研究人员发现，随着美国感染人数的增加，梅毒患者患心脏病的风险也在上升

根据本周发表在 JAMA Network Open 上的一项  研究，被诊断为晚期梅毒的美国成年人比无感染者更容易患中风、心脏病发作等重大心血管疾病，甚至死亡 。

杜兰大学和东南路易斯安那退伍军人医疗系统的研究人员利用医院电子健康记录回顾  性评估  梅毒感染是否独立于 2011 年 1 月至 2025 年 7 月期间，新奥尔良医疗系统服务的成年人心血管不良风险增加。

参与者包括1469名梅毒任何阶段患者和7345名未感染对照组，按人口统计学因素和基础疾病匹配。参与者平均年龄为50岁，其中53.9%为女性。

评估结果包括心脏病发作、心力衰竭（HF）、主动脉逆流（AR;心瓣疾病）、心房颤动（AF）、主动脉瘤（AA）或夹层（AD）、缺血性中风、出血性中风、周围动脉疾病（PAD）、静脉血栓栓塞（VTE）及死亡。

研究人员写道：“截至目前，据我们所知，尚无美国队列研究使用匹配对照来评估梅毒与心血管结局之间的独立关联，导致该患者群体存在关键差距。”“随着梅毒在美国各地重新爆发，2018年至2023年报告病例增长了50%以上，对梅毒潜在病态影响的调查变得尤为重要。”

死亡风险几乎是6倍

梅毒患者中心脏病发作率为6.9%，对照组为4.2%，缺血性中风分别为10.3%和5.7%。梅毒患者中出血性中风也更为常见（2.0% 对 0.8%）。

随着梅毒在美国各地重新爆发，且2018年至2023年间报告病例增长了50%以上，调查梅毒潜在的病态影响变得尤为重要。

梅毒患者中出现血管并发症如 AA 或阿尔茨海默综合症的比例为 3.3%，对照组为 1.3%;梅毒患者中 62%发生 PAD 病，对照组为 4.1%。AR 在梅毒组中也更常见（1.0%对 0.5%）。HF（11.2% 对 9.6%）、VTE（0.8% 对 0.4%）和 AF（两组均为 5.4%）的发病率无显著差异。

调整后的分析显示，梅毒与 AA 或 AD 风险增加（风险比[HR]，2.08）、缺血性中风（HR，1.53）、出血性中风（HR，1.92）、PAD（HR，1.28）、死亡（HR，5.80）和心脏病发作（HR，1.33）风险增加有关。未发现心房衰竭（HR 0.98）、心房颤动（HR 0.85）、AR（HR 1.58）或室性心动性心动脑电击（VTE，HR 1.47）之间的关联。

未发现原发或继发梅毒与任何主要心血管结局之间存在关联。相比之下，三期梅毒——疾病的最后阶段——死亡率更高（HR 6.93）、AA 或 AD（HR 5.57）、缺血性卒中（HR 3.23）、出血性中风（HR 2.62）、心肌梗塞（HR 2.15）、PAD（HR 2.45）、HF（HR 2.01）和房颤（HR 2.19）。AR（心率，2.20）和 VTE（心率，0.84）的发病率没有统计学上显著的增加。

在潜伏梅毒（无症状）患者中，早期潜伏梅毒的诊断较少，且未显示与任何评估结果的关联，若干结局因事件过少而无法估算。但晚期潜伏梅毒患者的死亡率显著更高（HR，4.08）、AA 或 AD（HR，2.41）以及缺血性卒中率（HR，1.82）。未发现出血性中风、心肌梗塞、PAD、高衰竭、房颤、室性耳塞或 AR 的关联。

双重梅毒-HIV 的死亡几率高出 11 倍

一项对同时感染 HIV 的梅毒患者与 HIV 对照组的事后亚组分析显示，梅毒与大多数心血管结局风险显著增加无显著关联。

我们在这里展示的是，梅毒目前可能被忽视这些心血管疾病的表现，但不应被忽视。

AA 或 AD 的心率（0.75）、出血性中风（0.95）、缺血性中风（1.06）、心脏病发作（0.99）、PAD（0.97）、心力衰竭（0.93）、房颤（0.81）、VTE（1.24）和 AR（1.51）均未显示统计学显著增加。相比之下，梅毒和 HIV 患者中全因死亡率保持显著偏高（HR，11.32）。

作者写道：“鉴于梅毒在本地和全国范围内的发病率上升，这些发现强调了早期发现和治疗的重要性。”“需要进一步研究以了解及时抗生素治疗是否能降低长期心血管风险，并确定对最易发生心血管并发症患者的最佳筛查做法。”

在杜兰大学 的新闻稿中 ，通讯作者、杜兰大学的阿米塔布·潘迪医学博士称这项研究是理解梅毒等传染病可能通过慢性炎症增加心血管风险的早期步骤。

“我们知道梅毒会增加全身炎症，”他说。“这很重要，因为众所周知，炎症确实能启动并加速心血管疾病的过程，使心血管疾病进入超速运转。”

“我们在这里展示的是，梅毒目前可能忽视这些心血管疾病的表现，但不应被忽视，”他补充道。“尤其是因为它们甚至可能比梅毒治疗还要持久，仍然会导致心血管疾病。”