关于 HPV 疫苗的问答

关于 HPV 疫苗的问答篇幅较长，但很有必要。

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第一个问题与其说是问题，不如说是一位读者提出的非常重要的观点。她强调，在决定是否给孩子接种疫苗之前，了解疫苗所预防的疾病至关重要。了解所有这些疫苗可预防的疾病非常重要，这样才能在为孩子接种疫苗时做出明智的决定。

在这篇关于人乳头瘤病毒 (HPV) 的快速概述中，我首先重点回答了一些常见问题，然后再深入探讨相关问题。

说到 HPV，你可能听说过，但或许并不了解它。HPV 是人乳头瘤病毒的简称，是一种在男性和女性中广泛传播的病毒。几乎我们每个人一生中都感染过某种类型的 HPV，却可能自己都不知道。

目前已知的 HPV 病毒株超过 150 种 。其中约 60 种 HPV 病毒株会导致手脚等部位出现疣。其余的则通过性接触进入人体。大多数情况下，人们并不知道自己感染了 HPV，并将病毒传染给了伴侣。这其中也包括那些与癌症高风险相关的病毒株。此外，一个人也可能同时感染多种 HPV 病毒株。

正如我之前所说，大多数 HPV 感染会自行清除，但也有几种高危型 HPV 病毒 。HPV 16 和 18 型病毒约占宫颈癌病例的 70%。其他一些高危型 HPV 病毒，如 31、33、45、52 和 58 型，可导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌、咽喉后部癌、舌根癌和扁桃体癌。据美国疾病控制与预防中心（CDC）统计，HPV 每年导致 33,700 例男性和女性癌症病例。据美国食品药品监督管理局（FDA）统计，每年约有 12,000 名女性被诊断出患有 HPV 相关的宫颈癌，其中约 4,000 名女性因此死亡。

低风险型 HPV 病毒，例如 6 型和 11 型，会导致约 90%的生殖器疣。这些疣通常不会发展成癌症，但它们确实令人厌恶。疣通常在与感染者发生性行为后数周至数月出现。它们看起来像小疙瘩，有时形状像菜花。

虽然不常见，但孕妇在分娩时仍有可能将 HPV 病毒传染给婴儿。如果婴儿咽喉部感染了 HPV 病毒，则可能导致复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）。这种疾病会导致非癌性肿瘤在呼吸道、喉部（最常见）以及鼻、口、肺等气道中生长。肿瘤可以切除，但通常会复发。

据美国疾病控制与预防中心（CDC）统计，目前有 8000 万美国人感染了至少一种 HPV 病毒，每年约有 1400 万人新增感染。其中约 50%的病例发生在 15 至 24 岁的年轻人中。

不幸的是，美国只有大约一半的青少年接种了 HPV 疫苗。这意味着大多数成年男性和女性仍然面临感染 HPV 病毒的风险，而 HPV 感染可能导致癌症。

资源 ：

• 美国疾病控制与预防中心（CDC）
• 美国癌症协会
• 美国食品药品监督管理局（FDA）
• 美国国立卫生研究院（NIH）
• 米歇尔·普格尔 (Michelle Pugle)。27 至 45 岁成年人现在可以接种 HPV 疫苗。感染率会下降吗？ Healthline。2018 年 10 月 15 日

预防 HPV 的疫苗是什么？

目前用于预防 HPV 的疫苗是 Gardasil 9。另外两种疫苗，Gardasil（均由默克公司生产）和 Cervarix（葛兰素史克生物制品公司生产），大多已逐步淘汰。

加卫苗（Gardasil，2006 年获批）和卡维瑞（Cervarix）可以预防 HPV 16 型和 18 型病毒，但可能对男性无效。如果男性接种过卡维瑞，则需要重新接种疫苗。加卫苗还可以预防另外两种引起生殖器疣的病毒株，但这两种病毒株目前已不再流行。

加卫苗 9 价疫苗于 2015 年 2 月上市。这种 9 价重组疫苗可预防 9 种高危型 HPV 病毒株：6、11、16、18、31、33、45、52 和 18。该疫苗可预防生殖器疣和 90%的宫颈癌。

疫苗需接种两剂或三剂（更多详情将在下期公布）。

资源 ：

• 默克疫苗
• 美国癌症协会
• 美国食品药品监督管理局
• 健康热线
• Immunize.org

Gardasil 9 的接种年龄和接种时间表是什么？

为了预防由9种高危病毒株引起的癌症，在感染前接种疫苗至关重要。因此，这些疫苗通常在儿童开始性生活之前，也就是幼年时期接种。

该疫苗已获准用于最早九岁的儿童。

疫苗接种分为两剂和三剂两种方案。两剂方案要求在儿童15岁生日前接种第一剂，第二剂必须在第一剂接种后至少六个月接种。如果在六个月前接种第二剂，则儿童必须按照三剂方案接种。

日程：

9-14岁，两剂接种方案：第一剂接种后，第二剂在第一剂接种后6-12个月接种。

9-14岁，三剂接种方案：第一剂，然后分别在接种后2个月和6个月接种第二剂。

15-45岁，三剂接种方案：第一剂，然后分别在接种后2个月和6个月接种第二剂。

资源 ：

• 默克疫苗：https://www.merckvaccines.com/Products/Gardasil9/dosing-administration

老年人可以接种 HPV 疫苗吗？

可以。2018 年 10 月，FDA 批准了 Gardasil 9 疫苗用于 27-45 岁的男性和女性。

一项研究对 3200 名年龄在 27 至 45 岁之间的女性进行了为期 3.5 年的 HPV 疫苗接种随访。研究发现，该疫苗在预防持续感染、生殖器疣、外阴和阴道癌前病变、宫颈癌前病变以及与 Gardasil 9 保护型 HPV 相关的宫颈癌方面，有效率达 88%。

对 13,000 名成年人进行了 Gardasil 9 安全性追踪，最常见的不良反应是注射部位疼痛、肿胀、发红和头痛。

该疫苗对 27-45 岁的成年男性和女性安全有效。

资源 ：

• Megan McSeveney。FDA 新闻稿，2018 年 10 月 5 日：FDA 批准扩大 Gardasil 9 的使用范围，将 27 至 45 岁人群纳入其中。
• 美国食品药品监督管理局（FDA）

但是，老年人应该接种 HPV 疫苗吗？

由于青少年和其他成年人的疫苗接种率滞后，成年人仍然面临感染 HPV 的风险。当年轻人群完成疫苗接种后，随着他们长大成人，这些癌症的发病率将开始下降。最终，这将有助于降低成年人群中 HPV 相关癌症的发病率。

我们遇到的一个问题是，成年人往往意识不到自己仍然需要接种某些疫苗（链接至成人疫苗）。另一个问题是，许多成年人已经接触过 HPV 病毒株。然而，专家指出，即使尚未感染致癌 HPV 病毒株，接种疫苗仍然可以提供一定的保护。此外，如果您已经患有或曾经患有 HPV 相关癌症，接种疫苗仍然有益。

病毒毒株众多，接种疫苗后你仍然很有可能获得一定的保护。任何能降低患癌风险的措施都值得尝试。

专家们普遍认为，成年人应该接种疫苗。

资源 ：

• 米歇尔·普格尔 (Michelle Pugle)。27 至 45 岁成年人现在可以接种 HPV 疫苗。感染率会下降吗？ Healthline。2018 年 10 月 15 日
• FDA

与其他疫苗同时使用呢？

青少年在接种 HPV 疫苗的年龄段通常不会在同一次就诊时接种其他疫苗，因此这应该不是问题。然而，研究表明，灭活疫苗和减毒活疫苗可以与 HPV 疫苗同时接种。HPV 疫苗是一种灭活疫苗。

资源 ：

• immunize.org

疫苗有哪些副作用？

所有疫苗都可能出现轻微副作用，例如注射部位疼痛、发红或肿胀。此疫苗可能引起发烧、头痛、疲倦、恶心或肌肉和关节疼痛。

在报告的副作用病例中，仅有3%为重度副作用。然而，研究人员无法确定疫苗是否是这些患者出现严重反应的原因。所有病例均未与疫苗直接相关。

严重的副作用，有时甚至是长期的副作用，包括血栓、癫痫发作、格林-巴利综合征（免疫系统攻击神经）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（四肢无力及感觉功能障碍）、肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（极度疲劳，休息后无法缓解），以及在极少数情况下导致的死亡。所有这些副作用都极其罕见。

根据 Ozawa, K. 等人的广泛研究，该疫苗可能与慢性区域性疼痛综合征（中枢神经系统受损导致手臂、腿、手或脚慢性疼痛）以及自主神经（控制呼吸、血压、消化和体温调节的神经系统部分）和认知（大脑功能）功能障碍有关。

资源 ：

• CDC
• WebMD
• 梅奥诊所
• NIH
• Clevelandclinic.org
• Ozawa, K., Hineno, A., Kinoshita, T., Ishihara, S., & Ikeda, SI (2017). 人乳头瘤病毒疫苗接种后疑似不良反应：日本疫苗接种与症状出现的时间关系。 药物安全 ， 40 (12)，1219–1229。doi:10.1007/s40264-017-0574-6

疫苗在哪里接种？

疫苗注射部位为三角肌或大腿上部。

HPV 疫苗接种会痛吗？

大多数人认为这种疫苗的疼痛程度与其他针剂无异。但也有人认为它是儿童疫苗中最痛的。加卫苗 9 的生产商承认接种时会有刺痛感，而且研究表明，HPV 疫苗的疼痛感比安慰剂更强烈。这种疼痛可能是由于注射的悬浮液粘度较高所致。

女孩接种疫苗后晕厥的报告也较多。目前尚不清楚晕厥是否与注射时的刺痛感有关，还是由于紧张情绪所致。青少年似乎比儿童更容易因接种疫苗而晕厥。

有些接种疫苗的人反映，注射后第二天会感到疼痛，这种情况似乎比较常见。

据亚特兰大儿科医生安迪·安德鲁斯博士称，注射的疼痛并没有阻止青少年们回来接种加强针，即使是他们自己也会来。

资源

• 美联社。《宫颈癌疫苗被称为最痛的一针》。 福克斯新闻 。2015 年 1 月 13 日。

对酵母过敏的儿童可以接种 HPV 疫苗吗？

HPV 疫苗使用面包酵母制成，因此疫苗中可能含有微量的酵母。然而，与其他疫苗（酵母含量最高可达 5 毫克）相比，HPV 疫苗所含的酵母蛋白不足 0.007 毫克。

每 60 万名对乙肝疫苗过敏的人中，有 1 人会对疫苗产生酵母相关反应。乙肝疫苗含有 5 毫克/毫升的酵母，比 HPV 疫苗（0.007 毫克/毫升）的酵母含量高得多（但仍然很低）。

疫苗可能会对严重酵母过敏的人产生反应，但这非常罕见。

专家建议，除非儿科医生另有指示，否则儿童应该接种疫苗。如果您认为您的孩子对疫苗的任何成分过敏，请务必在接种疫苗后在诊所等待一到两个小时，以确保不会对孩子的健康构成直接威胁。

资源 ：

• 费城儿童医院

HPV 疫苗的有效性和安全性如何？接种疫苗的益处和风险是什么？

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）和食品药品监督管理局（FDA）的数据，HPV 疫苗具有极佳的安全性记录。自 2006 年该疫苗首次推出以来，已接种超过 8000 万剂。

最常见的副作用（风险）是注射部位疼痛和肿胀，以及注射过程中可能出现的晕厥，这很可能是由于紧张所致。（另见上文“副作用”部分。）

这种疫苗在预防宫颈癌及其他相关癌症方面效果显著，接种这种疫苗的一大好处就是它具有巨大的益处。

HPV 疫苗对 9 种最易导致癌症和生殖器疣的 HPV 病毒株提供近 100%的保护。研究表明，该疫苗能提供持久的保护，例如，2003 年接种的首批疫苗在十年后仍能为患者提供近 100%的保护。

资源 ：

• CDC

HPVvaccine.org

免疫功能低下的儿童可以接种 HPV 疫苗吗？

这始终是一个应该咨询医生的问题。（免责声明：我不是您孩子的医生。）

免疫功能低下的儿童比健康儿童更容易患上 HPV 相关癌症，因为他们的免疫系统功能没有达到最佳状态。

研究表明，HPV 疫苗是安全的，应该给免疫功能低下的儿童接种，以保护他们免受较高的癌症发病率的影响。

许多免疫功能低下的儿童不建议接种减毒活疫苗， 例如麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMR）、轮状病毒疫苗、水痘疫苗，有时也不建议接种脊髓灰质炎疫苗和流感疫苗。他们建议接种灭活疫苗， 例如甲型肝炎疫苗、b 型流感嗜血杆菌疫苗、乙型肝炎疫苗、人乳头瘤病毒疫苗 、百日咳疫苗、肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗。

当然，对这些孩子来说，每年进行癌症筛查至关重要。

资源 ：

• vaccines.gov
• Garland, SM, Brotherton, J., Moscicki, AB, Kaufmann, AM, Stanley, M., Bhatla, N., … IPVS (2017). 免疫功能低下宿主的 HPV 疫苗接种。 乳头瘤病毒研究（阿姆斯特丹，荷兰） ， 4，35–38。doi :10.1016/j.pvr.2017.06.002

未来版本的 HPV 疫苗副作用会更少吗？

我们使用的疫苗安全性极佳。但和许多其他疫苗一样，一些网络文章也给这种疫苗带来了负面影响，使其名声受损。

未来难以预测。然而，研究人员一直在努力提高疫苗的安全性和有效性。

资源 ：

疫苗妈妈

HPV 疫苗会导致不孕吗？

据美国疾病控制与预防中心称，目前没有证据表明 HPV 疫苗会导致不孕。

女性若患有 HPV 相关癌症，可能会导致无法怀孕。宫颈切除术、放射治疗或化疗都可能导致女性无法怀孕。接种疫苗可以降低患上这些癌症的风险。

女性的另一个担忧是“早发性绝经”，即女性卵巢在 40 岁之前停止运作。早发性绝经的病因有很多，因此很难确定具体原因。美国疾病控制与预防中心（CDC）和食品药品监督管理局（FDA）目前尚未将 HPV 疫苗接种与任何已报告的病例联系起来。

资源 ：

• CDC

怀孕期间可以接种 HPV 疫苗吗？

HPV 疫苗未获批准或建议孕妇接种。如果女性在得知自己怀孕前接种了九价 HPV 疫苗（Gardasil 9），通常不会有事。但是，医生应将此情况报告给疫苗不良事件报告系统（VAERS）， 以便进行持续监测。

不应接种下一剂疫苗，待妇女分娩后需要重新开始注射。

资源 ：

• CDC
• 澳大利亚联合通讯社

人们常常对 HPV 抱有偏见。我们该如何克服这种偏见？

由于 HPV 病毒通过性传播，人们对接种疫苗存在诸多偏见、羞耻感和焦虑。然而，让孩子接种疫苗可以保护他们免受可能导致严重疾病甚至致命的癌症侵害。除了医生之外，无需让任何人知道您的孩子已经接种了疫苗。相信我，您孩子的医生会为您的孩子感到骄傲，因为您的孩子不仅保护了自己，也保护了社区里的其他青少年免受致癌 HPV 病毒感染。

提高公众意识是减少歧视的绝佳途径，了解 HPV 对身体的危害也同样重要。了解这种疾病有助于你预防它。敬请关注“疫苗妈妈”（就在这里）即将推出的关于 HPV 癌症患者的故事！

在进行研究时，务必确保使用权威可靠的信息来源。美国疾病控制与预防中心（CDC）、美国儿科学会（AAP）、世界卫生组织（WHO）、美国国立卫生研究院（NIH），当然还有“疫苗妈妈”（The Vaccine Mom）网站，都是非常好的信息来源。

资源：

• Waller J、Marlow LAV、Wardle J，《HPV 知识与耻辱感、羞耻感和焦虑感之间的关联》， 《性传播感染》 2007； 83： 155-159。

保险是否涵盖疫苗？

目前，美国部分州的保险公司会承担疫苗费用。其他一些州可能也会提供疫苗费用报销，但有时报销需要一段时间才能到账。关键在于，你需要主动询问相关信息。

目前，25岁以上的人可能需要自费接种疫苗。这导致疫苗接种率远低于我们的预期。

疫苗价格约为 300 美元，如果你需要付费接种，要知道这是一项极好的健康投资。

资源 ：

• 米歇尔·普格尔 (Michelle Pugle)。27 至 45 岁成年人现在可以接种 HPV 疫苗。感染率会下降吗？ Healthline。2018 年 10 月 15 日

HPV 疫苗是否已完成四期临床试验？数据如何？（篇幅较长）

第四期临床试验涉及人体。

葛兰素史克公司开展的一项研究，旨在评估 HPV 疫苗预防宫颈癌致病性 HPV 病毒 16 型和 18 型感染的能力。该研究纳入了 18000 名年龄在 15 至 25 岁（研究开始时）的女性，并评估了疫苗在 48 个月内的安全性。这些女性分别接种了 HPV 疫苗 Cervarix 或 Havrix，或对照疫苗（甲型肝炎疫苗），接种程序为 0-1-6 个月，均采用肌肉注射。研究发现，在接种第三剂疫苗后 34.9 个月，18000 名受试者中仅有 36 人感染了 HPV 病毒 16 型或 18 型相关病变。根据这项研究，该疫苗的有效率为 95%。

由华盛顿大学癌症联盟弗雷德·哈钦森癌症研究中心开展的一项随机四期临床试验，对患有外阴或肛门病变的患者接种了 HPV 疫苗（或安慰剂疫苗）。研究发现，与安慰剂疫苗相比，HPV 疫苗肽（抗原）能帮助诱导免疫反应，使肿瘤细胞的杀伤率提高 50%，并降低癌症进展或复发的风险。研究人员对该队列进行了 7、12、18、24、36 和 42 个月的随访。该研究纳入了 27 至 69 岁、已出现肛门或外阴病变的男性和女性患者。

由杰西卡·P·黄（Jessica P. Hwang）领导的一项研究发现，加卫苗 9 型（Gardasil 9）能够预防患有造血组织（免疫系统细胞）癌症的患者发生人乳头瘤病毒（HPV）感染。这表明，像加卫苗 9 型这样的疫苗可能有助于人体建立有效的免疫反应来杀死癌细胞。该研究纳入了 18 岁及以上、已患有此类癌症的男性和女性患者。

资源 ：

• 葛兰素史克。人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗预防年轻成人宫颈癌前病变的有效性试验，该试验采用葛兰素史克 (GSK) 生物制剂 HPV-16/18。最后编辑日期：2018 年 8 月 20 日。临床试验编号：NCT00122681
• 弗雷德·哈钦森癌症研究中心。《HPV 疫苗疗法在阻止高级别外阴或肛门病变患者病情进展中的应用》。华盛顿大学癌症联盟。西雅图，华盛顿州。clinicaltrials.gov。美国国立卫生研究院。最后编辑日期：2019 年 7 月。临床试验：NCT03051516
• Jessica P. Hwang. Gardasil 9 疫苗预防接受供体干细胞移植的血液系统恶性肿瘤患者发生 HPV 感染的研究。MD 安德森癌症中心。德克萨斯州休斯顿。clinicaltrials.gov。美国国家癌症研究所。最后编辑日期：2019 年 6 月 5 日。临床试验编号：NCT0302363

如果大多数 HPV 感染都能自行清除，那么为什么接种疫苗如此重要呢？

据美国疾病控制与预防中心（CDC）统计，目前约有 8000 万美国人感染了人乳头瘤病毒（HPV）。这意味着美国每四个人中就有一人感染了 HPV。HPV 病毒有超过 150 种不同的毒株。除非接种疫苗，否则许多性活跃人群极易感染 HPV。

HPV 病毒可在体内潜伏数年，并且由于大多数人感染后并不知道自己已被感染，因此很容易传播。很多时候，感染者没有任何症状。病毒通常会在一到两年内自行清除。目前女性可以接受筛查，但男性尚无法进行筛查。

目前尚无治愈 HPV 感染的方法，但可以治疗。

虽然许多 HPV 病毒株可以自行清除，但您仍有可能感染一些常见病毒株，这些病毒株可能导致致命的癌症。如果您能够保护自己和您的孩子免受这些病毒株的侵害，那就一定要这样做。接种 HPV 疫苗至关重要 。

资源 ：

• 健康热线
• CDC

我希望这篇文章能帮助您决定是否让孩子接种 HPV 疫苗。HPV 疫苗在降低癌症风险方面非常有效，对于防止某些危害极大甚至致命的 HPV 毒株传播至关重要。保护您的孩子，就能帮助其他青少年免受 HPV 感染。这些危险的 HPV 毒株有可能像美国其他许多疫苗可预防疾病一样变得罕见。所以，请尽您的一份力。保护自己和您的孩子，不要传播疾病。