4战胜脑膜炎路线图在愿景目标之外的影响
The impact of the road map beyond the visionary goals
关键信息
- 路线图的影响将远远超出脑膜炎的范畴，每个支柱都将有助于实现其他关键的全球卫生目标。
- 战胜脑膜炎将减轻败血症和肺炎等同样细菌造成的疾病负担，从而成倍增加路线图及其行动的益处。它将有助于遏制抗菌素耐药性，将加强卫生系统并把初级卫生保健置于中心位置，并将成为认识残疾和改善获得支持和康复的有力杠杆。
- 到2030年，路线图的逐步实施将通过减少病例和后遗症转化为相当于38-100亿美元的卫生保健节省。
- 到2030年，通过提高劳动力参与率和生产率（避免病例、后遗症和死亡）带来的经济效益相当于860-1004亿美元。这不包括在非正规部门工作的人。
- 除了货币方面之外，执行路线图将对公平和全球发展产生积极影响，特别是对脑膜炎的灾难性影响被放大的最脆弱社区，以及不成比例地充当照顾者的妇女和女孩。
- 鉴于脑膜炎对健康、教育、获得体面工作和收入的机会以及贫困的影响，战胜脑膜炎直接有助于实现几项可持续发展目标。
对其他疾病的直接影响
限制脑膜炎病原体对其他疾病的影响
该路线图重点关注导致大多数细菌性脑膜炎病例和死亡的四种病原体。它们还会导致其他毁灭性的疾病。肺炎球菌是全球肺炎死亡的主要原因。GBS引起败血症，导致的病例甚至比GBS脑膜炎病例还要多——尤其是在新生儿中。肺炎、脑膜炎和新生儿败血症是五岁以下儿童十大死亡原因中的三大原因。
因此，通过路线图计划更广泛地使用针对b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、新冠肺炎和GBS的疫苗也将减轻肺炎、败血症和其他侵袭性疾病的负担。
限制抗菌素耐药性的上升
AMR的传播对全球健康构成了重大威胁。最近的估计表明，2019年有127万人死于AMR(24)。抗生素耐药性是一个日益严重的问题，被世卫组织宣布为人类面临的十大全球公共卫生威胁之一。AMR主要是由滥用和过度使用抗生素（包括抗生素、抗病毒药、抗真菌药和抗寄生虫药）引起的，它使细菌、真菌和寄生虫发生变异，对治疗的反应越来越弱，从而增加了疾病传播、严重疾病和死亡的风险。治疗耐药性感染会产生社会经济后果，如住院时间延长、需要重症监护或使用更昂贵的抗生素。
在2015年世界卫生大会期间，会员国承诺支持《全球抗微生物药物耐药性行动计划》框架，该框架侧重于制定和实施多部门国家行动计划。目前，超过138个国家拥有世卫组织批准的AMR国家行动计划。2020年，世卫组织发布了一项利用疫苗减少抗生素使用和预防抗生素耐药性的行动框架，指出PCV和Hib疫苗的增加摄入及其对抗生素使用和AMR的影响应优先考虑。
疫苗可以通过减少药物敏感和耐药感染、继发感染、抗生素使用以及耐药基因的进化和传播对AMR产生影响。例如，据估计，PCV对抗生素治疗的急性呼吸道感染发作提供近20%的保护。在目前的疫苗接种覆盖率水平下，PCVs每年在低收入国家和多指标类集调查中预防2380万例5岁以下儿童抗生素治疗疾病。如果低收入社区和多指标类集调查中的所有2-5岁儿童都接种了猪圆环病毒疫苗，则可以额外预防2170万例使用抗生素治疗的急性呼吸道感染。
该路线图在引入疫苗、提高疫苗接种覆盖率、改善诊断和制定全球脑膜炎治疗指南方面的努力将朝着与全球卫生优先事项保持一致的抗AMR目标迈出巨大步伐。
对社会的更广泛影响
对保健费用的影响
随着路线图的逐步实施，到2030年将减少920 000个病例和780 000名长期后遗症患者，由此节省的医疗费用估计在38亿至100亿美元之间8。由于缺乏成本和覆盖面的数据，尤其是后遗症管理方面的数据，很难估计一个更准确的数字。
- 直接因病例减少而避免的急性期直接医疗费用估计在17-30亿美元之间。
- 治疗后遗症患者可避免的直接医疗费用将在21-70亿美元之间，其中约一半在感染后的第一年内发生。虽然有后遗症的人数以及相关的医疗费用将因该路线图而大幅降低，节省下来的部分资金将用于改善医疗服务和提高后遗症患者的生活质量。
对经济和家庭收入的影响
除了健康后果和直接医疗成本外，脑膜炎还因无法工作和丧失生产力而造成沉重的经济成本——主要是对患者及其家人而言。
- 成年患者在通常持续数周甚至更长时间的疾病急性期无法工作。当一个孩子患有脑膜炎时，父母通常因为照顾孩子或情绪混乱而无法工作——通常是因为失去亲人。到2030年，路线图的逐步实施将减少920，0 00例病例，由于避免了缺勤，这将转化为2.2亿至3.7亿美元的经济效益。这些经济利益主要适用于患者和家庭，在较小程度上适用于保险服务，否则可能必须支付这些损失。
- 到2030年全面实施后，该路线图将使全球所有细菌性脑膜炎死亡人数预计减少63%（四种重点病原体死亡人数减少70%）。大多数生命将被拯救的人也将能够工作并为自己和家人创造收入。据估计，到2030年逐步避免的92万例死亡人数的减少，将为那些生命将被挽救的人的整个职业生涯带来约668-713亿美元的经济效益。
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8本节中的所有成本均为贴现成本。根据货币的时间价值或对当前时间的偏好的概念，假设一个单位的货币（例如一美元）在未来与今天相比毫无价值，贴现允许对未来成本在当前时间进行估值。我们使用了3%的贴现率，贴现公式为贴现成本2023 =成本年N/（1+3%）N-2023。这意味着2024年100美元的成本在2023年报告为97美元，2030年100美元的成本在2023年报告为81美元，2070年100美元的成本在2023年报告为25美元。对于2030年发生的脑膜炎病例，后遗症的长期成本将持续到2070年。
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- 脑膜炎导致的残疾是患者及其家人收入的重大损失。有后遗症的人可能部分或完全无法工作。他们的收入可能会减少，因为生产率较低，因花时间在医疗随访和护理上而缺勤，以及因为对残疾人的工资歧视。此外，照顾者因花费时间照顾他人而付出沉重代价，包括有时不得不放弃工作或事业。该路线图可为患者和护理人员带来190亿至287亿美元的额外经济效益。
总体而言，该路线图可为到2030年逐步避免的病例和后遗症创造860亿至1004亿美元的经济效益。这些估计数被大大低估了，因为它们没有考虑到在非正规部门工作的人的工资损失，而在受灾最严重的地区，非正规部门的收入占家庭收入的很大一部分。
此外，路线图的实施将转化为未量化的其他间接费用的节省，如避免后遗症患者的特殊教育费用。轻度认知障碍者的更高教育水平和更好的职业机会也将产生额外的经济效益。
对公平和全球发展的影响
随着路线图的实施，患残疾的儿童将减少，患残疾的儿童将得到更好的支持，成长成才。这些孩子和他们的照顾者将更有可能追求教育机会，从而获得更大的职业发展。
患有长期后遗症的人将受益于路线图中概述的更多、持续的支持，特别是通过旨在促进参与社会的活动。路线图将不歧视、包容、尊重和接受列为优先事项，这符合联合国《残疾人权利公约》的原则。
最终，战胜脑膜炎的社会影响将对世界上最贫困和最边缘化的社区产生压倒性的积极影响。脑膜炎诊断总是灾难性的，但生活在贫困中的人不太可能得到快速和充分的护理，导致他们遭受更严重的后果。贫困社区缺乏许多支持性服务，这使得应对长期后遗症的挑战成倍增加。
路线图产生的节省对于那些因脑膜炎感染等不可预见的健康相关问题而面临灾难性支出风险的家庭来说非常重要。更好地预防和控制这种疾病可以保护家庭财富并避免贫困。特别是，家庭可能不需要采取限制医疗可支配收入、出售家庭资产或让兄弟姐妹辍学等措施。
击败脑膜炎将对多个可持续发展目标（可持续发展目标）产生积极影响，特别是以下方面:
这将引领不歧视、社会参与和包容的道路。
到2030年直接避免38-100亿美元医疗成本的损失
到2030年，经济效益为860-1004亿美元
战胜脑膜炎以支持性别平等
感染脑膜炎的人通常依赖家庭成员的护理；这些照顾者绝大多数是母亲、姐妹、祖母或阿姨，导致性别不平等，妇女和女孩更有可能辍学、放弃职业机会，并因脑膜炎而遭受精神和情感压力。
对于年轻人来说，与脑膜炎相关的费用往往排除了获得教育的可能性。例如，联合王国的一项研究发现，严重感染后的教育费用可能高达300 000美元（由于特殊教育、交通、无障碍改造等费用）(25)。当无法支付这些费用时，年轻人更有可能辍学，这意味着他们将需要全职照顾，更有可能需要女性照顾者。
在南非的西开普省，35%的母亲曾有工作，其孩子患有肺结核脑膜炎但患有永久性残疾，因此不得不停止工作来照顾孩子（26）。
| 布基纳法索市的一个治疗耳聋和听力障碍儿童的先锋中心 由阿贝尔·卡凡多牧师于1988年创建的聋人和听力综合教育和培训中心（Centre d’Education et de Formation Intégré des Sourds et des Entendants）是西非聋人儿童融入社会的先驱机构之一。该中心寻求在一个包容性的框架内，促进聋人或听障人或其他残疾人的包容性教育和康复。它招收从学前到中学的普通或技术课程的儿童，并通过考虑残疾人残疾情况的适当社会职业培训为残疾人就业做准备。 顾名思义，CEFISE旨在帮助残疾儿童与非残疾儿童共同生活。学生们共享游戏和学校长椅，并可以一起学习手语。根据每个孩子必须提供的技能，在孩子之间建立辅导方法，无论是在残疾儿童之间还是在有残疾和无残疾儿童之间。CEFISE总经理泰蕾兹·卡凡多女士表示:“我们的信条是让每个人脸上都带着微笑，永远不要让任何人感到消极”。她补充说，“每个人的贡献都会带来成果”。 为了密切跟进，除了教育和培训之外，中心还为其学生设立了专门的服务，包括听力学、言语治疗和心理学。 该中心成立时，只有不到20名儿童。今天，该中心活跃在布基纳法索的几个地区，其4个站点接待了5 300名学生，包括800多名残疾儿童，其中大多数患有耳聋、听力障碍或视力障碍。“对于大多数耳聋和听力障碍的儿童来说，这与脑膜炎有关”，Kafando夫人报告说，“通常情况下，CEFISE中患有与脑膜炎有关的后遗症的儿童不仅耳聋，而且还有其他重大残疾，需要心理随访和具体支持”。 对于CEFISE的总干事来说，无论是在护理人员、个人还是社区层面，提高对脑膜炎的认识永远是不够的:“你必须做出反应，不要拖延认真对待病例”。对后遗症的认识也是如此:“我们需要熟悉第一步，即带病人去咨询”，尽管她承认“疾病管理资金经常严重不足——我们需要更多资源”。
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特定支柱对全球健康的影响
该路线图的目的是为了产生超出其三个预期目标的影响，特别是通过将脑膜炎的努力与地方、国家、区域和全球各级的其他卫生举措结合起来。跨越五大支柱的协作方式加强了整体卫生系统，并将初级卫生保健置于中心。
每个支柱都有助于实现路线图的目标，每个支柱都将对健康产生重大影响（表1）。
表1.五大支柱：它们对脑膜炎和健康的更广泛的影响
| 支柱 | 概观 | 对有远见的目标的贡献 | 脑膜炎以外的健康影响 |
| 支柱1:预防和流行病控制 | 开发（并加强获得）负担得起的疫苗、有效的预防战略和有针对性的控制干预措施 |
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| 支柱2：诊断和治疗 | 改善各级卫生保健的诊断；卫生工作者培训；迅速和有效的病例管理 |
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| 支柱3：疾病监测 | 监测引起细菌性脑膜炎及其后遗症的所有主要病原体，指导脑膜炎控制政策，监测朝着目标取得的进展情况 |
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| 支柱4：支持和照顾脑膜炎患者 | 有效和及时地识别和管理后遗症，同时为所有脑膜炎患者获得适当的支持和护理 |
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| 支柱5：宣传和参与 | 多方利益攸关方的参与，以提高公众和政治上对脑膜炎及其长期影响的认识，进而改善寻求健康的行为和获得预防和护理的机会 |
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