疫苗接种的文化视角

由于不同的文化观点和价值体系之间的紧张关系，公众对疫苗接种的看法包括各种根深蒂固的信念。关于疫苗接种的几个关键文化观点源于（1）个人权利和对疫苗接种的公共卫生立场，（2）各种宗教立场和疫苗反对意见，以及（3）美国和全球不同文化和社区对疫苗的怀疑和不信任。

个人与公共卫生的立场

许多国家要求其公民接受某些免疫接种。在美国，州法律规定必须接种疫苗，例如儿童入学所需的疫苗接种。[1]关于强制免疫的有效性、安全性和道德性的争议源于两个目标之间的长期紧张关系，有时是不同的目标：保护个人自由和保障公众健康。[2]

100多年前，美国最高法院首次就个人与公共卫生优先事项进行了辩论。在雅各布森诉马萨诸塞州案中，一名剑桥居民拒绝接种天花疫苗，因为他认为法律侵犯了他以他最了解的方式照顾自己身体的权利。法院驳回了雅各布森的质疑。这项1905年开创性的裁决成为国家限制个人自由以保护公众健康的行动的基础。[3]

这种紧张关系之所以存在，是因为公共卫生法规旨在保护尽可能多的人，但有时它们将群体需求置于个人偏好之上。在疫苗接种方面，强制要求牺牲个人自主权以保护社区免受疾病侵害。未接种疫苗的人对无法接种疫苗的儿童或有医学禁忌症的人以及接种疫苗的人构成风险（疫苗并非 100% 有效）。[4]

然而，包括疫苗接种在内的所有公共卫生干预措施都存在健康风险。个人主义也是美国公民理想和价值观的有力信条。因此，如果个人不接受有关疫苗相对安全性的现有医学证据，或者如果他们的意识形态信仰不支持接种疫苗，他们希望行使保护自己和/或子女的权利。[2],[4]

良好的公共卫生政策在个人权利和社区需求之间取得平衡。因此，公共卫生官员必须承认并尊重对免疫政策的不同社会和文化观点，以帮助支持其成功和接受。[3]

宗教观点和疫苗反对意见

某些宗教和信仰体系提倡对疫苗接种的另类观点。宗教对疫苗的反对通常基于（1）与使用人体组织细胞制造疫苗相关的道德困境，以及（2）相信身体是神圣的，不应该接受动物的某些化学物质或血液或组织，应该通过上帝或自然方式治愈。

例如，天主教会认识到疫苗的价值以及保护个人和社区健康的重要性。然而，它声称，其成员应该寻求使用流产胎儿细胞系制成的疫苗的替代品。[5]基督教会的成员，科学家没有反对疫苗的正式政策，但通常依靠祈祷来治愈。他们认为，可能包括疫苗在内的医疗干预是不必要的。但是，也鼓励追随者做当局要求他们做的事情，以维护社区的健康。[6]

除西弗吉尼亚州和密西西比州外，美国大多数州都允许个人根据其宗教信仰和反对意见申请强制性疫苗的宗教豁免。[1]近年来，宗教疫苗豁免有所增加。[11]尽管获得这些豁免的成人和儿童只占人口的一小部分，但他们经常成为争议和媒体关注的焦点。感染可以通过未接种疫苗的小型社会和/或地理教会社区迅速传播。[7]例如，1990 年在费城，未接种疫苗的学童中爆发了一场大规模的麻疹疫情，这些学童是两个原教旨主义教会的成员，这两个教会依靠祈祷来治愈，并反对接种疫苗。[8]1994年，一个反对接种疫苗的基督教科学社区爆发了麻疹疫情。疫情起源于一名住在伊利诺伊州的青少年，他就读于密苏里州的一所基督教科学寄宿学校。她的疾病导致了两个州的重大爆发。[9]最近，在2005年，印第安纳州一个反对接种疫苗的宗教团体成员爆发了麻疹疫情，当时一名未接种疫苗的青少年从海外旅行中生病回来，并在教堂聚会上感染了其他人。[10]

由于这些疫情的爆发以及越来越多的宗教疫苗豁免，疾病预防控制中心和其他医疗和公共卫生官员警告父母，未接种疫苗的儿童获得疫苗可预防感染的风险更高。[12]

对疫苗的怀疑和不信任

对疫苗接种的怀疑和担忧很常见，尤其是在美国和国际上几个特定的被剥夺权利的社区中。对于这些社区来说，在不平等和不信任的社会和历史背景下，最好理解猜疑。例如，几项研究发现，医学种族主义的遗留问题和塔斯基吉梅毒研究（Tuskegee Syphilis Study）是一项针对非裔美国人进行的临床试验，被剥夺了适当的治疗机会，是非裔美国人对包括疫苗接种在内的医疗和公共卫生干预措施不信任的关键因素。[13],[14],[15],[16]

在国际上，在亚洲和非洲的部分地区，对疫苗的不信任往往与“西方阴谋”理论有关，这些理论认为疫苗是对非西方社区进行绝育或感染的策略。[17]在过去的 20 年里，人们对不同的感染和疫苗一直持怀疑态度。例如，1990年在喀麦隆，谣言和担心公共卫生官员正在接种各种儿童疫苗以使妇女绝育，阻碍了该国的免疫工作。[18]同样，在1990年代中期的坦桑尼亚，一位传教士对破伤风免疫接种表示担忧，引发了绝育谣言并停止了这项运动。[17]2005年，麻疹疫苗的怀疑导致尼日利亚的疫苗接种率下降和感染增加。[19]

非洲最引人注目的疫苗怀疑案例之一是关于脊髓灰质炎疫苗。1999年，英国记者爱德华·胡珀（Edward Hooper）撰写了《河流：艾滋病毒/艾滋病源头之旅》（The River： A Journey to the Source of HIV/AIDS）。 他推测，导致艾滋病的病毒是通过脊髓灰质炎疫苗从猴子转移到人类的。他认为，脊髓灰质炎疫苗是由感染灵长类HIV（猿猴免疫缺陷病毒，SIV）的黑猩猩的细胞制成的，这种病毒在人类中适应并引起疾病;在首次接种脊髓灰质炎疫苗和首批艾滋病毒病例起源的地点存在巧合。[20]尽管科学家和医学学者提供了大量证据来否定胡珀的想法，但媒体的关注引发了全球的阴谋论和担忧。[21]

穆斯林原教旨主义者的宗教和政治反对意见引发了对巴基斯坦、阿富汗和尼日利亚脊髓灰质炎疫苗的怀疑。例如，阿富汗南部的当地塔利班称脊髓灰质炎疫苗接种是美国对穆斯林人口进行绝育的策略，并试图避免安拉的旨意。对疫苗接种的抵制甚至导致了暴力殴打和绑架。[22]类似的反对意见阻止了尼日利亚的脊髓灰质炎疫苗接种运动。2003年，尼日利亚三个不同州的宗教领袖声称，尽管测试证实了疫苗的安全性，但疫苗仍被导致艾滋病、绝育和致癌物质的病毒污染。通过宗教和政治领导人、世卫组织和联合国儿童基金会之间的对话，僵局最终得到解决。[23]在巴基斯坦，塔利班武装分子袭击了脊髓灰质炎疫苗接种人员及其安全部队。自2012年袭击开始以来，已有70多名脊髓灰质炎工作者丧生。[24]

对疫苗接种的不同文化观点和意见，包括自由主义和宗教的反对意见，以及对疫苗的怀疑，表明医疗和公共卫生官员与公众之间需要就可接受和有效的免疫政策进行持续的沟通和合作。

来源

1. 美国疾病控制与预防中心 （CDC）。国家疫苗接种要求.2018年10月1日访问。
2. Blum， J.D. 在公共卫生执法中平衡个人权利与集体利益。医学和法律。2006;25:273-281.
3. Parmet， W.E.， Goodman RA， Farber A. 个人权利与公众健康 – 雅各布森诉马萨诸塞州案 100 年后。2005;352：652-653。
4. 个人自由与集体责任：面对偶尔重复的价值观的免疫决策。流行病学的新兴主题。2006;3:1-3.
5. 对流产胎儿细胞衍生疫苗的道德反思。国家天主教生物伦理学季刊。2006;6:541-549.
6. 基督教科学。什么是基督教科学？2018年10月1日访问。
7. Aspinwall， T.J. 儿童免疫法规的宗教豁免：在宗教自由和公共卫生之间取得更最佳的平衡。洛约拉大学芝加哥法律杂志 1997;29：109-39。
8. Rodgers， D.V.， Gindler， J.S.， Atkinson， W.L.， Markowitz， L.E. 在麻疹爆发期间，宗教豁免接种疫苗的群体的发病率和病死率高。儿科感染疾病杂志 1993;12：288-92。
9. 1994年，密苏里州和伊利诺伊州基督教科学学生中爆发麻疹.MMWR的。佐治亚州亚特兰大：疾病控制与预防中心 （CDC）;1994;43(25):463-465.2018年10月1日访问。
10. 2005年5月至6月印第安纳州—输入性麻疹疫情.MMWR的。佐治亚州亚特兰大：疾病控制与预防中心 （CDC）;2005;54(42):1073-1075.2018年10月1日访问。
11. 勒布朗，S.父母利用宗教来避免接种疫苗.华盛顿邮报。2007年10月18日;美联社。 2018年10月1日访问。
12. 鲑鱼，D.A，西格尔AW。从疫苗要求中免除宗教和哲学要求，以及从依良心拒服兵役者那里吸取的教训。公共卫生报告。2001;116:289-295.
13. 甘布尔，V.N.在塔斯基吉的阴影下：非裔美国人和医疗保健。美国公共卫生杂志。 1997;87:1773-1778.
14. Freimuth， V.S.， Quinn， S.C.， Thomas， S.B.， Colea， G.， Zook， E.， Duncan， T. 非裔美国人对研究和塔斯基吉梅毒研究的看法。社会科学与医学。2001;52:797-808.
15. Moutsiakis， D.L.， Chin， N.P.为什么黑人不参加艾滋病毒疫苗试验。美国国家医学会杂志。 2007;99:254-257.
16. Newman， P.A， Naihua， D.， Roberts， K.J.， et al. 少数族裔社区的 HIV 疫苗试验参与：招募的障碍、动机和影响。贾德斯。2006;41:210-217.
17. 联合国儿童基金会。打击反疫苗接种谣言：从非洲案例研究中吸取的经验教训.（425 KB）。肯尼亚内罗毕：联合国儿童基金会;1997：1-68. 2018年10月1日访问。
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19. 克莱门茨，CJ，格雷诺，P.，舒尔，D.疫苗安全如何成为政治——尼日利亚脊髓灰质炎的例子。目前的药物安全性。 2006;1:117-119.
20. Hooper， E. The River ： A Journey to the Source of HIV and AIDS 纽约：Little， Brown， and Company;1999.
21. Plotkin， S. CHAT 脊髓灰质炎疫苗不是人类 1 型人类免疫缺陷病毒的来源。疫苗。2001;32:1068-1084.
22. Warraich， H.J. 宗教反对脊髓灰质炎疫苗。新发传染病。2009;15:978.
23. 杰格德，A.S.是什么导致了尼日利亚抵制脊髓灰质炎疫苗接种运动？PLOS医学。2007;4:0417-0422.
24. 哈希姆，A.巴基斯坦的脊髓灰质炎问题和疫苗接种危险.半岛电视台。三月 28， 2015.2018年10月1日访问。