防止将感染传播给患者的安全注射做法

III.A.1.b.安全注射实践

对美国门诊护理机构患者中的四次 HBV 和 HCV 大规模爆发的调查确定了定义和加强安全注射实践的必要性 453。这四次暴发发生在一家私人医疗诊所、一家疼痛诊所、一家内窥镜诊所和一家血液学/肿瘤诊所。导致这些疫情爆发的感染控制实践中的主要违规行为是 1） 将用过的针头重新插入多剂量小瓶或溶液容器（例如生理盐水袋）和 2） 使用单个针头/注射器为多名患者静脉注射药物。在其中一次疫情暴发中，在拆除用过的针头/注射器的同一工作空间准备药物也可能是一个促成因素。这些和其他病毒性肝炎的爆发本可以通过遵守无菌技术的基本原则来预防肠外药物的制备和给药 453， 454。这些措施包括每次注射使用无菌、一次性、一次性针头和注射器，以及防止注射设备和药物受到污染。

只要有可能，使用单剂量小瓶而不是多剂量小瓶，尤其是当药物将给多名患者给药时。与不安全注射做法相关的疫情暴发表明，一些医护人员不知道、不理解或不遵守感染控制和无菌技术的基本原则。一项针对通过注射提供药物的美国医护人员的调查发现，1% 至 3% 的患者在多个患者身上重复使用相同的针头和/或注射器 905。在最近的疫情中发现的缺陷包括缺乏对人员的监督以及未能跟进门诊环境中感染控制实践的报告违规行为。因此，为确保所有医护人员都理解并遵守推荐的做法，需要在培训计划中加强感染控制和无菌技术的原则，并将其纳入监测依从性 454 的机构政策中。

III.A.1.c.特殊腰椎穿刺手术的感染控制措施

2004 年，CDC 调查了 8 例脊髓造影后脑膜炎病例，这些病例要么报告给 CDC，要么通过美国传染病学会新发感染网络的调查确定。所有 8 例患者的血液和/或脑脊液均显示与口咽菌群一致的链球菌属，并且 CSF 指数和临床状态发生变化，提示细菌性脑膜炎。这些作中使用的设备和产品（例如造影剂）被排除为可能的污染源。7 例病例的程序细节确定使用了抗菌皮肤制剂和无菌手套。然而，没有一位临床医生戴口罩，这引发了人们的猜测，即 oralpharyngeal 菌群的飞沫传播是这些感染的最可能解释。脊髓造影和其他脊柱手术（例如腰椎穿刺、脊髓和硬膜外麻醉、鞘内化疗）后的细菌性脑膜炎以前有 906-915 报道。因此，在脊柱手术（例如脊髓造影、腰椎穿刺、脊髓麻醉）期间是否应该戴口罩以防止口腔菌群飞沫传播的问题一直存在争议 916， 917。面罩可有效限制口咽液滴 918 的扩散，并推荐用于放置中心静脉导管 919。2005 年 10 月，医疗保健感染控制实践咨询委员会 （HICPAC） 审查了证据并得出结论，有足够的经验保证为将导管或注射材料放入脊髓或硬膜外腔的个人提供口罩的额外保护。

建议

IV.H. 安全注射做法以下建议适用于针头、代替针头的插管以及（如适用）静脉给药系统的使用

IV.H.1.使用无菌技术避免无菌注射设备 1002、1003 的污染。类别 IA

IV.H.2.不要将注射器中的药物给药给多名患者，即使注射器上的针头或套管已更换。针头、插管和注射器是无菌的一次性物品;它们不应重复用于其他患者，也不应获得可能用于后续患者 453、919、1004、1005 的药物或溶液。类别 IA

IV.H.3.仅为一名患者使用液体输液和给药装置（即静脉输液袋、管道和连接器），并在使用后适当处理。考虑使用注射器或针头/套管进入或连接到患者的静脉输液袋或给药装置 453 后被污染。类别 IB

IV.H.4.尽可能使用单剂量小瓶注射肠外药物 453.类别 IA

IV.H.5.不要将单剂量小瓶或安瓿瓶中的药物给药给多名患者，也不要将剩余内容物混合以备后用 369 453， 1005。类别 IA

IV.H.6.如果必须使用多剂量瓶，则用于进入多剂量瓶的针头或套管和注射器都必须是无菌的 453， 1002。类别 IA

IV.H.7.请勿将多剂量样品瓶放在患者直接治疗区域，并按照制造商的建议进行储存;如果无菌性受到损害或有问题，则丢弃 453， 1003。类别 IA

IV.H.8.不要使用袋装或瓶装静脉注射液作为多位患者的常见供应来源 453， 1006。类别 IB

IV.I. 特殊腰椎穿刺手术的感染控制做法 在将导管或注射材料放入椎管或硬膜下腔时（即在脊髓造影、腰椎穿刺和脊髓或硬膜外麻醉期间）佩戴外科口罩 906 907-909 910、911 912-914、918 1007。类别 IB