疫苗和实体器官移植 你应该知道的

VACCINES AND SOLID ORGAN  TRANSPLANTS WHAT YOU SHOULD KNOW

Volume 1 Spring 2019

为什么疫苗如此重要？

虽然疫苗所预防的几种疾病已大大减少或消除，但疫苗仍然是必要的：

• 预防常见感染

有些疾病在这个国家非常常见，选择不接种疫苗就是感染的选择。例如，选择不接种百日咳（百日咳）疫苗是一种选择的严重和有时致命的感染的风险。

• 为了防止那些很容易再次出现的感染

该国的一些疾病很容易重新出现，免疫接种率下降相对较小（例如，麻疹、腮腺炎和b型流感嗜血杆菌或Hib）。我们现在看到的是麻疹和腮腺炎。未接种疫苗的儿童更有可能被感染。

• 为了预防在世界其他地区很常见的感染

虽然一些疾病已经从这个国家完全消除（脊髓灰质症）或几乎消除（白喉），但它们仍然在世界其他地区普遍发生。在世界其他地区，儿童仍然因小儿麻痹症而瘫痪和因白喉而患病。由于国际旅行率很高，这些疾病的爆发只是乘飞机离开。

疫苗安全吗？

因为疫苗是给没有生病的人接种的，所以他们要遵守最高的安全标准。因此，它们是我们植入身体的最安全的东西之一。

如何定义安全”这个词？如果安全被定义为“没有任何负面影响”，那么疫苗就不是100%安全的。所有的疫苗都有可能的副作用。大多数副作用是轻微的，如发烧，或压痛和肿胀的地方，被注射。但疫苗的一些副作用可能会很严重。例如，百日咳疫苗是一种非常罕见的导致持续哭泣、高烧或发热发作的原因。虽然这些反应不会对孩子造成永久性的伤害，但它们可能相当可怕。

如果疫苗会产生副作用，那么避免它们难道不是“更安全”吗？不幸的是，选择避免接种疫苗并不是一种无风险的选择——这是一种承担不同的、更严重的风险的选择。在日本和英国等国家停止接种百日咳疫苗，导致因百日咳住院和死亡的人数增加了10倍。最近，在联合王国和美国，接种麻疹疫苗的儿童数量有所下降，这导致了麻疹病例的增加。

当你考虑疫苗的风险和疾病的风险，疫苗是更安全的选择。

为什么给那些将接受实体器官移植的人接种疫苗很重要呢？

接受器官移植的人很容易患有疫苗可预防的疾病，如流感，因为移植后服用的药物会削弱他们的免疫系统。这些人也可能比那些没有接受过移植手术的人病情更严重。感染的最高风险是在移植后立即发生的时期，但该风险会持续数月到数年。移植前接种疫苗有助于预防感染，或在发生感染时减少并发症的严重程度。

哪些医疗保健提供者将帮助确定哪些可能是必要的疫苗？

移植团队和初级保健提供者合作，以确保您的整体健康。说到疫苗，通常情况下，移植团队最能回答关于获得哪种疫苗的问题，但你的初级保健提供者会给他们。通过这种方式，最熟悉您的免疫系统状态的医疗保健提供者可以提供指导，但您的初级保健提供者将有与您的疫苗接种相关的完整记录，作为您的健康史的一部分。

移植候选者或接受者何时是接受疫苗的最佳时间？

这取决于几个因素，比如一个人的年龄、个人需要移植的时间，以及移植的类型。我们知道，如果在移植前接种疫苗，效果最好。而且，由于患者的免疫系统会很弱，一些疫苗可能需要在移植后推迟数周或数月。因此，人们应该在移植发生前接受尽可能多的疫苗。

因为在接种疫苗后大约需要两到四周才能对免疫反应具有保护作用，移植团队可能不想推迟移植来接种疫苗。而且，由于移植的时间可能是不可预测的，他们可能会在评估患者时提供尽可能多的疫苗。这可能意味着要比推荐的其他人更早接种疫苗。然而，改变时间表可以让病人在移植发生时得到尽可能多的保护。

移植团队将决定可以和应该接种哪种疫苗。这些决定是由美国疾病控制和预防中心（CDC）、美国传染病学会（IDSA）、美国移植学会和其他专家的建议指导的。这些建议涉及疫苗的最低年龄和剂量之间的时间，以确保疫苗在移植候选者中尽可能的安全和有效。

在移植前应该接种哪些疫苗？

灭活疫苗是用部分病毒或细菌或被杀死的病毒制成的。以这些方式生产的疫苗在移植前接种都是安全的，无论移植何时发生。如果在移植前至少两周注射这些疫苗，以便有足够的时间产生免疫反应，则效果最好。

相比之下，减弱的病毒活病毒疫苗，如水痘和MMR疫苗，是使用在实验室中减弱的病毒制造的。这些虚弱的病毒在人体内生长的能力较差。然而，由于它们仍然可以在某种程度上复制，接种这些疫苗的时机更为重要。如果可能的话，应在移植前几周注射强度减弱的病毒活疫苗，以确保在进行移植手术时病毒不再在体内复制。

移植后可以接种哪些疫苗？

一般来说，实体器官移植的受者可以安全地接种所有灭活疫苗。例如，那些能预防甲型肝炎、小儿麻痹症（疫苗）、乙型肝炎、人乳头瘤病毒（HPV）、流感（疫苗）、b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、白喉、破伤风和百日咳的病毒。移植小组将通过确定什么人感染疾病的风险最高以及何时疫苗最有效，来确定移植后何时应接种灭活疫苗。

弱病毒活疫苗，如麻疹、腮腺炎和风疹、流感（仅限鼻流感雾）、水痘、轮状病毒、带状疱疹（一种版本）、黄热病和伤寒（口服版本）的疫苗，在接受移植后往往不推荐口服。由于免疫系统的改变，一些移植受者在接受活的、减弱的病毒疫苗后可能难以控制病毒复制。这种风险因患者和其免疫系统的强度而异。患者应该与移植提供者讨论他们是否可以接受病毒强度减弱的病毒活疫苗。

实体器官移植受者的家庭成员和密切接触者是否应该接种疫苗？

重要的是要避免将感染带到移植受者的家中。其中一种方法是确保所有家庭接触者都完全接种了疫苗。居住在实体器官移植患者家中的儿童和成人可以安全地接受所有常规推荐的疫苗，并强烈鼓励他们这样做。一般来说，如果家庭成员可选择灭活疫苗，则是首选。然而，当活的弱化病毒疫苗是唯一的选择时，住在家中的人仍然应接受这些疫苗，因为病毒传播给移植受者的风险很小。如果移植受者的密切接触需要一种活的弱化病毒疫苗，他们应该向移植医生检查保护移植受者所需的任何特殊预防措施。

除了接种疫苗外，密切接触者还能做些什么来保护移植受者呢？

帮助保护移植受者免受感染的方法包括：

• 患病者应避免与移植受者接触。如果有人有发烧或感染的迹象，如咳嗽、充血或皮疹，移植接受者不应该与那个人接触。
• 家庭成员和移植受者应该经常好好洗手，正确地清洗和烹饪食物，避免共用牙刷和酒杯。
• 家庭宠物应完全接种疫苗，并定期接受兽医护理。移植受者应避免接触动物粪便、动物笼子、垃圾箱或相关物品。
• 任何旅行计划，特别是在国外的旅行计划，都应该与移植团队进行讨论。
• 与移植团队保持开放的沟通路线，包括询问移植患者回家后可能会出现的问题。

这些信息由费城儿童医院的疫苗教育中心提供。该中心是一个面向父母和医疗保健专业人员的教育资源，由致力于研究和预防传染病的科学家、医生、父母组成。疫苗教育中心是由费城儿童医院的捐赠主席资助。该中心没有得到制药公司的支持。©2019年费城儿童医院。保留所有权利。18049-04-19.

Learn more: vaccine.chop.edu

Vaccines and Solid Organ Transplants Q&A | Children’s Hospital of Philadelphia (chop.edu)