旅行前咨询疫苗

The Pretravel Consultation
CDC Yellow Book 2024

旅行前咨询

CDC黄皮书2024

为国际旅行者做准备


作者:林慧晨,娜塔莎·霍克伯格

旅行前咨询为旅行者提供了一个专门的时间,让他们为旅行中可能出现的健康问题做好准备。在旅行前咨询期间,临床医生可以对每个旅行者进行风险评估,通过分享有关潜在健康危害的信息来传达风险,并通过各种方式管理风险。管理风险可能包括进行免疫接种,向旅行者强调服用处方疟疾预防剂和其他药物的重要性(并强调不正确服用的风险),并教育旅行者他们可以采取哪些步骤来解决和尽量减少旅行相关的风险。旅行前咨询还有助于限制国际旅行者在传染病全球传播中的作用,从而达到公共卫生的目的。

旅行医学专家

旅行医学专家对免疫接种、与特定目的地相关的风险以及患有潜在疾病的旅行的影响有深入的了解。因此,所有国际旅行者都应接受旅行医学专家的全面咨询,这对于那些有复杂健康史的人、任何有特殊风险的人(例如,在高海拔地区旅行、在难民营工作)或那些有奇特或复杂行程的人尤为重要。希望成为旅行药物提供者的临床医生可以从国际旅行医学学会外部连接(ISTM)并可能考虑专业培训和认证(参见第。1、Ch。4,通过教育和培训提高旅行医学的质量)。

旅行前咨询的组成部分

有效的旅行前咨询需要关注旅行者的健康背景,并纳入行程、旅行持续时间、旅行目的和活动,所有这些都决定健康风险(表2-01)。旅行前咨询是教育旅行者目的地健康风险以及如何减轻风险的最佳机会。典型的旅行前咨询不包括身体检查,可能需要与相同或不同的提供者单独预约,以评估旅行的适合性。因为一些社区没有旅行医学诊所,初级保健医生应该寻求旅行医学专家的指导,以解决不确定的领域。疾病控制和预防中心旅行者健康网站也有材料和一个交互式网络工具来指导初级保健医生通过旅行前咨询。

通过强调可能的暴露并提醒旅行者无处不在的风险(例如,伤害、食源性和水源性感染、病媒传播的疾病、呼吸道感染——包括冠状病毒疾病2019[新冠肺炎]——以及血源性和性传播感染),个性化旅行健康建议。平衡谨慎与欣赏旅程的积极方面可以带来更有意义的旅行前咨询。另外,注意推荐干预措施的费用。因为一些旅行者负担不起所有推荐的免疫和药物,优先考虑干预措施(见第。2、Ch。15,优先照顾资源有限的旅行者)。

表2-01旅行前咨询:病史和旅行风险评估

健康背景

既往病史

  • 年龄
  • 过敏(尤其是与疫苗、鸡蛋或乳胶相关的过敏)
  • 药物
  • 基本条件

特殊条件

  • 母乳喂养
  • 心肺事件(最近)
  • 脑血管事件(最近)
  • 残疾或障碍
  • 格林-巴利综合征(病史)
  • 免疫妥协疾病或药物
  • 老年
  • 怀孕(包括三个月)
  • 精神状况
  • 癫痫症
  • 外科手术(近期)
  • 胸腺异常

免疫史

  • 常规疫苗
  • 旅行疫苗

之前的旅行经历

  • 高海拔旅行/爬山
  • 疟疾化学预防
  • 既往旅行相关疾病
旅行风险评估(旅行详情)

旅程

  • 国家和特定地区,如果> 1个国家,则包括国家顺序
  • 在目的地爆发
  • 乡村或城市目的地

时机

  • 旅游季节
  • 出发时间
  • 行程持续时间

旅行原因

  • 采用
  • 冒险
  • 商业
  • 教育或研究
  • 医疗旅游(寻求医疗保健)
  • 漫游
  • 旅游业
  • 拜访朋友和亲戚
  • 志愿者、传教士或援助工作

旅行风格

  • 住宿(例如,野营/帐篷、宿舍、招待所、招待所/经济型酒店、当地家庭或寄宿家庭、旅游/豪华酒店)
  • “冒险”饮食
  • 独立旅游还是包价旅游
  • 目的地的卫生水平
  • 运输方式
  • 旅行者风险承受能力
  • 带孩子旅行

特别活动

  • 动物互动(包括参观农场、参观活体动物市场)
  • 游轮
  • 骑自行车/摩托车
  • 救灾
  • 跳水
  • 极限运动
  • 高海拔
  • 医疗护理(提供或接受)
  • 漂流或其他水上活动
  • 性接触(计划中的)
  • 洞穴探险

评估个人风险

旅行者的特征和特定目的地的风险提供了评估旅行相关健康风险的背景。这些特征包括个人健康背景(例如,既往病史、特殊情况、免疫史、药物治疗);之前的旅行经历;旅行详情,包括行程、时间、旅行原因、旅行方式和具体活动;以及新冠肺炎和其他传染病在目的地的详细情况。某些旅行者也可能面临特殊的风险。最近因严重问题住院治疗可能会导致建议推迟旅行的决定。患有某些疾病的病人不宜乘飞机旅行。例如,患者在无并发症的心肌梗死后< 3周或胸腹手术后< 10天不应乘飞机旅行。咨询最熟悉旅行者潜在疾病的相关卫生保健提供者。

其他具有特定风险的旅行者包括那些患有慢性疾病、免疫力低下或怀孕的人。拜访朋友和亲戚的旅行者、长期旅行者和带小孩的旅行者也面临独特的风险。更全面地讨论如何建议旅行者其他健康考虑在第3节中提供。通过检查CDC旅行者健康和美国国务院网站及其他资源上的可用信息,确定旅行者的目的地是否张贴了最近的疫情或其他安全通知。

除了认识旅行者的特征、健康背景和特定目的地的风险,还要讨论与特殊活动相关的预期暴露。例如,漂流会使旅行者感染血吸虫病或钩端螺旋体病,而在中美洲洞穴探险会使旅行者面临组织胞浆菌病的风险。从低地飞往高海拔地区以及在山区徒步或爬山会增加患高原病的风险。询问特定休闲、商务和寻求保健活动的计划。

传达风险

一旦对某一特定路线的特定目的地风险进行了评估,就要清楚地告诉旅行者。健康风险沟通是一种信息交流,其中临床医生和旅行者讨论旅行中潜在的健康危害以及任何可用的预防措施。传达风险是旅行前咨询中最具挑战性的方面之一,因为旅行者对风险的认知和容忍度可能会有很大差异。有关更详细的讨论,请参见第。2、Ch。2, .。。视角:旅行者对风险的感知.

管理风险

接种

接种疫苗是旅行前咨询的重要组成部分,风险评估是旅行疫苗建议的基础。考虑患者在旅行前是否有足够的时间完成一系列疫苗接种;在一个国家内旅行的目的和具体的目的地将告知对疫苗的需求。同时,旅行前咨询提供了更新常规疫苗(表2-02)的机会,并确保合格的旅行者最新的新冠肺炎疫苗

注意疫苗可预防的疾病,这些疾病的免疫力可能会随着时间的推移或在最近的免疫妥协状况后减弱(例如,在造血干细胞移植后)。询问旅行者是否计划在接下来的1-2年内再次旅行,可以帮助他们证明在未来几年内(如狂犬病暴露前、日本脑炎)旅行接种疫苗的合理性,而不仅仅是即将到来的旅行。为旅行者提供已实施免疫接种的记录以及完成一系列疫苗接种所需的跟进说明。

表2-02旅行前咨询:需要更新和考虑的疫苗1

疫苗与旅行相关的事件和建议
常规疫苗
新冠肺炎COVID-19)国际旅行者应该完全接种新冠肺炎疫苗,包括所有推荐的加强剂量。
b型流感嗜血杆菌没有旅行相关感染的报告;世界各地无处不在的有机体。
乙型肝炎建议前往HBsAg流行率≥2%的国家的旅行者使用。根据个人行为风险和潜在暴露,可以考虑对所有国际旅行者进行疫苗接种,无论目的地在哪里。
人类乳头瘤病毒(HPV)没有旅行感染的报告;旅行期间的性行为可能会导致人乳头瘤病毒和其他性传播疾病。
流行性感冒热带地区可全年传播。疫情在邮轮上时有发生。新型流感病毒(例如,禽流感病毒H5N1和H7N9)可以传播给前往这些病毒传播地区的旅行者。
麻疹、腮腺炎、风疹感染在不定期给儿童免疫的国家和社区很常见,包括欧洲的部分地区。由于回国旅行者的感染,疫情在美国已经爆发。
脑膜炎球菌(血清群A、C、W和Y)在旱季,通常是12月至6月,在撒哈拉以南非洲的脑膜炎地带经常爆发,尽管与当地人口密切接触的人也可能在其他时间传播。朝觐期间发生过疫情,沙特阿拉伯王国要求朝觐者接种四价疫苗。
肺炎球菌肺炎链球菌在世界范围内普遍存在;与旅行的因果关系很难确定。
脊髓灰质炎未免疫或免疫不足的旅行者可能感染野生脊髓灰质炎病毒或疫苗衍生脊髓灰质炎病毒。由于根据《国际卫生条例》,2014年野生脊髓灰质炎病毒的国际传播被宣布为国际关注的突发公共卫生事件,因此针对存在野生脊髓灰质炎病毒传播的国家,为其居民、长期游客和国际旅行者提供了脊髓灰质炎疫苗接种的临时建议。
轮状病毒常见于发展中国家,虽然不是成人旅行者腹泻的常见原因。这种疫苗只推荐给幼儿。
破伤风、白喉、百日咳罕见的白喉病例被认为是旅行造成的。百日咳发生在免疫力下降的旅行者身上。
水痘感染在不定期对儿童进行免疫接种的国家很常见,如在大多数中低收入国家。
带状疱疹旅行是一种压力形式,可能引发水痘带状疱疹复发,但因果关系很难确定。
旅行疫苗
霍乱旅行者中的感染很少见。可以考虑为参与人道主义救援工作的人接种疫苗。
甲型肝炎甲型肝炎是旅行期间感染的最常见的疫苗可预防疾病之一。通常不建议在接种疫苗前进行甲型肝炎免疫的接种前血清学检测,但在特定情况下可以考虑通过不对已经免疫的人接种疫苗来降低成本。
日本脑炎已发生罕见病例,估计少于1例/100万前往流行国家的旅行者。然而,严重的神经后遗症和高死亡率保证了对旅行计划的详细审查,以评估风险水平。
狂犬病狂犬病暴露前免疫简化了暴露后免疫预防;狂犬病免疫球蛋白(RIG)在许多地方可能很难获得。
蜱传脑炎已在旅行者中发现病例,估计旅行者的风险为1/10,000人月。欧洲的流行区正在扩大。美国美国食品药品监督管理局已经批准了TBE疫苗的使用,免疫实践咨询委员会已经投票推荐在选定的旅行者中使用。
伤寒前往孟加拉国(21例/100,000人次)、巴基斯坦(9例/100,000人次)和印度(6例/100,000人次)的旅行者风险最高,这些地区的耐药菌株一直在增加。
黄热病风险主要发生在撒哈拉以南非洲的特定地区和南美洲的亚马逊地区。一些国家要求入境时提供疫苗接种证明。对于访问多个国家的旅行者,入境国家的顺序会影响黄热病疫苗接种要求。

缩写:HBsAg,乙肝表面抗原。

1基于免疫实践咨询委员会指南,截至2021年10月21日

疟疾预防

疟疾继续在旅行者中造成大量的发病率和死亡率。自1973年以来,美国每年向CDC报告的疟疾病例数量有所增加;因此,临床医生必须仔细评估旅行者的疟疾风险,并在旅行前咨询中推荐预防措施。对于前往疟疾流行国家的旅行者,讨论疟疾传播、减少风险的方法,包括避免蚊虫叮咬、预防建议和疟疾症状。有关疟疾的更多信息,请参见Sec。2、Ch。5,按国家分列的黄热病疫苗和疟疾预防信息、和Sec。第三部分第五章。16,疟疾.

自愈性疾病

尽管卫生保健提供者尽了最大努力,一些旅行者还是会生病。在许多目的地,旅行期间获得可靠和及时的医疗护理可能会有问题。因此,考虑提前开出某些药物,使旅行者能够治疗常见的健康问题。方框2-01列出了旅行者发现自我治疗有用的一些最常见的情况。

旅行健康提供者需要认识到旅行者可能处于危险中的条件,并提供关于适当的自我诊断和治疗的信息。成功治疗策略的关键包括分享简单的疾病或状况定义、推荐或开出治疗处方,以及教育旅行者预期的治疗结果。例如,对于旅行者的腹泻,告知旅行者大多数症状可以通过补液加洛哌丁胺或碱式水杨酸铋来控制;为旅行者开出他们可以随身携带的抗生素,用于治疗选定的致残性腹泻病例(参见第。2、Ch。6,旅行者腹泻、和Sec。2、Ch。7 .。。视角:抗生素治疗旅行者腹泻——平衡利益和风险);并告诉他们,如果症状持续24-36小时或特别严重,就要寻求医疗护理。

对于偏远地区的一些活动(如徒步旅行),自我治疗的唯一替代方案是不治疗。在某些地区,旅行前咨询可能会比依赖当地医疗服务带来更准确的自我诊断和治疗。此外,随着人们对某些国家药店中劣质和假药的认识不断提高,旅行者随身携带来自可靠供应商的优质药品变得非常重要(参见第。6、Ch。3, .。。视角:旅行期间避免监管不力的药物和医疗产品)。

鼓励旅行者携带装有处方药和非处方药的旅行健康包,并查看每个旅行者的药物清单,以了解可能的药物相互作用。有关提供商和旅行者的更多详细信息,请参见第二章。2.,Ch。10,旅行健康包,第3节为有额外健康需求和考虑的旅行者提供了补充旅行健康包信息。

 

方框2-01旅行前咨询:可自我治疗的情况

以下列表包括旅行者可能会发现自我治疗有用的常见情况。向旅行者提供的自我治疗建议的范围应反映旅行的偏远程度和难度,以及目的地可靠医疗护理的可用性。下面或本文的指定部分提供了针对每种所列疾病的推荐自我治疗方案。

高原病:秒。4、Ch。5,高海拔旅行和高原疾病

艾滋病毒暴露(职业):秒。9、Ch。4,卫生保健工作者,包括公共卫生研究人员和医学实验室人员

时差:秒。8、Ch。4,时差

疟疾:秒。第三部分第五章。16,疟疾

晕车:秒。8、Ch。7,运动病

旅行者腹泻:秒。2、Ch。6,旅行者腹泻

尿路感染:常见于许多女性;携带处方抗生素进行经验性治疗可能会有所帮助。

阴道酵母菌感染:患者首选抗真菌药物的自我治疗过程可用于易感染、性生活活跃或因其他原因正在接受抗生素治疗的人群,包括用于疟疾化学预防的多西环素。

应对特殊的健康风险

有潜在健康问题的旅行者需要额外关注与目的地和活动相关的健康问题。例如,有心脏病史的旅行者应该携带医疗报告,包括最近的心电图。哮喘可能在游客游览污染的城市时发作,也可能在徒步旅行中体力消耗时发作;建议旅行者与他们的初级保健提供者讨论治疗计划,并携带必要的药物以防哮喘恶化。

指导旅行者如何获得旅行医疗保险,并引导他们找到提供目的地知名医疗机构列表的资源(例如ISTM外部连接网站;这美国热带医学和卫生学会外部连接网站;这美国国务院《你在国外的健康》外部连接网站)。建议旅行者在手环或卡片上识别任何过敏或严重的医疗状况,以便在紧急情况下加快医疗护理(参见第。3、Ch。4,高度过敏的旅行者)。第6节提供了更多关于准备和获得国外医疗保健的信息。

教育以改变行为

旅行前咨询提供了另一种环境,提醒旅行者旅行期间的基本健康和安全做法,包括经常洗手、系安全带、为婴儿和儿童使用汽车座椅、安全性行为和新冠肺炎预防。将主题组织成一个清单,并优先考虑最严重和最常遇到的问题(表2-03方框2-02)。此外,解决一般问题(例如,防止受伤、晒伤)。书面信息对于补充口头建议至关重要,并使旅行者能够回顾他们的诊所就诊说明。疾控中心的旅行者健康网站提供教育材料。通过对健康风险和可自我治疗的情况提出建议,临床医生可以最大限度地减少旅行者在国外寻求医疗护理的需要,并可能帮助他们更快恢复健康。

表2-03旅行前咨询:主要讨论主题

旅行相关风险

讨论要点

高原病

  • 确定行程是否会使旅行者面临高原疾病的风险。
  • 讨论预防措施(例如,逐渐上升、充分水合、预防和治疗药物)。

血源性病原体

  • 避免潜在的暴露(例如,注射、穿孔、纹身、共用剃刀)。
  • 告知将在海外提供医疗保健的旅行者在针刺或血源性病原体暴露的情况下应该做什么;讨论HIV暴露后预防的使用。
  • 看见方框2-02关于旅行者性健康建议的总结。

特定疾病咨询

  • 建议旅行者为基础疾病的恶化或并发症做好准备。
  • 提醒旅行者将药物和用品放在随身行李中,将药物放在原始处方瓶中,并携带书面处方的副本。

环境危害

  • 建议旅行者避免赤脚行走,以减少他们感染某些寄生虫的机会。
  • 建议旅行者避免在有血吸虫病或钩端螺旋体病风险的淡水中涉水或游泳。
  • 告诫旅行者避免接触动物,以减少可能传播狂犬病的咬伤和抓伤。这对年幼孩子的父母来说是特别重要的建议。
  • 提醒旅行者给暴露在阳光下的皮肤涂上防晒霜。

免疫

  • 讨论免疫接种的适应症、有效性和不良反应。
  • 当过去的疫苗记录不可用或不可靠时,讨论抗体滴度的益处,特别是对于甲型肝炎、麻疹、腮腺炎、风疹和水痘。
  • 根据旅行者的病史,审查针对特定旅程的常规免疫和旅行免疫。
  • 对出生在HBsAg流行率≥2%的国家的人进行慢性乙型肝炎筛查(参见地图5-07)。

疟疾、黄热病和其他媒介传播疾病

  • 定义目的地的媒介传播疾病风险。
  • 讨论个人防护措施和推荐的昆虫叮咬预防措施。
  • 对于存在疟疾传播风险的行程:讨论疟疾化学预防的风险和益处以及推荐的化学预防选择。
  • 对于存在黄热病病毒传播风险的行程(参见第。2、Ch。5,按国家分列的黄热病疫苗和疟疾预防信息、和Sec。第三部分第五章。16,黄热病):评估个人旅行者接受黄热病疫苗的注意事项和禁忌症;讨论疫苗接种的风险和益处;讨论黄热病疫苗不良事件风险增加的旅行者的疫苗接种替代方案。

人身安全

  • 建议旅行者寻找与目的地相关的安全公告,并考虑要避开的区域。
  • 讨论旅行者可以采取的预防措施(包括避免过量饮酒),以最大限度地降低交通事故、人身攻击、抢劫或溺水的风险。
  • 提供关于旅行健康和医疗后送保险的信息。

呼吸系统疾病

  • 考虑高危旅行者的流感自我治疗。
  • 讨论疾病和特别关注的目的地。

旅行者腹泻和其他食物/水传播疾病

  • 讨论食品和水安全。
  • 讨论自我治疗的抗生素、辅助药物(如洛哌丁胺)和保持水分。
  • 推荐降低腹泻风险的策略。

缩写:HBsAg,乙肝表面抗原

专栏2-02旅行前咨询:旅行者性健康建议摘要

旅行前

  • 获得推荐的疫苗,包括预防性传播感染(STI)的疫苗。
  • 获取艾滋病毒和可治疗性传播感染的推荐测试。意识到性病的症状,以防任何发展。
  • 获得避孕套以便旅行时携带。
  • 考虑对高危旅行者使用暴露前预防HIV药物。
  • 查阅当地关于性行为的法律,获取医疗和执法部门的联系信息。
  • 如果怀孕或考虑怀孕,在目的地审查寨卡病毒感染是否有风险。

旅行期间

  • 坚持正确使用避孕套,以降低感染艾滋病毒和性传播感染的风险。
  • 如果有指示,准备在高风险性接触后72小时内开始服用药物进行HIV暴露后预防或意外怀孕。
  • 绝不与未成年人(< 18岁)发生性关系、从事儿童色情活动或任何国家的人口贩卖活动。
  • 一旦可疑活动发生,立即向美国和当地当局报告。

旅行后

  • 避免在家中暴露性伴侣。去看医生,获得推荐的艾滋病毒和性传播感染测试。
  • 对所有确诊的、可治疗的性传播感染进行治疗。

 

以下作者对本章的前一版本有贡献:林h .陈,娜塔莎s .霍克伯格

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