疫苗与自闭症：您应该知道的

Q&A VACCINES AND AUTISM:WHAT YOU SHOULD KNOW

疫苗与自闭症：你应该知道的

第3卷2019年冬季

一些家长担心疫苗会导致自闭症。他们的担忧集中在三个领域：麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）联合疫苗；一种名为硫柳汞的含汞防腐剂，此前曾用于多种疫苗中；以及认为婴儿过早接种太多疫苗的观点。

问：自闭症的症状有哪些？

答：自闭症的症状通常出现在生命的前几年，包括行为、社交技能和沟通方面的困难。具体来说，自闭症儿童可能在与社会成员（如父母、兄弟姐妹等）互动时遇到困难；在过渡期感到不适且需要规律性；进行重复性行为，如拍手或摇摆；对活动或玩具表现出过分关注；以及对噪音和声音异常敏感。自闭症谱系障碍的症状类型和严重程度各不相同，因此两个自闭症儿童受影响的程度可能并不完全相同。

问：是什么导致了自闭症？

答：目前尚不清楚所有儿童自闭症的具体原因或原因。但有一点是明确的：自闭症谱系障碍具有高度遗传性。研究人员通过研究双胞胎得出了这一结论。他们发现，当一个同卵双胞胎患有自闭症时，另一个双胞胎患自闭症的几率超过90%。但如果一个异卵双胞胎患有自闭症，另一个双胞胎患自闭症的几率不到10%。

因为同卵双胞胎的基因相同，而异卵双胞胎则不同，这些研究证实了自闭症具有遗传基础。研究人员已经成功识别出一些导致自闭症的具体基因。

一些家长想知道环境因素——定义为除遗传因素外的任何因素——是否会导致自闭症。这是有可能的。例如，研究人员发现，一种镇静剂沙利度胺如果在怀孕早期使用，可能会导致自闭症。此外，如果孕妇在怀孕早期感染了风疹病毒（德国麻疹），他们的孩子更有可能患自闭症。

问.麻腮风疫苗会引发自闭症吗？

答：不会。1998年，一位名叫安德鲁·韦克菲尔德的英国研究者提出了一个观点，认为麻腮风疫苗可能会导致自闭症。他在医学杂志《柳叶刀》上报道了八名儿童在接受麻腮风疫苗后不久出现自闭症和肠道问题的案例。为了确定韦克菲尔德的怀疑是否正确，研究人员进行了一系列研究，比较了数十万接受过麻腮风疫苗接种的儿童与从未接种过的儿童。他们发现两组中自闭症的风险相同。麻腮风疫苗没有导致自闭症。

一些对麻腮风疫苗安全性持谨慎态度的家长停止了给孩子接种疫苗。随着接种率下降，特别是在英国和美国，麻疹和腮腺炎的爆发导致了许多本可以预防的住院和死亡案例。

问.硫柳汞会导致自闭症吗？

答：不会。多项研究表明疫苗中的硫柳汞并不会导致自闭症。硫柳汞是一种含汞防腐剂，曾用于疫苗中以防止污染。1999年，专业团体呼吁出于预防考虑，应将硫柳汞从疫苗中移除。不幸的是，将硫柳汞从几乎所有流感疫苗的多剂量制剂中急切移除的做法，使一些家长感到恐慌。临床医生对这项建议也感到困惑。

自从移除了硫柳汞后，已进行了几项研究来确定硫柳汞是否会导致自闭症。数以十万计接种了含硫柳汞疫苗的儿童与数以十万计接种了相同但不含硫柳汞疫苗的儿童进行了对比。结果非常明确：两组儿童的自闭症风险相同；疫苗中的硫柳汞并未导致自闭症。

问.自闭症是因为孩子接种疫苗太多太快了吗？

答：几个事实使得婴儿因在生命早期接种疫苗过多而承受过大压力的可能性极低。

首先，新疫苗在获得许可前，总是单独测试，并且与现有疫苗组合进行测试。这些研究确定新疫苗是否会改变现有疫苗的安全性和有效性，反之亦然，现有疫苗是否会影响新疫苗。

这些研究称为伴随使用研究，每当在现有的疫苗接种计划中加入一种新疫苗时都会进行。

其次，尽管在上个世纪疫苗的数量急剧增加，但疫苗中的免疫组分数量实际上减少了。一百年前，儿童只接种一种疫苗，用于预防天花。天花疫苗包含约200种免疫组分。如今，随着蛋白质纯化和重组DNA技术的进步，给幼儿接种的14种疫苗只包含大约150种免疫组分。

第三，与婴儿每天通常遇到的免疫挑战相比，疫苗带来的免疫挑战微不足道。子宫是无菌的，不含有细菌、病毒、寄生虫或真菌。但当婴儿离开子宫进入世界时，他们立即被数万亿寄生在鼻子、喉咙、

皮肤和肠道黏膜上的细菌定植。每株细菌含有2000至6000种免疫组分。婴儿通常会对这些细菌产生免疫反应，以防止它们进入血液并造成伤害。与来自环境的挑战相比，疫苗所带来的挑战是微小的。

第四，儿童具有巨大的应对免疫挑战的能力。分子生物学家、诺贝尔奖得主迁利雄展示出人类有能力制造10亿至1000亿种不同类型的抗体。

鉴于现代疫苗中含有的免疫组分数量，保守估计婴儿有能力同时应对大约10,000种不同的疫苗。尽管这听起来像是一个庞大的数字，但当你考虑到婴儿在其环境中面临的来自细菌的挑战时，这并不算多。

这是另一种理解疫苗的免疫挑战与自然环境挑战之间规模差异的方式。生活在身体表面的细菌数量以克为单位进行测量（1克约为一茶匙水的五分之一重量）。疫苗中包含的免疫组分数量则以微克或纳克为单位进行测量（干分之一克或十亿分之一克）。

问：研究是否足够敏感，能够检测到少数儿童接种MMR疫苗或硫柳汞不会导致自闭症的问题？

答：显示MMR疫苗或硫柳汞不会导致自闭症的研究，称为流行病学研究，非常敏感。例如，流行病学研究表明，1998年至1999年间在美国使用的轮状病毒疫苗，每10,000名接种者中有1人出现肠道阻塞 ；麻疹疫苗使每25,000名接种者中减少了一例需要阻止出血（血小板）的细胞数量；而1976年在美国使用的流感（猪流感）疫苗，每100,000名接种者中有1人出现一种称为吉兰-巴雷综合症的瘫痪。

在美国，每59名儿童中就有约1名被诊断为自闭症谱系障碍。即使疫苗仅在1%的自闭症儿童中导致自闭症，该问题也早已通过流行病学研究轻易被发现。

问：如果我担心疫苗会导致自闭症，那么延迟或不给我的孩子接种疫苗有什么害处呢？

答：迈克尔·史密斯和查尔斯·伍兹的一项研究发现，在生命的第一年内完全接种疫苗的儿童并不比那些选择延迟接种疫苗的儿童的自闭症风险更高。此外，所有证据都显示疫苗不会导致自闭症，因此延迟或不给疫苗不会降低自闭症的风险；它只会增加儿童处于疫苗可预防疾病风险的时间段。其中一些疾病，

如水痘、百日咳（百日咳）和肺炎球菌（可引起血流感染、肺炎和脑膜炎）仍然相当常见。延迟或不给疫苗只会增加儿童处于不必要的严重甚至偶尔致命感染风险的时间。

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