预防和控制儿童流感的建议，2024–2025:政策声明

在季节性流感流行期间，儿童一直是社区中流感发病率最高的人群。儿童，尤其是小于5岁的儿童和患有某些潜在疾病的儿童，可能会因流感病毒感染而出现大量发病率，包括严重或致命的并发症。^1,2 在早产(< 37周妊娠)或接近足月(37-38周妊娠)的儿童中，5岁前患流感住院的风险较高。³ 与健康成人相比，学龄儿童承受着巨大的流感疾病负担，更有可能接受流感相关的医疗护理。⁴ 儿童在将流感病毒感染传播给家庭和其他密切接触者方面也起着关键作用。^1,5,6 儿童接种流感疫苗不仅可以减轻儿童的疾病负担，还可以减轻家庭成员、密切接触者和所有年龄的社区成员的疾病负担。^7,8 通过减少呼吸系统疾病的负担，流感疫苗有助于保持卫生保健能力，尤其是在其他病毒共同循环的情况下。美国儿科学会(AAP)建议常规接种流感疫苗和使用抗病毒药物分别用于预防和治疗儿童流感。不幸的是，在2023-2024流感季节，流感疫苗接种覆盖率再次下降。截至2024年5月11日，只有53.9%的6月龄至17岁儿童接种了疫苗，比2020年5月低8.5个百分点以上。⁹ 与几个覆盖率较高的群体相比，非西班牙裔黑人儿童的流感疫苗覆盖率最低(49.1%)，包括非西班牙裔白人儿童(51.1%)、西班牙裔儿童(59.6%)和被确定为其他种族或族裔的儿童(58.8%)。居住在农村地区的儿童的覆盖率(39.9%)也低于郊区(53.7%)或城市(59.5%)。⁹ 

迫切需要努力增加流感疫苗接种，包括采取战略减少疫苗获取和提供方面的差距，并消除疫苗犹豫不决的现象。

本政策声明总结了2024–2025流感季节的更新和建议。随附的技术报告提供了有关近期流感季节、流感疫苗有效性的更多详细信息，详细讨论了灭活(非活)和减毒活流感疫苗、疫苗储存、疫苗接种覆盖率、疫苗接种时间、保护期限和疫苗接种策略。¹⁰ 

1. 本季在美国上市的所有许可疫苗都是三价的。
2. • 推荐的甲型H1N1流感pdm09和乙型维多利亚流感疫苗的成分在这一季节保持不变。^11,12 
   • 甲型流感(H3N2)成分是本季新出现的。
   • 乙型流感山形谱系病毒自2020年起不再传播，美国季节性流感疫苗中已去除该成分。

     2024–2025赛季流感疫苗的成分已经更新(表1)。

3. 强调与包括nirsevimab在内的其他推荐免疫联合用药。
4. 简化了流感治疗和预防的建议。
5. 免疫受损宿主的免疫建议已更新。
6. 强调了改善流感疫苗可及性的建议。

小于5岁的儿童，尤其是小于2岁的儿童，以及患有某些潜在疾病的儿童，因流感住院和并发症的风险更高(表2)。¹⁰ 虽然建议每个人从6月龄大开始接种流感疫苗，但重点应放在确保高风险儿童、医疗弱势儿童和患有复杂疾病的儿童以及他们的父母和监护人、其他家庭接触者和护理人员每年接种流感疫苗(表3)。此外，需要加大努力，消除流感不良后果发生率较高的所有人接种疫苗的障碍。种族和民族差异存在，导致流感的严重后果。在一项跨越10个流感季节的横断面研究中，黑人、西班牙人和美国印第安人/阿拉斯加土著人有较高的流感相关住院率和ICU入院率，差异在≤4岁的儿童中最大。¹³ 与白人儿童相比，黑人、西班牙裔和亚洲/太平洋岛民儿童中流感相关的住院死亡率高3到4倍。¹³ 卫生保健系统的不平等和其他健康的社会驱动因素导致了这些群体的严重后果和死亡率增加。

2024年至2025年期间获准用于儿童的季节性流感疫苗如所示表4。一种以上的产品可能适用于一个特定的患者，没有一种产品优于另一种产品的偏好。因此，流感疫苗接种不应延迟以获得特定产品。

美国现有的所有2024-2025季节性流感疫苗都是三价的，并含有来自世界卫生组织和美国美国食品药品监督管理局(FDA)北半球疫苗和相关生物制品咨询委员会推荐的相同流感毒株的血凝素(表1)。^11,12 2024–2025年流感季节的甲型流感(H3N2)疫苗成分与前一年不同，而甲型流感(H1N1)和乙型流感维多利亚谱系没有变化。乙型流感山形谱系成分已从美国市场上的疫苗中移除。不同但抗原性相关的甲型流感毒株包括在本季的基于鸡蛋和基于细胞或重组的疫苗中。它们与预计将在2024-2025赛季传播的毒株相匹配。

1. AAP建议在2024年至2025年流感季节期间，为每个6月龄及以上的儿童和青少年接种流感疫苗。
2. AAP推荐适合年龄和健康状况的任何许可的流感疫苗产品，并且不偏爱一种产品而偏爱另一种产品，包括灭活(非活)流感疫苗(IIV)和减毒活流感疫苗(LAIV)。重组流感疫苗(RIV)是18岁以上人群的另一种选择。照顾儿童的内科医生和其他临床医生可以使用任何合适且容易获得的产品，以抓住一切机会接种流感疫苗，并在这个季节实现尽可能高的覆盖率。
3. LAIV不应用于免疫功能低下的人和患有某些慢性疾病的人(表5)。
4. 在2024-2025流感季节，推荐给儿童的流感疫苗剂量数量保持不变，并取决于儿童首次剂量给药的年龄和流感疫苗接种史(图1)。首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童，或在2024年7月1日之前仅接种1剂疫苗的儿童，或疫苗接种状态未知的儿童，应间隔至少4周接种2剂流感疫苗。在最小建议间隔前4天给予的剂量应被视为可接受的。所有其他儿童应在这个季节接种1剂。对于需要接种2剂流感疫苗的8岁儿童，即使该儿童在第1剂和第2剂之间年满9岁，也应接种这两剂疫苗。
5. 应给予与年龄相适应的总剂量。如果儿童无意中接种了仅适用于较大儿童或成人的配方疫苗，该剂量应视为有效剂量。如果无意中给36月龄或以上的儿童接种了低于推荐剂量的药物(如0.25毫升)，应再接种0.25毫升，以尽快提供0.5毫升的全剂量。0.5毫升剂量的任何IIV都不应分成两个单独的0.25毫升剂量。
6. 当建议儿童在特定季节接种2剂疫苗时，剂量不必是同一品牌。如果年龄和健康状况合适，儿童可以接受IIV和LAIV的组合。
7. 流感疫苗应尽快提供给儿童，尤其是那些建议接种两剂的儿童。理想情况下，应在10月底前接受推荐剂量，以便在流感季节开始前获得最佳保护。大多数成年人，特别是≥65岁的人和妊娠早期或中期的孕妇，由于担心免疫力下降，不应在7月和8月进行免疫接种。流感疫苗接种工作应贯穿整个季节。
8. IIV(或RIV，如果年龄合适)可与其他灭活(非活疫苗)或活疫苗或nirsevimab同时或之前或之后的任何时间给药。LAIV可以与其他活疫苗或灭活(非活疫苗)疫苗同时施用，包括冠状病毒疾病2019(新冠肺炎)疫苗。如果不同时给药，LAIV和其他非口服活疫苗之间应间隔≥4周。允许有4天的宽限期(即在最小间隔或年龄前≤4天注射的疫苗剂量被视为有效)。

9.对于接受化疗的恶性肿瘤儿童，提供IIV的最佳时间尚未明确，但一般来说，在临床可能的情况下，应在细胞毒性化疗前≥2周接种疫苗。

10.对于接受过抗B细胞疗法(如利妥昔单抗、阿仑单抗)的儿童，IIV应在最后一次给药后推迟6月龄，最好是在有证据表明B细胞恢复后。

11.免疫缺陷者的家庭接触者应每年接种流感疫苗。

12.对于缓解期且不需要额外化疗或造血细胞移植的患者，在输注CD19靶向嵌合抗原受体-T细胞后≥6月龄，应考虑使用非活疫苗。对于将要开始抗B细胞治疗的儿童，在开始这些治疗前至少2-4周，应该提供IIV。

13.对于造血细胞移植受体，可在移植后4至6月龄开始给予IIV。对于实体器官移植(SOT)受体，可以在接受SOT后3月龄开始给予IIV，尽管在流感季节可以认为SOT后≥1月龄。

14.虽然高剂量IIV未被批准用于儿童，但临床医生可以考虑在3至17岁的儿童造血细胞移植受者中间隔28至42天注射2剂高剂量三价灭活(非活)流感疫苗(IIV3)。^14,15 

15.与孕妇互动的儿科医生应该建议接种流感疫苗，强调疫苗对他们和他们的婴儿的好处。

16.孕妇可以在怀孕期间的任何时候接受IIV(或RIV，如果年龄合适)来保护自己和他们的婴儿。那些在怀孕期间没有接种的人应该在出院前接种流感疫苗。应鼓励那些在住院期间拒绝接种疫苗的人与他们的产科医生、家庭医生、护士助产士或其他可信任的临床医生讨论流感疫苗接种。

17.流感疫苗对母乳喂养的父母和婴儿是安全的。

18.在4月至9月期间前往热带地区、游轮或南半球旅行的个人，如果在之前的秋季或冬季没有接种疫苗，并且疫苗可用，则应考虑在出发前≥2周接种季节性流感疫苗。季节性流感疫苗的有效期或失效日期是基于每个制造商进行的稳定性研究，在美国没有最终的疫苗制剂标注超过前一个冬季流感季节6月30日的失效日期。¹⁶ 

19.AAP支持对卫生保健人员进行强制性流感疫苗接种，作为减少卫生保健相关流感病毒感染的一项重要战略。

20.应努力促进所有儿童接种流感疫苗，特别是5岁以下儿童和高危人群中的儿童(表2)及其联系人，除非有禁忌(表5)。为了在受健康差异影响的社区促进流感疫苗接种，重要的是让社区成员参与文化相关战略的制定。增加流感疫苗接种的循证策略见表3。与家庭沟通疫苗和提高疫苗信心的策略可从以下网站获得https://www.aap.org/vaccinecommunication.

21.增加在学校、药店、医院和其他非传统环境中接种疫苗的机会并减少障碍可以提高疫苗接种率，尽管在医疗机构中接种疫苗对幼儿来说是促进其他必要服务的最佳选择，包括健康护理、预防性筛查、预期指导和其他重要的儿童疫苗接种。

22.当流感疫苗在非传统环境下接种时，应向患者和医疗机构提供适当的文件。提供流感疫苗接种的机构应向州或地区免疫信息系统提交有关疫苗接种的详细信息，包括支持将该信息传达给患者医疗家庭所需的所有内容。

23.为儿童和青少年服务的做法可以考虑向家庭成员和密切接触者提供流感疫苗。¹⁷ 

24.免疫工作的所有参与者都应努力消除私人保险患者和那些有资格通过儿童疫苗计划接种疫苗的患者之间的流感疫苗供应差异。

25.应以符合条件的儿童及其家人的首选语言向他们提供有关流感疫苗和流感疫苗诊所的信息，特别是那些可能在预防保健方面遇到障碍的儿童。

26.公共和私人支付者应为儿科人群流感疫苗的供应和管理提供足够的支付，更新流感疫苗的支付，以便医生和其他护理儿童的临床医生在7月和8月的给药剂量得到支付，并消除仍然存在的流感疫苗接种的剩余“患者责任”成本障碍。

使用流感疫苗的禁忌症和注意事项在表5，技术报告中提供了更多详细信息。¹⁰ 要点包括:

1. 在选择要接种的流感疫苗类型时，必须考虑特定产品的禁忌症。¹⁸ 
2. 尽管对任何流感疫苗的严重过敏反应(如过敏反应)史通常是未来接受流感疫苗的禁忌症，但在接种流感疫苗后出现严重过敏反应的儿童应由过敏症专科医生进行评估，以帮助确定引起反应的疫苗成分，并确定未来接受疫苗是否合适。对明胶过敏的儿童(非常罕见)应该接受IIV(或RIV，如果适合年龄)而不是LAIV。
3. 鸡蛋过敏的儿童可以接种任何流感疫苗，除了所有疫苗推荐的预防措施外，无需任何额外的预防措施。
4. 患有急性中度或重度疾病的儿童可在其急性疾病好转后立即接种流感疫苗；应采用促进疾病康复后及时接受治疗的策略(即安排回访；发送提醒消息；如果住院，在出院前给药)；患有轻度疾病(包括低烧)的儿童仍应接种疫苗。

1. 当检测结果预计会影响临床管理时，应对具有流感体征和症状的儿童进行流感检测(例如，告知开始抗病毒或避免抗生素治疗的决定，进行其他诊断检测，启动感染预防和控制措施，或与具有类似症状的其他呼吸道病毒进行区分[例如，严重急性呼吸综合征冠状病毒2])。
2. 当流感在社区中传播时，具有流感体征和症状的住院患者应接受具有高灵敏度和特异性的分子检测(如逆转录酶-聚合酶链反应)。
3. 家庭测试可用于2岁的儿童，但关于这些测试在儿科患者中使用的数据有限。应根据检测的敏感性和特异性、社区中流感的流行情况、兼容体征和症状的存在和持续时间以及个体风险因素和共病情况，使用家庭检测结果来做出治疗决定。

中描述了可用于治疗和预防儿童流感的抗病毒药物表6。要点包括:

1. 抗病毒药物是控制流感的重要辅助手段，但不能替代流感疫苗。照顾儿童的内科医生和其他临床医生应及时发现疑似流感患者，并根据临床医生和儿童父母或监护人之间的共同决策及时开始抗病毒治疗，以降低发病率和死亡率。技术报告中总结了抗病毒治疗的潜在益处和危害([www . pediatrics . org/CGI/doi/10.1542/peds . 2024-068508]；参见“儿童流感治疗的基本原理”一节)。¹⁰ 
2. AAP认为奥司他韦是甲型和乙型流感患者的首选抗病毒药物，因为这种药物在儿童中的累积经验、相对成本和易于给药。
3. 尽管当儿童在症状出现48小时内接受治疗时观察到最佳结果，但在某些情况下，抗病毒治疗仍应考虑超过48小时(见下文)。
4. • 任何因疑似或确诊流感而住院的儿童。
   • 任何患有严重、复杂或进行性流感疾病的儿童，无论医疗保健环境如何(即住院或门诊)。
   • 任何患有任何严重程度的疑似或确诊流感疾病的儿童，如果他们小于5岁，或者他们属于流感并发症的其他高危人群，无论医疗保健环境如何(即住院或门诊) (表2)。

     无论流感疫苗接种情况和症状持续时间如何，都应尽早对以下人群进行抗病毒治疗^*:

5. 便于在症状发作时快速获得抗病毒治疗。
6. • 任何患有疑似或确诊流感疾病的儿童，如果可以在发病48小时内开始治疗，则不存在流感并发症的高风险。
   • 任何患有疑似或确诊流感疾病的儿童，其兄弟姐妹或家庭接触者小于6月龄或具有流感并发症的高风险(表2)。

     在与父母或监护人讨论益处和风险后，可考虑在门诊对以下个人进行治疗:

7. 抗病毒治疗的开始应基于与流感感染和流行病学因素一致的体征和症状(例如，在社区中传播的流感、已知的暴露等)。提供抗病毒治疗并不要求流感检测呈阳性。

1. 化学预防不能替代疫苗接种，在一些高危人群中，可以考虑接种IIV或RIV疫苗和抗病毒化学预防。
2. AAP认为奥司他韦是甲型和乙型流感患者的首选暴露后化学预防药物
3. 只有在暴露48小时内可以开始使用抗病毒药物时，才应使用暴露后化学预防。
4. • 任何具有流感并发症高风险的儿童，他们禁用流感疫苗或在本季节尚未接种流感疫苗。
   • 在过去2周内接种过流感疫苗的任何具有流感并发症高风险的儿童(即可能尚未达到最佳免疫力)。
   • 任何有流感并发症高风险的儿童，他们已经接种了疫苗，但可能没有产生足够的免疫反应(即免疫抑制)。
   • 根据疾病控制和预防中心(CDC)的规定，当社区中流行的流感病毒株与季节性流感疫苗不匹配时，任何儿童都有患流感并发症的高风险(https://www . CDC . gov/flu/vaccines-work/effectiveness-studies . htm)。
   • 有家庭成员或密切接触者的任何未接种疫苗的儿童，他们具有患流感并发症的高风险，并且无法以其他方式有效地预防流感。

     暴露后化学预防不应用于机构爆发之外的常规或广泛预防。

     • 建议在有流感并发症高风险儿童的封闭机构环境(如长期护理机构)中，对未接种疫苗的工作人员和未接种疫苗的儿童进行暴露后化学预防，以控制流感爆发。

     在以下情况下，儿童暴露于已知或疑似流感后，可考虑进行暴露后化学预防:

5. 在以下情况下，可考虑对已知或疑似流感暴露的家庭成员或流感并发症高危儿童的密切接触者进行暴露后化学预防:
   • 未接种疫苗的家庭成员和密切接触者，他们可能持续、密切接触具有流感并发症高风险的未接种疫苗的儿童或小于24月龄的未接种疫苗的儿童。
   • 根据CDC，在社区中传播的流感病毒毒株与季节性流感疫苗的毒株不完全匹配。

    

FAAP医学博士，公共卫生硕士，主席

James D. Campbell，医学博士，FAAP，副主席

FAAP MSCS DO的Monica I. Ardura

FAAP医学博士克里斯蒂娜·布赖恩特

FAAP医学博士玛丽·t·卡塞塔

Claudia Espinosa，医学博士，理学硕士，FAAP

FAAP医学博士罗伯特·w·弗伦克

C.玛丽·希利，医学博士

FAAP医学博士、理学硕士昌迪·c·约翰

医学博士、哲学博士、公共卫生硕士

Aaron Milstone，医学博士，MHS，FAAP

FAAP医学博士，公共卫生硕士

FAAP医学博士，公共卫生硕士

FAAP医学博士，公共卫生硕士

FAAP医学博士克里斯蒂娜·布赖恩特

FAAP医学博士、公共卫生硕士

胡安·恰帕罗，医学博士，理学硕士，FAAP

Jeremy J. Michel，医学博士，心理健康，FAAP

大卫·w·金伯利，医学博士，FAAP贵族名鉴编者ˌ编辑

FAAP医学博士Ritu Banerjee贵族名鉴副编辑

伊丽莎白·d·巴奈特医学博士，FAAP-贵族名鉴副编辑

FAAP医学博士Ruth Lynfield贵族名鉴副编辑

FAAP医学博士Mark H. Sawyer贵族名鉴副编辑

米歇尔·巴顿-福布斯，医学博士，加拿大儿科学会

FAAP国立卫生研究院医学博士、公共卫生硕士

美国美国食品药品监督管理局医学博士Karen M. Farizo

Lisa M. Kafer，医学博士，FAAP，流动医疗实践委员会

Denee Moore，医学博士，美国家庭医生学会

Chinedu Okeke，医学博士，MPH-T，MPA，美国卫生与人类服务部

克里斯·普雷斯特尔，医学博士，疾病控制和预防中心

疾病控制和预防中心医学博士，硕士，工商管理硕士

Jeffrey R. Starke，医学博士，FAAP，美国胸科协会

珍妮·汤普森，医学博士，美国妇产科学院

Juan Pablo Torres，医学博士，拉丁美洲儿科感染学会

梅林达·沃顿，医学博士，公共卫生硕士，疾病控制和预防中心

Charles R. Woods，Jr，MD，MS，FAAP，儿科传染病学会

吉莉安·吉布斯，公共卫生硕士

传染病委员会感谢FAAP医学博士Kristina A. Bryant和FAAP医学博士、公共卫生硕士Annika M. Hofstetter在起草政策声明和技术报告中发挥的领导作用；FAAP医学博士胡安·恰帕罗和FAAP心理学博士杰瑞米·米歇尔代表AAP政策倡议伙伴关系为初稿提供投入，做出了重大贡献；感谢詹妮弗·肖的编辑协助。