The female bridge: How a new link in the healthcare chain helps vaccines reach kids in under-immunised Lakki Marwat
在巴基斯坦西北部一个文化保守的地区，母亲们被从一个非常男性的医疗保健系统中分离出来，直到女性社区工作者——如NUS rat Bibi——建立了一座桥梁。
- 2022年4月19日
- 经过胡玛·哈瓦尔
这是一个温暖的四月早晨，在巴基斯坦西北部开伯尔-普什图省的拉基马尔瓦特沙地平原上。在一个名叫玛莎·曼苏尔的村庄，大约20名妇女聚集在一位社区长老的客厅里。这个房间在当地被称为胡杰拉这是一个通常为男性保留的空间，虽然这个会议是一个全女性的非正式活动，但一些女性一直穿着罩袍——在外人看来，这是一个视觉上的提醒，Lakki Marwat可能是一个特别保守的省份中最保守的部分。
信用:Huma Khawar
Lakki Marwat区声称两岁以下儿童的免疫覆盖率只有29%。在其余71%错过常规注射的儿童中，惊人的51%被算作零剂量儿童
21岁的努斯拉特·比比站起来向大家致辞。她的声音，说着当地的普什图语，很温暖；她的态度坦率而友好。她询问，聚集在一起的妇女选择不为她们的孩子接种预防儿童疾病的疫苗的原因是什么？
信用:Huma Khawar
这是一个紧迫的问题，即使她不慌不忙地问。作为该村的社区顾问(CRP)，一种当地卫生系统中的附属非医疗人员，Nusrat知道Lakki Marwat在免疫接种覆盖率方面落后得很危险。
虽然76.1%的两岁以下巴基斯坦儿童符合完全接种疫苗的资格，但这些儿童并不是均匀分布在这个幅员辽阔、多种多样的国家。开伯尔-普赫图赫瓦省落后于全国平均水平，总体疫苗接种率为68%。在该州，干旱的南部地区的免疫覆盖率最低，Lakki Marwat区两岁以下儿童的免疫覆盖率只有29%。在其余71%错过常规疫苗注射的儿童中，惊人的51%被算作零剂量儿童——这些儿童从未接种过任何一种疫苗，因此完全容易受到可预防的感染1.
信用:Huma Khawar
35岁的Mariyum Begum的孩子也在其中。在玛莎·曼苏尔会议上，贝古姆自愿回答了努斯拉特的问题。“我丈夫说(疫苗接种)是西方阻止穆斯林人口和杀害我们孩子的阴谋，”她说。努斯拉特静静地听着，然后解释什么是疫苗，她希望他们明白疫苗将保护他们的孩子免受严重疾病的感染。
父母拒绝为他们的孩子接种疫苗的原因是个人的。但“零剂量”泡沫——未免疫或免疫不足儿童的整个社区——很可能会因为共同的、往往是结构性的条件而出现。
“疫苗犹豫不决的问题源于文盲，而文盲会产生误解。一对一的交流有助于打破关于疫苗接种的神话。”
–努斯拉特比比
例如，当一个社区的社会生活按照如此严格的性别界线安排，以至于母亲们很少遇到公共卫生和健康教育的前沿阵地时，会发生什么？这个地区的疫苗接种员和医生几乎都是男性。由此产生的沟通真空能否解释为什么关于疫苗接种的令人担忧的神话——比如Mariyum的丈夫所说的——能够获得非同寻常的关注？
这就是全球疫苗和免疫联盟支持的非政府组织民间社会人类和机构发展方案(CHIP)在Lakki Marwat村培训Nusrat和她的CRPs伙伴时所下的赌注。“因为严格窗帘，女性与陌生男性交往在文化上是不合适的，如果男性家庭成员不在场，男性也不可能进入他们的家中，”芯片项目官员阿提夫·伊克巴尔解释道。
信用:Huma Khawar
努斯拉特来自一个相对自由的家庭，并且在21岁时仍然不寻常地未婚生子，她充当了一个“桥梁”——一个文化上可以接受的女性对话者，可以将女性与仍然过于男性化而难以接近的医疗机构联系起来。有时，这意味着挨家挨户敲门，让家人知道地区卫生办公室的疫苗接种员在镇上，在邻居的hujra建立他的临时免约诊所。其他时候，像今天，这意味着聚集女性一起友好地打破神话。
“疫苗犹豫不决的问题源于文盲，这导致了误解，”努斯拉特说疫苗工作。”一对一的交流有助于打破关于疫苗接种的神话.”
对于Mariyum来说，这显然是正确的。继4月在Masha Mansoor的集会之后胡杰拉玛丽雅姆宣称她打算让她的儿子们接种疫苗。“我想最让我害怕的是，当比比告诉我，如果不接种疫苗，我的孩子可能会瘫痪，”她说。
疫苗交付的后勤工作几乎和说服父母接种疫苗是个好主意一样棘手。“如果女性不想去这些(临时)中心，我们的女性社区康复中心会在接种疫苗后把孩子从家里接走，然后把他们送回去，确保不会错过这个机会。”
–Atif Iqbal，芯片项目官员
与会的另一位母亲，25岁的Bilquis Jan，从附近的Samandi村赶来。Nusrat Bibi知道，Jan有四个孩子，没有一个接种过疫苗。鉴于孩子们都很健康，他们的父母认为没有必要进行医疗干预。努斯拉特在过去三个月里进行了几次家访，解释联合疫苗的预防功能。“我们听说过一些疾病，但不是全部——直到最近才发现，有一种药物甚至在孩子真正生病之前就被注射到孩子体内以对抗疾病，”简在对聚集的人群讲话时承认道。
努斯拉特后来说，比尔基斯的转变似乎起到了催化作用。”当她宣布准备让儿子接种疫苗时，似乎有更多的母亲愿意接受这个想法。”
大获全胜——但仍然只是成功了一半。疫苗交付的后勤工作几乎和说服父母接种疫苗是个好主意一样棘手。CHIP的Iqbal说:“如果妇女不想去这些(临时)中心，我们的女性社区康复中心将在接种疫苗后从家里接回她们的孩子，确保不要错过这个机会。”
“这听起来可能是一项非常简单的工作，但要完成它需要什么却不是。“接触到每一个孩子都需要艰苦的工作、精心的计划和耐心，”黄漪钧·古尔说，他是一名在达巴克·曼德拉赫勒村工作的社区康复员，该村距离拉基市中心9公里。“行为改变几乎总是需要个人接触，”她说，描述了与母亲和婆婆的反复拜访和会面。
“就在你认为你已经赢得了(家长)的时候，你遇到了挫折，因为他们不会出现在中心为孩子接种疫苗。你去他们家，他们会找各种借口。”她说，缺席的原因通常不是疫苗焦虑的重新抬头，而是生活的阻碍——相互竞争的优先事项、家务负担、时间短缺。
因此，黄漪钧付出了额外的努力，每天走访14到15户人家，以弥合良好意愿和良好结果之间的差距。“让零剂量儿童接种疫苗对我们来说是一件值得庆祝的事情，”她解释说。“在过去的三个月里，我们已经在Lakki Marwat的这些联合委员会中覆盖了400多名零剂量儿童，”她喜气洋洋地补充道，并表示她有信心她和她的同事能够说服其他人。
1.最新第三方验证免疫覆盖率调查(TPVICS)的统计数据