世界卫生组织流感临床实践指南摘要

挪威奥斯陆：MAGIC 证据生态系统基金会；奥斯陆大学行为医学系

加拿大安大略省汉密尔顿：麦克马斯特大学健康研究方法、证据与影响系

加拿大艾伯塔省埃德蒙顿：艾伯塔大学医学部普通内科学科

瑞士日内瓦：世界卫生组织；日内瓦大学医院普通内科学科 & 临床流行病学学科

新加坡：国家传染病中心；南洋理工大学李光前医学院；新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院

澳大利亚墨尔本：莫纳什大学公共卫生与预防医学学院

通信作者：J・迪亚兹 邮箱：diazj@who.int

引用格式：《英国医学期刊》2026；392：e087397

数字对象标识符：10.1136/bmj-2025-087397

发布日期：2026 年 2 月 27 日

本《英国医学期刊》快速推荐内容，是 2024 年 9 月 12 日发布的世界卫生组织流感临床实践指南的摘要，完整版指南可在 MAGICapp 平台及世界卫生组织官网下载 PDF 文件。该指南主要面向医疗服务提供者，从患者视角评估干预措施的获益与风险，同时兼顾医疗体系相关的资源投入、可接受性、可行性、公平性及人权问题。指南由无利益冲突的专家小组，依据《世界卫生组织指南制定手册》（网址：https://www.who.int/publications/i/item/9789241548960）中阐述的可信指南制定标准和方法编制而成。

药物在治疗轻、重症流感（包括人兽共患病源性甲型新型流感）及预防接触者感染中发挥何种作用？何种诊断检测策略能最有效地为快速、精准的治疗决策提供依据？

随机对照试验的新证据、人兽共患病源性流感的持续隐患，以及快速诊断检测手段的日益普及，均要求对现有诊疗指南进行更新。

本指南推荐建议适用于季节性流感和人兽共患病源性流感，共包含 29 项推荐意见，其中 21 项与抗病毒药物相关，6 项为流感防治的辅助治疗相关建议。推荐意见根据疾病严重程度和病情进展风险分层制定。

针对季节性流感，世卫组织提出条件性推荐：重症患者在症状出现 48 小时内使用奥司他韦治疗；非重症但存在重症进展高风险的患者，使用巴洛沙韦治疗。

世卫组织还提出条件性推荐：接触人兽共患病源性流感的人群，以及接触季节性流感的极高危人群，可采用巴洛沙韦、拉尼米韦、奥司他韦或扎那米韦进行预防性治疗。

专家小组明确反对在流感患者中使用部分辅助治疗手段：对非重症流感患者，强烈反对使用抗生素；对重症流感患者，条件性反对使用糖皮质激素、大环内酯类药物、雷帕霉素靶蛋白抑制剂、非甾体抗炎药及被动免疫疗法。

此外，指南还针对轻、重症流感的诊断检测策略提出了推荐建议。

四项抗病毒药物和辅助治疗的随机对照试验系统综述，为相关干预措施的获益与风险提供了低至极低确定性的证据；一项预后因素系统综述，给出了病情进展的基线风险评估数据及个体风险因素信息；一项决策分析模型，为不同诊断路径下的检测策略推荐提供了依据。

据估算，流感病毒每年引发 10 亿例急性呼吸道疾病，其中 300 万至 500 万例为重症，29 万至 65 万例死亡。流感的临床管理以支持性治疗和对症治疗为主，需通过精准识别重症患者和重症高风险患者，制定针对性治疗方案。要区分流感与其他病毒、细菌感染，必须开展诊断检测；基于核糖核酸的呼吸道标本检测是诊断金标准，但尚未实现全球普及，而敏感性和特异性相对较低的快速诊断检测手段则日益易得。

流感治疗相关的随机对照试验证据仍在不断更新，包括新型潜在抗病毒药物的研究。神经氨酸酶抑制剂在体外对季节性甲、乙型流感病毒及人兽共患病源性甲型流感病毒均有抑制活性，其中口服奥司他韦是研究最充分、应用最广泛的药物，其他还包括吸入性拉尼米韦、静脉用帕拉米韦和吸入性扎那米韦。巴洛沙韦作为流感帽依赖性核酸内切酶的选择性抑制剂，可单剂口服，部分国家已批准其用于儿童和成人非复杂性流感的早期治疗。

本文旨在概述 2024 年 9 月 12 日发布的世卫组织流感临床实践指南，该指南取代了 2022 年发布的旧版指南，包含流感患者抗病毒药物和免疫调节剂的治疗建议、流感病毒接触者的化学预防建议，以及基层医疗、急诊科等机构中流感样症状患者的诊断检测使用建议。

表 1 列出了相关资源链接，包括完整版指南及为推荐建议提供依据的研究证据，这些系统综述和模型研究均由世卫组织委托开展，专门用于解答指南专家小组提出的临床问题。

本指南隶属于《英国医学期刊》快速推荐系列，为临床医生提供基于可信证据、可能改变临床实践的诊疗建议，该系列由 MAGIC 证据生态系统基金会与《英国医学期刊》合作推出。

本指南适用于所有流感病毒感染者、流感病毒接触者（无论是否接种流感疫苗），推荐建议根据世卫组织制定的流感严重程度标准分层。预后研究系统综述为流感患者住院、死亡的基线风险评估，以及与这些结局相关的个体风险因素提供了依据。

多项推荐建议仅适用于重症（住院）高风险的流感患者。预后研究系统综述明确了流感患者住院和死亡的主要风险因素及基线风险评估数据，高风险患者指存在至少 1 项优势比＞2.0 的主要风险因素（即该因素会使住院风险至少增加 1 倍），包括：65 岁及以上、免疫功能低下、心血管疾病、神经系统疾病、慢性呼吸系统疾病。此类患者的基线住院风险估算为 2.1‰（每 1000 人 21 例）。

极高危患者包括：85 岁及以上人群，以及任何年龄存在 2 项及以上主要风险因素的人群。

人兽共患病源性甲型流感（包括高致病性甲型 H5N1、H5N6 流感，以及高 / 低致病性甲型 H7N9 流感）对人类具有高致死风险，即便无其他风险因素，也归为重症流感。

本指南中的多数推荐建议为条件性推荐，其强度与《英国医学期刊》其他快速推荐内容中的 “弱推荐” 一致，临床实践意义相同。表 2 从患者、临床医生、政策制定者三个视角，阐释了强推荐与条件性推荐的含义。

世卫组织指南专家小组在制定推荐建议时，综合考量了干预措施获益与风险的程度、支撑获益 / 风险评估的证据确定性（从高到极低），以及对利益相关方（尤其是流感患者）价值观和偏好的假设，相关细节详见表 3 及完整版指南的方法学部分。

本版世卫组织指南的更新严格遵循《世界卫生组织指南制定手册》，并以经世卫组织指南审查委员会预先批准的规划方案为指导。指南制定采用 GRADE 分级方法，对现有证据的确定性进行评估，并将证据转化为推荐建议。

指南制定工作于 2022 年启动，经世卫组织指南审查委员会批准后，于 2024 年 9 月 12 日正式发布。发布后，世卫组织委托 MAGIC 证据生态系统基金会将完整版指南整理为摘要，作为《英国医学期刊》快速推荐内容发布。

世卫组织组建了国际指南专家小组，成员包括流感康复患者（有亲身体验）、流感领域技术专家、科研人员和临床医生，还纳入了卫生伦理学专家，以应对全球医疗体系能力差异下制定推荐建议的挑战。小组成员在地域、性别和专业领域上实现均衡分布，共同确定指南范围并制定推荐建议。方法学和临床联合主席由世卫组织选定，负责主持小组讨论。

所有成员均无申报的经济利益冲突，智力利益冲突已被最小化、妥善管理，并作为补充材料发布。

专家小组明确了指南需解答的临床问题，以及相关的研究人群、干预措施、结局指标和关注亚组；在世卫组织的监督下，指定研究团队围绕相关药物开展了四项平行的随机对照试验系统综述，以解答上述临床问题。为确保综述的适用性，部分综述作者同时为指南专家小组成员，且均无申报的重大利益冲突。

为明确流感患者的预后（尤其是非重症患者的重症进展风险），独立研究团队对轻、重症流感患者的预后及病情进展风险因素的现有观察性数据开展了系统综述。

考虑到目前尚无直接对比流感检测策略的观察性研究或随机对照试验，专家小组建议采用模型研究方法；独立方法学团队基于近期荟萃分析数据，开发了决策分析模型，以评估流感检测的最优策略，并分析其与治疗质量调整生命日的关联。

指南专家小组从患者个体视角制定推荐建议，同时兼顾医疗体系相关的资源投入、可接受性、可行性、公平性及人权问题。

在专家小组初步选定并优先排序的患者重要结局指标中，治疗获益相关的试验证据主要集中在住院时长和病程两个指标上。因此，指南结合这两项指标的获益情况，以及总体上发生率较低的不良事件，制定了相关推荐建议。

决策制定的关键，是专家小组为每项重要结局指标设定的最小临床重要差异阈值。在缺乏实证证据的情况下，该阈值通过对小组成员的结构化调查确定：住院时长和病程的最小临床重要差异均为 1 天，相关细节详见完整版指南。

目前尚无针对流感患者价值观和偏好的系统综述，指南专家小组在综合权衡治疗的获益、风险和负担后，基于自身判断，明确了具备充分信息的患者的价值取向。

小组一致认为，具备充分信息的流感患者通常具有以下价值观和偏好：

信息图总结了流感抗病毒药物的使用推荐，因证据为低至极低确定性、治疗获益微小且不良事件发生率低，所有推荐均为条件性推荐（临床意义见表 2）。

注：所有推荐均为条件性推荐，即不同患者适用不同干预选择，需重视医患共同决策。

完整版指南包含全部 29 项推荐建议，包括抗病毒治疗、预防性治疗、辅助治疗和诊断检测策略相关建议。所有治疗相关推荐均基于系统综述，诊断策略相关推荐则基于最新的决策模型（详见完整版指南附录 2），上述综述和模型均由世卫组织委托开展。

配套信息图总结了 21 项推荐建议，未纳入的 6 项辅助治疗反对建议和 2 项诊断检测策略建议概述如下：

完整版指南提供了完整的推荐说明、关键注释、基于系统综述的 GRADE 证据总结、决策辅助工具、实用诊疗信息及世卫组织的制定依据，可通过在线平台（https://app.magicapp.org/#/guideline/9184）获取多层级数字化版本。

图 1 为非重症流感且重症进展高风险患者使用巴洛沙韦的条件性推荐示例，实用诊疗信息强调药物需在症状出现 48 小时内使用，并详细说明相关剂量考量。

获益大于风险适用于多数患者，但非所有患者；多数患者可能愿意选择该方案，详见更多说明。

推荐内容：对疑似或确诊的非重症流感且重症进展高风险患者，建议使用巴洛沙韦（条件性推荐，低质量证据）。

高风险人群界定（详见指南 5.1 和 5.2 部分）：65 岁及以上人群；存在 1 项及以上流感重症主要风险因素的人群。

注：为该推荐提供依据的临床试验未纳入高致死率人兽共患病源性甲型流感感染者（包括高致病性甲型 H5N1、H5N6 流感，以及高 / 低致病性甲型 H7N9 流感感染者），指南专家小组认为，若此类患者早期就诊且症状轻微，该推荐证据同样间接适用。

治疗时机：尽早用药，且需在症状出现 2 天内给药。

巴洛沙韦为单剂口服，根据体重调整剂量，具体如下：

指南推荐建议需结合真实临床场景应用，本文通过以下临床案例，阐释世卫组织指南中的部分推荐建议。

78 岁女性，症状出现第 2 天就诊于基层医疗机构，表现为发热、全身酸痛、咽喉痛，无咳嗽，晨起自觉气短较平时加重，但可乘坐公共交通前往诊所。患者有轻度冠状动脉疾病，经规范治疗后病情稳定，近期无心绞痛发作；无动物接触史，与身体健康的年轻丈夫同住，数名密友上周出现类似症状。

体格检查：血氧饱和度 98%，其他生命体征正常，呼吸系统无局灶性体征。结合患者年龄和缺血性心脏病病史，判定为非重症流感且住院高风险，接诊医生采集标本，在诊所开展分子即时流感检测（数字免疫分析），结果提示甲型流感阳性，同时完善其他常规检查。

诊疗决策：立即予巴洛沙韦 80mg 单剂口服，治疗非重症流感。

后续随访：连续 5 天远程会诊显示，患者肌痛、头痛症状初期加重，但未出现需要住院的表现；其他血液检查结果正常，就诊后第 3 天症状开始缓解。患者丈夫为密切接触者，但无流感重症极高危因素，未予化学预防。

62 岁女性，症状出现 36 小时内就诊于基层医疗机构，季节性流感流行期出现发热、咳嗽、肌痛、乏力，高血压经规范治疗后病情稳定，无其他主要基础疾病。

体格检查：病情平稳，血氧饱和度正常，无明显肺炎体征。

诊疗决策：临床医生首先评估疾病严重程度和进展风险，因患者无重症表现、无主要风险因素，诊断检测不会改变即时诊疗方案，采取观察等待、对症治疗，并告知患者复诊指征。

78 岁男性，季节性流感流行期因呼吸困难、缺氧、低血压就诊于急诊科，胸部影像学检查提示双肺浸润影，符合重症流感诊断标准。

诊疗决策：指南条件性推荐采用核酸扩增试验或聚合酶链反应检测，为及时开展抗病毒治疗和合理升级诊疗方案提供依据；考虑到疑似重症流感，临床医生应经医患共同决策后，在症状出现 48 小时内启动奥司他韦 5 天疗程治疗。

目前仍需基于证据深入了解患者的价值观和偏好，完整版指南总结了其他关键的研究不确定性领域，包括：部分药物的获益 / 风险证据为低确定性、诊断策略的结局模型研究不足；儿童、免疫功能低下患者、孕妇等重点人群的相关证据仍存在缺口；巴洛沙韦的安全性数据研究是重点方向。

研究网络应采用高效的研究设计生成证据，包括搭建 “常态化研究平台”（可快速调整研究方向、解答临床问题的多功能研究平台），尤其针对重症流感研究；同时应最大限度统一研究方案，确保患者水平的数据可进行合理的荟萃分析。

指南专家小组纳入了 1 名有流感感染亲身体验的患者，考虑到患者参与的局限性，世卫组织同时允许有流感个人经历的小组成员结合自身视角提供意见，同时明确其在诊疗决策价值观和偏好考量中的局限性。

世卫组织指南专家小组成员的利益冲突申报及个人简介可查阅：https://cdn.who.int/media/docs/default-source/health-care-readiness/vs-19-oct-influenzagdg-bios-(1).pdf，世卫组织判定所有成员均无重大利益冲突。

本版世卫组织指南的制定，获得美国卫生与公众服务部全球事务办公室的资金支持；世卫组织为 MAGIC 证据生态系统基金会提供资金，委托其将完整版指南整理为摘要，作为《英国医学期刊》快速推荐内容发布。

世卫组织感谢所有参与本指南制定的机构和个人（详见完整版指南），同时感谢《英国医学期刊》的海伦・麦克唐纳为本文的撰写提供支持，让一线临床医生更易理解和使用本指南摘要。