疫苗接种和支持性护理避免了乌干达麻疹疫情中的死亡

斯科维亚·贝罗（Scovia Bero）的脸被画了出来。她的乳房肿胀和疼痛。她刚刚在乌干达与刚果民主共和国（DRC）接壤的霍伊马地区（Hoima）爆发了持续的麻疹疫情，失去了她14个月大的婴儿。

贝罗坐在阿尔伯特湖岸边伦加渔村的一棵苦楝树下的泥土里，这时 VaccinesWork 第一次见到她。发现访客后，与贝罗坐在一起的四个女人向不同的方向前往各自的小屋。他们带着一张狭窄的长凳和一张用纸莎草芦苇制成的垫子回来。

坐在垫子上，贝罗通过翻译不停地讲述她是如何在生病十天后于2月24日失去孩子的。

“多年来持续的低覆盖率[意味着]有很大一部分儿童没有接种疫苗。这意味着病毒有相当大的人群可以传播。

——凯瑟琳·恩塔巴德（Catherine Ntabadde），联合国儿童基金会

贝罗的两个孩子，包括死亡的孩子，是霍伊马地区当局迄今为止登记的400多名儿童中的一员，他们在今年1月下旬开始的疫情中患有麻疹。

抗扰度

预计疫情还会增加，因为专家表示，该社区的免疫水平不足以阻止这种传染性极强的病毒的传播。

“由于未能接种疫苗导致的人群免疫力低下是麻疹爆发的最可能原因。重要的是，人群免疫力低下为输入性麻疹感染的迅速传播创造了有利条件，“联合国儿童基金会（儿基会）传播专家凯瑟琳·恩塔巴德说。

卫生部卫生管理信息系统（HMIS）的数据显示，2023年，200万乌干达一岁以下儿童中有7%错过了麻疹-风疹（MR）疫苗接种。

然而，在Hoima，错过麻疹风疹疫苗的儿童比例明显高于全国平均水平。

近年来，Hoima区的第一剂MR疫苗（称为MR1）的覆盖率一直在波动，该疫苗通常用于9个月大的儿童。2021 年，Hoima 只有 75% 的儿童接受了 MR1 注射。2022 年大幅增加到 109%——这个数字听起来很不可思议，但可能反映了卫生系统覆盖的符合条件的儿童比规划期间预期的要多。但在 2023 年，覆盖率骤降至仅 61%。鉴于麻疹病毒的传染性，需要95%的疫苗接种覆盖率才能阻止疫情爆发。

“多年来持续的低覆盖率[意味着]有很大一部分儿童没有接种疫苗，”恩塔巴德说。这意味着病毒有相当大的人群可以传播。

“我们预计这个数字会增加，因为流行病曲线现在才开始上升，”Hoima地区卫生官员Nazareth Kabagenyi说。

寂寞的社区

乌干达病毒研究所（Uganda Virus Research Institute）的检测结果证实麻疹后，乌干达于2月19日正式宣布疫情爆发，疫情一直在阿尔伯特湖岸边和东非大裂谷悬崖之间的社区蔓延。湖中的洪水使这些社区与卫生和社会服务分开。

“距离基比罗健康中心大约有7英里（超过11公里），其中一部分旅程需要在雨季在湖上旅行，”Runga村主席Gilbert Opio说。

政府曾挖了一条道路将渔村与最近的医疗中心连接起来，但在 2020 年，一场洪水摧毁了它，使社区再次被切断。

Runga还努力应对一种社会孤立。Runga位于非洲大陆一个动荡、流动的地区，已成为许多来自乌干达北部和刚果（金）东部的罗族移民的临时家园。但在乌干达西部的这一地区，据说占多数的班图族人经常忽视新来者。

当地村庄卫生小组（VHT）成员拉希达·卡巴辛迪（Rashida Kabasindi）说，这种分层隔离，加上湖岸社区的习惯性短暂性，导致这里的很大一部分儿童仍未接种疫苗。

主席奥皮奥补充说，尽管他的村庄有13,376人口，但这里没有公立学校。社区建造的课程不合标准，由一位老师在同一个房间里教授几个不同的课程。

而且，由于这里的大多数母亲基本上没有受过教育，许多人忽视了为孩子接种疫苗。

此外，根据Kabagenyi的说法，缺乏健康教育也意味着许多母亲在孩子开始出现麻疹症状时没有迅速带他们去看病。

“你知道，现在风很大，所以社区认为一些孩子的疾病和死亡是由于湖上的鬼魂造成的，”卡巴根尼说。

损失后的变化

Kabagenyi说，Hoima区已经向不同的非政府机构寻求物质支持，现在正在投资社区教育，以鼓励父母寻求医疗服务。她认为，这有助于减缓死亡率。

自疫情爆发以来，包括贝罗的孩子在内的三名儿童已经死亡。

尽管她推迟了带孩子去医院的时间，但23岁的贝罗（Bero）在我们的采访中一直热泪盈眶，她说，当她意识到婴儿的病情比简单的咳嗽更复杂时，她就医了。

她说，她女儿的病从咳嗽开始，然后是皮疹、高烧、嘴巴和眼睛发红。孩子停止进食。

“当温度升高时，我带她去了医疗机构，但我的孩子还是死了，”贝罗说。

在疫情爆发前为孩子接种疫苗的父母能够观察到未接种疫苗的父母在疾病严重程度上的差异，这也有所帮助。

贝罗的父母、兄弟姐妹和姻亲都住在刚果民主共和国，她说她没有意识到这是麻疹，也没有意识到麻疹严重到会导致死亡。

地区卫生官员Kabagenyi说，随着对宣传的投资得到改善，关于免疫接种和医疗对患病儿童的重要性，越来越多的父母正在为他们的孩子寻求医疗干预。

“我们派出了风险沟通小组，该小组与社区进行了交谈，特别是他们的宗教领袖，他们是那里的重要意见领袖，”卡巴吉尼说。

健康教育官员罗斯玛丽·穆西门塔（Rosemary Musimenta）补充说，该地区还招募了社区动员者，他们是移民，用于麻疹治疗，病例监测和免疫运动。与之前的安排相比，这是一个重要的改进，在以前的安排中，村庄卫生小组的成员完全是讲班图语的Hoima当地人。

“我们很幸运，死亡率一直很低，而且主要是在疫情爆发之初，”Kabagenyi说。

这种低死亡率使居住在悬崖沿岸的移民社区之间的信任度不断提高，这些社区在很大程度上与霍伊马的其他地区及其土著班图居民以及卫生领导人分开。

建立信任以推动疫苗接种

基于这种新建立的信任，卡巴根尼说，该地区已经能够组织成功的疫苗接种活动。

“我们组织了疫苗接种，并在悬崖沿线的大基戈洛比亚和布塞卢卡地区度过了三天，”她说。

到目前为止，霍伊马地区官员已经用完了他们库存的所有4000剂麻疹疫苗，现在正在等待新一批。

在疫情爆发前为孩子接种疫苗的父母能够观察到未接种疫苗的父母在疾病严重程度上的差异，这也有所帮助。

帕斯卡·阿多基沃特（Pasca Adokirwot）是现在确信疫苗有效的父母之一，她说她的两个孩子中只有一个以前接种过疫苗。

“接种了疫苗的人得了麻疹，很快就把它刷掉了，”她说。然后，阿多基尔沃特指着她未接种疫苗的儿子，即使在母亲认为他已经痊愈之后，他仍然难以进食，并且仍然生病。