加强猴痘预防和控制战略框架 第1部分:引言概述

加强猴痘预防和控制战略框架 第一部分:引言概述

Strategic framework for enhancing prevention and control of mpox

Part 1: Introduction and overview

背景

一个可继续采取行动的新框架

背景

传染性疾病猴痘（monkeypox）^（1）由猴痘病毒（MPXV）引起，这是一种痘病毒科正痘病毒属的有包膜双链DNA病毒，包括牛痘（cowpox）、牛痘（vaccinia）、天花（variola）（导致天花）和其他病毒^（2）。MPXV的两个遗传分支是分支I和II（见方框1），每个分支都具有不同的流行病学模式和临床结果^（3，4）。（有关猴痘的历史、临床表现和其他主题的更多信息可在附件1中找到。

2022年，全球疫情开始爆发，世界各国都报告了病例，其中大多数发生在男性身上，并与性接触有关（图1）。截至2023年底，此次疫情已导致117个国家出现93 000多例实验室确诊病例（图2）。根据猴痘的历史、在所有地区的持续传播以及2023年在刚果民主共和国出现的新的严重疫情，需要采取协调、国家主导的行动来检测和应对这种病毒，无论它出现在哪里。

该框架就如何维持和加强在全球疫情爆发之初启动并在2022年7月23日至2023年5月期间扩大的猴痘应对措施为所有会员国提供了指导，在此期间，世卫组织总干事宣布多国疫情爆发为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）^(5–7)。

在该计划期间，世卫组织动员所有世卫组织成员国提供监视、技术专长、指导和支持，并发出紧急呼吁^（8）。世卫组织成员国和各级利益攸关方立即采取合作行动予以回应。世卫组织发布了疫情公告，建立了猴痘全球监测和数据平台，并就应对措施的核心组成部分提供了紧急临时指导。（资源清单见附件2)

图1.按2022年1月1日至2024年1月31日症状出现的每周计，向世卫组织报告的水痘病例数

图2.2022年1月1日-2024年1月31日，按国家向世卫组织报告的水痘病例数

社区和卫生官员共同努力开发信息和公共卫生方法，以减少错误信息和污名^（9，10）。世卫组织向所有国家提供检测试剂盒，并与合作伙伴合作，增加获得疫苗和治疗的机会。然而，全球疫情凸显了国家内部和区域之间在获得诊断、疫苗和治疗方面的持续不平等。

到2023年年中，全球疫情有所缓解，部分原因是卫生当局的快速反应和受影响社区在关键干预措施上的合作动员。然而，正如总干事在2023年5月解除PHEIC时所强调的那样，“猴痘继续构成重大公共卫生挑战，需要采取有力、积极和可持续的应对措施。⁽¹¹⁾”

随着各国继续首次报告病例，这一评估得到了证实。此外，2023年年中，刚果民主共和国首次记录了性传播分支 I MPXV。卫生当局还报告了全国范围内猴痘的激增；尽管疫情主要发生在流行区，但此前未受影响的省份也报告了病例。截至年底，已报告近15 000例病例和数百例死亡，其中大多数为15岁以下儿童^(12,13)。

流行病学和监测数据显示，猴痘现在是一种全球分布的传染病，可以在人与人之间传播，并且在艾滋病毒感染者中出现的比例过高^（14）。在许多情况下，猴痘可能被视为一种性传播感染。在中非，尽管疫情在成人中蔓延，但在有或没有人畜共患病接触的流行地区，儿童仍然最常受到影响。因此，尽管在了解人畜共患病来源和传播动态方面存在重大差距，但仍可以努力控制并最终消除人传人。

一个可继续采取行动的新框架

该框架是世卫组织迄今在猴痘方面工作的延伸，并借鉴了该工作，其中包括就必要的研究召开一次全球磋商会议；向全球90多个国家提供诊断方案和试剂盒；制定治疗试验方案；建立治疗储备，供紧急和同情使用；促进改善疫苗获取途径的努力，同时动员对这些和其他对策的有效性和安全性进行研究。

继续扩大公平获得诊断和疫苗的机会对于实现和持续消除人与人之间的猴痘传播是必要的。基于实验室的监测对于监测疫情的流行病学、描述疾病的临床特征以及支持使用临床病例定义至关重要^（15）。病毒基因组的测序和共享对于监测疾病的流行病学、支持病毒进化分析、了解感染的复发和可能的复发以及监测抗病毒耐药菌株的出现至关重要。获得疫苗和尽可能好的临床护理对护理患者和支持实现消除疟疾至关重要。新的证据表明，无论MPXV分支如何，猴痘疫苗都同样有效。世卫组织免疫专家战略咨询小组建议进行免疫接种^（16）。抗病毒疗法的研究正在进行中，研究发生在进化分支I和进化分支II爆发的背景下。

世卫组织发布了战略准备、就绪和应对计划（SPRP）、行动准则和一系列支持全球应对的临时建议^{（5，17，18）}。根据《国际卫生条例》（2005年）（IHR），世卫组织总干事于2023年8月向所有会员国发布了关于猴痘的长期建议，以制定和实施控制猴痘和消除人际传播的国家计划^⑼。本战略框架旨在支持这些行动。尽管存在与不同的流行病学和国家能力相关的复杂性，但只要各国和全球伙伴投入必要的努力和资源，消灭疟疾的目标是宏伟的，也是最终可以实现的。该文件概述了如何与其他卫生规划相结合，加强初级保健和基本临床服务，以及在需要时进行有重点和有针对性的努力，这些都有助于取得成功。

对猴痘人际传播的关注反映了对其在所有情况下的重要性的新认识。会员国应在多方利益攸关方的支持下，制定和实施公共卫生战略，以发现和遏制疫情，包括行为干预和疫苗接种，同时继续努力了解并尽可能减少MPXV的人畜共患传播。进一步阐明MPXV的生态学对减少其公共卫生影响至关重要^（20）。通过诊断方法和测序区分病毒分支的能力对于监测流行病学模式、传播方式、病毒进化和应对措施的实际或潜在有效性也至关重要。

该框架适用于任何地方人群的猴痘，旨在支持各国采取适合具体情况的行动。它反映了迄今为止与受影响社区的伙伴关系大大加强了应对措施并减少了患者的耻辱感的经验。这一框架的核心原则强调了在所有情况下基于道德和权利的应对措施的重要性⁽²¹⁾。

在制定该计划时，还意识到猴痘是争夺有限的卫生系统和疫情应对资源的众多优先事项之一。可以采取一些步骤，而不需要大量额外的财政资源投入。在某些情况下，猴痘病例检测、预防、治疗和报告可以纳入艾滋病毒/性传播感染、初级保健或其他卫生服务，以促进长期应对，而不需要独立的方案。然而，还需要大量额外的财政和技术资源来填补综合疾病监测、疫情调查、研究和获得应对措施方面的空白，特别是在低收入环境中。需要持续的全球承诺来弥补这些差距并促进地方行动。