麻疹卷土重来

简・R・朱克（医学博士、理学硕士）

纽约市免疫规划处保存着一本有着百年历史的账簿，封面已经褪色，书页也泛黄磨损，其中却记载着可追溯至 19 世纪末的大量传染病监测数据（补充资料 1 中的电子图 1）。这些数据不仅记录了过去麻疹疫情的情况，也为美国可能即将面临的局面敲响了警钟。

在我担任该规划处助理专员期间，曾多次翻阅这本账簿，不禁对前辈们记录数据时的细致用心赞叹不已。借助账簿中的数据，我将 20 世纪初部分疫苗可预防疾病的病例数和死亡数与 100 年后的情况进行了对比（见表）。儿童接种疫苗后，曾经常见的疫苗可预防疾病的发病率大幅下降，这一成果值得庆贺。

这些数据也清醒地提醒着我们，过去这些传染病十分普遍，导致的死亡人数众多，而如今，由于疫苗的普及，这样的高死亡率已较为罕见。对于许多传染病，即便考虑到 20 世纪初病例确诊可能并不完整，且当时的诊断检测手段也较为有限，但那时报告的病例数仍比纽约市现在的病例数多出数百乃至数万例，甚至更多。1906 年，纽约市有 1145 人死于麻疹，白喉病例达 14757 例，死于白喉的有 1898 人。1941 年，纽约市麻疹病例数达到峰值，为 79646 例，其中 25 人死亡（补充资料 1 中的电子图 2 和电子图 3）。此外，1901 年，纽约市天花病例有 1964 例，死亡 410 人。通过接种疫苗，天花于 1980 年在全球范围内被宣布根除。面对这些数据，实在难以理解为何还有人会质疑疫苗的价值。

纽约市近年来曾经历过两次本可通过接种疫苗预防的重大疫情。在当前得克萨斯州麻疹疫情爆发之前，自 1992 年以来规模最大的一次疫情发生在 2018-2019 年的纽约市 [1]。纽约市卫生部迅速采取了大规模的应对措施，投入了 800 多万美元资金和 559 名工作人员来遏制疫情。此次突发公共卫生事件的诱因是受影响社区的麻疹 – 腮腺炎 – 风疹联合疫苗（MMR 疫苗）接种率较低，且出现了多起麻疹输入病例。在纽约市卫生部、市政府以及美国疾病控制与预防中心（CDC）的支持下，经过 11 个月持续不懈的努力以阻断病毒传播，此次麻疹疫情最终得以平息。该次麻疹疫情共报告了 649 例麻疹病例，其中 49 人住院治疗，20 人被送入重症监护室，所幸无人死亡。

2022 年，罗克兰县确诊了 1 例麻痹性脊髓灰质炎病例，随后在纽约市以及纽约州其他多个县的废水中检测出脊髓灰质炎病毒，这引发了又一次全面的疫情应对行动和资源调配 [2]。同样，经过为期 4 个月的强化疫苗接种运动后，监测发现纽约市废水中不再含有脊髓灰质炎病毒，也未再出现麻痹性脊髓灰质炎病例。在这两次疫情应对中，医疗服务提供者群体以及社区组织与卫生部通力合作，提高了疫苗接种率，助力保护儿童免受麻疹和脊髓灰质炎的侵害。这两次疫情也给我们敲响了警钟：在联系紧密的社区中，当疫苗接种率下降且传入高传染性病毒时，可能会引发严重后果。

尽管上述案例都发生在纽约市，但麻疹已成为一个全国性问题。2025 年 7 月 8 日那一周，美国报告的麻疹病例数达到 1288 例，这是自 2018-2019 年疫情以来的最高值，美国因此陷入了这一严峻困境。截至 2025 年 9 月 23 日，已有 1514 人感染麻疹（由于漏报，实际人数可能更高），其中 185 人住院治疗，3 人死于麻疹 [3]。许多病例都集中在疫苗接种率低且联系紧密的社区，这种情况令人遗憾，却并不陌生。此次麻疹卷土重来，尽管主要集中在美国西南部地区，但已波及 41 个州，这表明整个国家都面临着麻疹威胁。美国疫苗接种率不断下降，学校疫苗接种强制要求的豁免情况日益增多，以及学校疫苗接种要求的取消，都将使更多儿童和社区面临疫苗可预防疾病爆发的风险 [4-6]。

目前，联邦政府还试图质疑负责制定免疫政策的机构 —— 美国疾病控制与预防中心（CDC），以及为 CDC 提供疫苗使用指导的咨询委员会 —— 免疫实践咨询委员会（ACIP），这进一步影响了控制麻疹和预防疫苗可预防疾病爆发的能力。6 月，ACIP 的所有前任成员都被替换，新成员要么缺乏任职资质，要么存在明显的利益冲突，要么曾公开反对疫苗接种 [7]。前任 ACIP 成员被指控存在诸多利益冲突，但并无数据支持这一说法 [8]。美国卫生与公众服务部（HHS）还认可了一些有争议的预防措施和治疗方法（如用鱼肝油治疗麻疹），并且在制定新冠疫苗接种建议时无视科学证据（例如，未将孕妇或哺乳期女性纳入建议接种人群），这些行为都表明该部门对科学持排斥态度 [9]。

另有报道称，卫生与公众服务部还干预了 CDC 对麻疹疫情的应对工作 [10]。近期 CDC 主任被解雇以及多名高级官员辞职，将进一步削弱 CDC 的实力，影响其对各州和地方免疫规划项目的支持能力，同时也会降低全国麻疹疫情应对工作的成效。持续破坏麻疹预防工作和常规免疫接种工作的行为，正引发公众困惑，加剧疫苗犹豫情绪，导致错误信息进一步传播，最终将引发更多疾病爆发。

这一切对我而言并非无关紧要：在我任职期间若有儿童患上脊髓灰质炎，或者纽约市的麻疹病例导致美国失去麻疹消除状态，都将是我无法接受的。我的整个职业生涯都致力于公共卫生事业。如今，这个国家的公共卫生体系正被瓦解，基于证据的免疫政策遭到破坏，获取疫苗的渠道也在减少。如果疫苗接种率持续下降，疫苗可预防疾病的爆发将愈发频繁。麻疹疫情已然加剧，那些在美国已销声匿迹多年的疾病也可能卷土重来。我们正面临着退回 20 世纪初、即疫苗出现之前那种糟糕局面的风险。