保护高危成人免受严重RSV感染:新的疫苗接种建议和策略

美国国家传染病基金会(NFID)主席Jeffery A. Goad，PharmD，MPH在接受采访时讨论了老年人中RSV的严重程度药房时报。Goad分享了免疫实践咨询委员会(ACIP)简化疫苗接种资格的最新建议，以及现有RSV疫苗在预防严重疾病方面的高效性。他还强调了综合呼吸道疾病预防策略的重要性，包括针对RSV以及流感和新冠肺炎等其他呼吸道病原体的疫苗接种。

药房时报:老年人和高危人群RSV的严重程度如何？

杰弗里·a·戈德，药学博士，公共卫生硕士:对于老年人，特别是60到75岁以上的人，年龄越大，疾病的严重程度就越明显。例如，现在，从60岁到74岁，除了年龄之外，我们还关注其他风险因素，以帮助预测老年人的疾病可能有多严重。对于75岁以上的人来说，年龄本身就是严重疾病的指征或风险，但肯定的是，其他共病使他们患这种疾病的风险更大，人们通常认为这是普通感冒。但不幸的是，RSV最终会把人送进医院，重症监护室，并最终死于这种疾病。所以，比人们想象的要严重得多。

药房时报:RSV疫苗接种如何改善高危人群的健康状况？

Goad:与所有疫苗一样，RSV疫苗旨在防止感染发展到症状阶段，即出现RSV下呼吸道疾病的症状，如肺炎或细支气管炎，但它也防止更严重的感染。这就是疫苗的重点，我们大多数疫苗的重点，是预防更严重的并发症——让人们远离急诊室、重症监护室，当然，也避免死于这种疾病。效力，或者说疫苗在试验中的效果和有效性，也就是疫苗在现实世界中的效果，表明它有分层的方法，对吗？因此，它有超过80%的能力防止人们死于严重的疾病。这是一种预防RSV感染的非常有效的疫苗。

药房时报:今年6月，ACIP更新了其RSV建议。你能简单介绍一下更新吗？

Goad:当疫苗首次获得许可时，有两种疫苗很快相继问世。FDA的批准和CDC的建议很快跟进，但RSV季节是在冬季，所以这些批准很快通过。RSV疫苗的首次推出有点混乱。今年之前的疫苗推荐使用了一种叫做共享临床决策的方法。对于那些60岁以上的患者，你应该和你的医疗保健专家坐下来，无论是药剂师还是医生，讨论你的风险以及你是否需要疫苗。不幸的是，共享临床决策在纸面上听起来比实际上更好。你正在看许多病人，我们使用许多电子系统来帮助我们识别适合接种疫苗的病人，当你不能使用你的电子系统来识别那些坐下来的病人时，这是非常困难的。在上个赛季之前，我们在RSV疫苗的推广上有一个相当艰难的开始。然而，这个夏天发生的事情是，疾病预防控制中心重新审视了这些数据，并真正重新思考了共享临床决策的建议，考虑了所有成员——ACIP，来自不同组织的联络人，他们提供了关于该建议实际可操作性的非常好的实地信息。结果是一种分层的方法。对于现在60到74岁的成人RSV疫苗，它仍然是一个建议。这不是一个共享的临床决策，这是对那些高危人群的建议。例如，免疫功能低下或正在服用免疫抑制药物的人，患有心脏、肺、内分泌类型慢性疾病的人，这些疾病使他们面临更大的严重RSV风险，最终在医院ICU中死亡。从60到74的策略是基于风险的现在，75岁及以上是我们所说的基于年龄的推荐。那些是最容易实现的，病人最容易理解的，提供者也最容易实现的。也就是说现在只要你到了75岁，你就有资格接种疫苗了。目前的疫苗是一次性的，这也是疾病预防控制中心在接下来的几个赛季中要关注的事情，因为我们知道它可能会持续更长时间。保护期可能超过一个赛季。但是需要更好地发现这种保护持续多长时间到什么水平才能得到更好的推荐，如果随后的加强剂对该疫苗是必要的。所以现在，我们有一个分层的方法，60到74个高风险。75岁以上的所有成年人，无论是否患有其他卫生保健共病，都应该接种一剂RSV疫苗。

药房时报:新建议的更广泛含义是什么？

Goad:如果我们再次回顾共享的临床决策，我们知道很难估计有资格接种疫苗的患者群实际上是多少，因为尽管我们可以查看风险因素，但有几个系统，例如IQVIA和许多其他系统，疾控中心可以用来帮助估计患有特定共病状况(如糖尿病或免疫妥协状况)的患者的比例，以帮助估计这是什么。但是我们真的不知道疫苗接种池的真正影响，所以那些有资格接种疫苗的人，因为共享临床决策。本质上，每一次互动都是接种疫苗或不接种疫苗的机会。现在，当你转向基于风险的模型时，你可以更清楚地定义分母，换句话说，有资格接受疫苗接种的人数。所以，展望未来，我认为它真的让病人更容易理解。同样，如果他们超过60岁，他们需要进去和他们的药剂师或医生谈谈。如果他们在60岁到74岁之间有资格接种疫苗，就需要医疗保健提供者在诱饵上多做一点活动，看看他们有什么疾病状态，他们有什么其他条件可能使他们处于危险之中。但是，这种建议与其说是对话，不如说是“我强烈推荐这种疫苗给你——你患有慢性阻塞性肺病、肺气肿和慢性支气管炎。你更有可能出现严重的呼吸道合胞病毒并发症。”我强烈建议60到74岁的人接种这种疫苗。然后75岁以上，现在你可以看看每年有多少人到75岁，有多少人75岁，来更好地估计疫苗接种的影响大小我认为总的来说，在下一个RSV季节，我们将会看到更好的免疫率，因为对RSV疫苗的建议更加明确和更易于实施。

药房时报:RSV疫苗对高危成人的潜在影响是什么？

Goad:有3种疫苗可用，其中两种是蛋白质亚单位疫苗，一些我们在其他疫苗中使用的更常规的疫苗。一种是有佐剂的，一种是无佐剂的。非佐剂使用二价形式来帮助增加免疫原性。第三个是人们可能非常熟悉的技术，因为冠状病毒肺炎疫苗，这是一种mRNA技术。由于mRNA技术的发展和实施方式，它不需要佐剂来增加疫苗的免疫原性。对于现有的3种疫苗，它们的适应症略有不同，同样，它们都针对融合前F蛋白。所以同样的目标，药效大致相同。虽然，它们并没有真正地进行面对面的比较，但是在它们各自的试验中，它们的功效大致相同。但是你看适应症，3个都可以给60岁以上的人用吧？药房诊所可以选择储存哪些疫苗，患者也可以选择他们可能想要获得哪些疫苗。

药房时报:在当前形势下，预防呼吸道疾病的有效策略是什么？

Goad:我的意思是，我们称之为呼吸季节，事实上，疾病预防控制中心已经改变了他们的一些术语，称之为呼吸季节，以真正认识到人们面临流感，冠状病毒肺炎，呼吸道合胞病毒的风险，不要忘记肺炎球菌，所以肺炎链球菌，或肺炎球菌疾病，通常伴随着流感感染或冠状病毒肺炎。我们现在确实有一个拥挤的空间来容纳导致呼吸系统疾病的病原体，而这些仅仅是我们有疫苗的病原体。当然，我们也看到许多其他病毒和细菌在增加，包括百日咳和支原体。在冬季的几个月里，我们看到各种不同类型的生物都在增加。作为人们的一般策略，他们需要考虑这些是如何传播的。几乎所有这些疾病都会传播，但是。通过呼吸途径称为呼吸季节；这是咳嗽和打喷嚏。有些传播更有效。例如，冠状病毒肺炎。多年来我们已经了解到，它的距离，它在房间内悬浮小颗粒的能力，比流感或肺炎球菌疾病要大得多。明白当人们靠得很近时，所有的疾病都会传播。当你在一个房间里，在呼吸季节，你可能会想到口罩，对不对？所以，你会开始在飞机上看到人们——我最近刚去旅行，大概20%的人在飞机上戴着口罩。我想你会开始看到人们使用他们自己的策略。特别是那些呼吸系统疾病高危人群、免疫力低下或患有慢性疾病的人或老年人，应该考虑在拥挤的场合戴口罩，如飞机或其他拥挤的场所。当然，美国国家传染病基金会(NIFD)非常支持的一件事就是简单的洗手，并且已经开展了几项活动和宣传虽然我说了呼吸道是很常见的途径，但是当人们打喷嚏时，他们会做什么呢？他们把手放在嘴上。当他们咳嗽时，他们把手。所以，所有这些细菌病毒，最终都在他们手上。简单的洗手就能消除它。你的手不需要复杂的化学消毒剂。简单的肥皂和水已经被证明非常有效，只要你给它足够的时间。有些人用生日快乐歌，它有一段时间来确保你在洗手。我认为结合个人卫生，尽可能保持洗手，确保如果你在拥挤的条件下，你戴上口罩——而且是高质量的口罩，特别是如果你有患复杂和更严重疾病的风险，如呼吸道合胞病毒和慢性肺部疾病的风险。如果你属于这一类，当然要考虑在这种情况下戴口罩。就其他呼吸策略而言，有些是不可行的。我们开始过圣诞节了，远离人群可能不是一个理想的解决方案。假期快到了，人们会聚在一起。使用你的个人保护策略可能更有效一点。但是对于那些我们有疫苗的疾病，也就是呼吸道合胞病毒、流感、冠状病毒肺炎、肺炎球菌疾病，最有效的策略是接种疫苗。接种疫苗已被证明是最有效的策略，可以让你安全健康地远离这些疾病。

药房时报:你有什么要补充的吗？

Goad:两件事。一是，尽管人们现在可能更熟悉药剂师参与免疫接种，但重要的是要注意，在所有50个州和地区，药剂师可以提供疫苗。对病人来说这是一个非常方便的地方。我们知道，人们接种疫苗的意图与他们接种疫苗的便利性有很大关系。我们希望确保人们知道，我们的独立药店、连锁药店和不同类型的门诊药房都有各种选择，药剂师在不同的时间、周末、晚上等时间都有空。当然，你的传统，你的医生办公室，诊所，公共卫生，现在有这么多的疫苗接种选择，我们希望方便的问题和改变接种疫苗的意图到实际的疫苗接种有很大的改善，有药剂师参与疫苗接种。最后，我想指出的是，NFID与许多组织合作，包括美国药剂师协会和疾病预防控制中心，来真正发布基于科学的信息，当然是在任何时候，可能没有比这次更重要的了。确保我们有基于科学的信息，让人们从他们可以信任的权威来源获得免疫信息的可信信使，这对于他们做出符合他们最大利益的决定至关重要。换句话说，接种疫苗，让他们的家人接种疫苗以在呼吸季节保护他们。但是，作为医疗保健提供者和像NFID这样的组织，我们有责任确保这一信息是明确的、透明的，并且对我们服务的患者是真实的。