到群体免疫阈值，那么人口的数量。

对于基本繁殖数在 4 左右的天花，我们可以承受 1/4 的人口不受保护。1977 年，仅为 80% 的易感人群接种天花疫苗（比 75% 的关键免疫阈值高出 75% 以提供缓冲）就足以完成我们物种最伟大的成就之一——根除人类疾病。这一壮举从未重演过。

仅天花感染的衰弱和危险影响就使其成为根除的合适目标。其低关键免疫阈值也使其成为相对容易的目标。许多疾病更难预防，因为它们更容易传播。水痘，估计R₀大约 10 人，需要十分之九的人口具有免疫力，其余的人才能得到有效保护并消灭疾病。麻疹是迄今为止传染性最强的人际疾病，具有R₀估计在 12 至 18 岁之间，需要 92% 至 95% 的人口接种疫苗。

这就是世卫组织 95% 的数字的来源。2017 年，英国能够实现足够高的疫苗接种率，从而消除了麻疹。6 这意味着麻疹不再在英国持续传播，任何新病例都是由从国外返回的人引发的疫情爆发的结果。2018年，英国麻疹卷土重来。7、

随着整个英国的 MMR 疫苗接种率降至 85% 左右，在一些大城市甚至更低（利物浦 73%、曼彻斯特 75%、伯明翰 75% 和伦敦 73%），我们远远没有达到关键的免疫门槛，这将使我们能够保护社会中最弱势群体免受麻疹的侵害。8 虽然这种情况持续下去，但我们可以预期会看到更多病例，并最终导致更多人死于这种可预防的疾病。

归根结底，疫苗接种率低的原因是复杂且相互关联的。为了扭转疫苗接种率下降的趋势，医疗保健专业人员是关键——不仅是疫苗的提供者，而且是值得信赖的保证和指导来源。当父母从他们信任的人那里收到清晰、富有同理心和基于证据的建议时，他们更有可能为孩子接种疫苗。花时间不加判断地解决问题，提供灵活的预约，并定期检查疫苗状态，可能会让一切变得不同。

至关重要的是，提高疫苗接种率的努力将超越个人保护，有助于恢复群体免疫的集体盾牌，从而保护最弱势群体。通过加强公众对个人选择如何促进社区保护的理解，医疗保健专业人员可以帮助重建防止麻疹的防御。