RFK Jr.’s New Vaccine Panel Casts Doubt on Hepatitis B Shot at Birth
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小罗伯特·肯尼迪 （Robert F. Kennedy Jr.） 新成立的疫苗咨询委员会主席在他的第一次会议上宣布，该小组将重新审视为所有婴儿接种乙型肝炎疫苗的长期做法，质疑“在出院前为每个新生儿接种疫苗”是否“明智”。然而，专家表示，有正当理由为婴儿接种乙型肝炎疫苗，而且它已被证明是安全且非常有效的。
“它几乎消除了儿童时期乙型肝炎的感染，”一位传染病专家告诉我们。
美国疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会主席和七名新成员之一马丁·库尔多夫 （Martin Kulldorff） 是前哈佛医学院教授，因在 COVID-19 大流行期间反对各种公共卫生措施而闻名。60 多年来，ACIP 一直就谁应该接种哪些食品和药物管理局批准的疫苗、频率和时间向该机构提供建议。
本月早些时候，卫生与公众服务部部长肯尼迪（Kennedy）罢免了该小组的所有17名现有成员，理由是存在利益冲突问题和对疫苗的审查不力。正如我们所写的，这些说法没有证据。肯尼迪长期以来一直是反疫苗的倡导者。
在解散该委员会两天后，肯尼迪宣布了八名新成员，其中包括几名有传播有关疫苗的虚假和误导性信息的历史的人，以及其他在疫苗方面几乎没有专业知识的人。（在该小组第一次会议的前一天晚上，HHS 告诉《纽约时报》，其中一名被点名的小组成员决定“在金融控股审查期间”退出。其余一些小组成员过去与疫苗相关的诉讼有联系，包括 Kulldorff，他担任指控 HPV 疫苗接种有害的原告的专家证人。
在该小组第一次会议开始时，库尔多夫宣布将成立两个新的工作组或 ACIP 小组：一个将研究儿童和青少年疫苗接种计划的“累积效应”，另一个将研究“超过七年”未审查的疫苗。
库尔多夫建议，后一个工作组将重新审视乙型肝炎疫苗接种，该疫苗自 1991 年以来一直被推荐用于婴儿。
“除其他主题外，这个新的疫苗小组可能会在出生当天查看普遍推荐的乙型肝炎疫苗，”库尔多夫说。“在出院前为每个新生儿接种出生剂量的乙型肝炎疫苗是否明智？这就是问题所在。除非母亲是乙型肝炎阳性，否则可以提出推迟接种这种感染疫苗的论点，这种感染主要通过性活动和静脉注射毒品传播。
的确，性行为和静脉注射毒品是成人乙型肝炎的主要传播途径。但正如我们之前解释的那样，当肯尼迪同样质疑为什么新生儿需要接种疫苗时，受感染的母亲可以在出生时将病毒传播给婴儿，婴儿或年龄较大的儿童可以从甚至可能不知道自己被感染的护理人员那里感染病毒。
虽然孕妇通常会接受 HBV 检测，但结果可能会延迟或不正确。因此，在出生时为所有婴儿接种疫苗“起到了安全网的作用”，存档的 CDC 常见问题解答解释说。在出生时开始接种疫苗系列也会增加孩子完成三针系列的机会。吸引婴儿青少年并指出成人风险因素的说法是活动家用来反对乙型肝炎疫苗接种的常用技术。
预防儿童感染尤为重要，因为婴儿和幼儿比成人更有可能无法从体内清除病毒并发展为慢性乙型肝炎感染。这些感染会导致严重的问题，例如肝癌或肝衰竭。
Kulldorff 的调查路线也忽略了美国乙型肝炎疫苗接种的历史。
当该疫苗在 1980 年代首次获得批准时，美国尝试了一种基于风险的疫苗接种方法，其中包括感染病毒的母亲所生的婴儿。
“它没有奏效，”范德堡大学医学中心（Vanderbilt University Medical Center）传染病教授威廉·沙夫纳（William Schaffner）博士告诉我们。
直到 1991 年美国转向普遍建议后，儿童乙型肝炎感染才开始急剧下降。
“乙型肝炎疫苗出生剂量的安全性和影响已经得到了很好的研究，已经得到充分证实，并且非常非常有效，”沙夫纳说。“它几乎消除了儿童时期的乙型肝炎感染。”
费城儿童医院的疫苗专家 Paul A. Offit 博士告诉我们，1991 年，每年约有 18,000 例 10 岁以下儿童被诊断出患有乙型肝炎病例。其中大约一半的病例是被母亲感染的婴儿。他说，另一半是通过“相对随意的接触”感染的。
2018 年，根据 ACIP 的建议，CDC 更改了其指南，称婴儿应在出生后 24 小时内接种疫苗，而不是“最好”在出院前且不迟于 2 个月大时接种疫苗。虽然 Kulldorff 表示等待可能有好处，但没有安全理由推迟给药。世界卫生组织建议 24 小时。
“乙型肝炎可以在出生时从父母传给婴儿——当这种情况发生时，后果可能是致命的。故意忽视美国疫苗接种计划的成功或认为美国不应该在婴儿出生时接种乙型肝炎疫苗是不科学和危险的，“美国儿科学会在库尔多夫发表言论后不久在社交媒体上发帖说。
该组织在当天早些时候的一段视频中宣布，在肯尼迪解散前 ACIP 成员后，该小组的免疫政策制定“不再是一个可信的过程”，AAP 将继续发布自己的疫苗建议，现在独立于 ACIP。
值得注意的是，虽然 Kulldorff 表示工作组将审查过去七年未审查的疫苗，但 ACIP 最近在 2024 年讨论了乙型肝炎疫苗，尽管这些建议是针对成人的。2018 年的儿科建议也刚刚超过 7 年。
加州大学旧金山分校法学院的疫苗法专家多丽特·赖斯 （Dorit Reiss） 告诉我们，最近的讨论是关于成人的，“因为没有关于婴儿的新证据”，并补充说 ACIP 以滚动方式审查疫苗，但通常“在没有新问题或新数据的情况下不会深入”。
至于多种疫苗的累积效应没有得到充分研究的观点，长期以来也一直被用来引发对疫苗安全性的怀疑。库尔多夫引用美国儿童接种的疫苗数量，宣布成立一个新的工作组，以研究“推荐疫苗接种计划的累积效应”，包括“不同疫苗之间的相互作用效应、疫苗总数、疫苗成分的累积量以及不同疫苗的相对时间”。
但新疫苗通常在标准疫苗接种计划的背景下进行研究，儿童疫苗接种计划的安全性是公认的。虽然经常被认为是负面的，但随着时间的推移，增加更多的疫苗意味着今天的儿童比他们的祖父母甚至父母受到更多的疾病保护。
沙夫纳告诉我们，“婴儿的基本、频繁的免疫接种已经在世界各国上下和周围进行了研究”。
奥菲特解释说，一种新疫苗要经过一项大型随机对照试验，以确定它是否安全有效。根据定义，这些试验着眼于疫苗接种的累积影响，因为参与者还将接种适合年龄的标准疫苗。
Offit 说，在将一种新的安全有效的疫苗添加到时间表中之前，需要测试与其他疫苗同时接种是否会干扰安全性或身体对一种或多种疫苗的免疫反应。这些研究的结果有助于确定哪些疫苗在同一次就诊时一起接种。
这是“一个精心制定的时间表，”奥菲特说。“它建立在堆积如山的科学证据之上。”
Offit 质疑什么样的进一步研究对于了解疫苗接种计划的累积影响是可行的。他说：“你会不会把接种了所有疫苗的孩子和接种了部分疫苗的孩子进行比较，看看如果他们只接种了几针疫苗，他们的情况会不会更好？“我看不出你会怎么做。”
一个没有得到证据证实的常见担忧是，相对较快地接种大量疫苗可能会对儿童的免疫系统产生一些负面影响。这误解了免疫系统的工作原理。儿童在日常生活中面临的病毒和细菌免疫挑战比他们从疫苗中获得的免疫挑战要多得多。奥菲特说，与过去的疫苗相比，今天的疫苗含有更少的抗原或用于产生免疫反应的微生物成分。
“我认为，我们 100 年前获得的一种疫苗比我们今天给儿童接种的 14 种不同疾病的 14 种不同的疫苗面临更大的免疫学挑战，”奥菲特说。
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