Progress Toward Measles Elimination — Worldwide, 2000–2023
Weekly / November 14, 2024 / 73(45);1036–1042
安娜·明塔，医学博士1；马特·法拉利博士2；塞巴斯蒂安·安东尼，MPH1；布莱恩·兰伯特2；Takudzwa S. Sayi博士3；Christopher H. Hsu，医学博士3；克劳迪娅·斯特莱特，公共卫生硕士1；玛尔塔·加契奇-多博，理学硕士1；保罗·罗塔博士4；米克·穆尔德斯博士1；爱丽丝·维默，医学博士1；医学博士Anindya Sekhar Bose1；马里兰州帕特里克·奥康纳1；医学博士娜塔莎·克劳馥1 (查看作者关系)
摘要
关于这个话题已经知道了什么？
麻疹疫苗接种可有效预防麻疹，麻疹是一种高度传染性疾病，可导致严重并发症和死亡，需要较高的人群免疫力才能阻断传播。
这份报告增加了什么？
2000-2023年间，麻疹疫苗接种拯救了约6000万人的生命。从2022年到2023年，第一剂含麻疹疫苗(MCV)的覆盖率保持在83%，估计麻疹病例增加了20%，受大规模或破坏性疫情影响的国家数量从36个增加到57个。在低收入国家和环境脆弱、受冲突影响和易受影响的国家，覆盖率较低，麻疹发病率较高。
这对公共卫生实践有什么影响？
要在消除麻疹方面取得进展，就需要加强监测，并紧急和有针对性地提高接种两剂MCV疫苗的所有儿童的覆盖率。
摘要
麻疹疫苗可有效预防麻疹，这是一种高度传染性的疾病，可导致严重并发症和死亡，需要较高的人群免疫力才能阻断传播。该报告描述了2000-2023年期间消除麻疹的进展。在2000-2023年期间，估计有6030万例麻疹死亡通过接种疫苗得以避免。然而，尽管世界卫生组织所有六个区域都承诺消除麻疹，但截至2023年底，没有一个区域成功实现并保持消除麻疹。在新冠肺炎疫情期间，第一剂含麻疹疫苗(MCV1)的估计全球覆盖率下降到81%，为2008年以来的最低水平。MCV1覆盖率在2022年提高到83%，但在2023年没有变化。从2022年到2023年，全球估计麻疹病例增加了20%，从864.5万例增加到1034.1万例；经历大规模或破坏性疫情的国家从36个增加到57个。估计麻疹死亡人数下降了8%，从2022年的116，800人降至2023年的107，500人，主要是因为死亡风险较低的国家出现了更多病例。MCV1覆盖范围的停滞意味着数百万儿童仍然得不到保护，导致病例和疫情的增加。在低收入国家和处于脆弱、受冲突影响和脆弱环境的国家，含麻疹疫苗的覆盖率(MCV)较低，麻疹发病率较高，这加剧了不平等。需要紧急和有针对性的努力，以确保所有儿童接受两剂MCV疫苗，并加强监测，以加快消除麻疹的进展。
介绍
麻疹是一种高度传染性疾病，可导致严重并发症和死亡(1)。麻疹疫苗对预防麻疹非常有效，在过去的50年中，已经挽救了大约9400万人的生命(2)。尽管世界卫生组织(WHO)六个区域的所有国家都致力于消除麻疹，*但截至2023年底，没有一个区域既实现又保持了消除麻疹。《2030年免疫议程》( IA2030)将消除麻疹列为免疫计划影响的核心指标，强调了严格的麻疹监测系统对于发现免疫差距和实现95%的公平覆盖率的重要性，及时接种两剂含麻疹成分的疫苗(MCV)以弥补这些差距(3)。麻疹感染是卫生系统在儿童时期提供基本疫苗能力的一个标志。此报告更新了以前的报告(4)并描述了2000-2023年期间消除麻疹的进展。
方法
免疫和监测数据收集和分析
每年，各国都报告通过常规免疫服务、补充免疫活动，†并通过联合报告表(JRF)向世卫组织和联合国儿童基金会提供疫情应对活动。世卫组织和联合国儿童基金会估计了通过常规免疫服务提供的第一剂和第二剂MCV疫苗(分别为MCV1和MCV2)的覆盖率§适用于所有国家。各国报告通过JRF每年发生的麻疹病例数和每月丢弃的病例数¶去世卫组织。疫苗接种覆盖率、报告的麻疹发病率、**和丢弃病例率是使用2024年联合国人口司更新的人口估计数计算的。††各国的疫苗接种和报告病例数据按收入组分类；脆弱、受冲突影响和脆弱(FCV)环境的存在；存在大规模或破坏性疫情(12个月内每100万人口20例或更多)。实验室数据由全球麻疹和风疹实验室网络(GMRLN)生成，该网络由762个支持麻疹和风疹监测的实验室组成，通过质量控制实验室检测确认病例并对正在传播的麻疹病毒进行基因分型(5)。
建模评估
由于常规监测数据通常会低估麻疹病例，因此使用之前描述的模型对麻疹病例和死亡进行了估计，该模型更新了2023年麻疹和联合国人口估计数***(6)。来自可公开获得的统计包(measlesCFR)的病死率数据†††在模型中用于根据以前公布的方法计算麻疹死亡率的估计值(7)。这些活动由CDC审查，被认为不是研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。
结果
免疫活动
在2000-2019年期间，估计的MCV1覆盖率在全球范围内从71%增加到86%，然后在新冠肺炎疫情期间下降到2021年的81%，在2022年增加到83%，在2023年保持不变(表1)。在2019-2021年期间，所有地区的覆盖率都有所下降，只有非洲地区(AFR)、美洲地区(AMR)和欧洲地区(EUR)的覆盖率在2022-2023年期间有所上升。没有一个地区恢复了2019年MCV1的覆盖水平。2023年MCV1覆盖率低收入国家64%，中等收入国家86%，高收入国家94%；在有和没有FCV环境的国家分别为67%和89%(补充表1，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/168892)。在2023年期间，在2019-2023年期间受到至少一次大规模或破坏性麻疹爆发影响的104个国家中，MCV1覆盖率为80%，相比之下，未受影响国家的覆盖率为91%。
2023年，2220万儿童没有通过常规免疫服务获得MCV1，比2022年增加47.2万人(2%)，但比2021年减少210万人(9%)。未接种MCV1疫苗的婴儿人数最多的10个国家分别位于AFR(4个国家)、东地中海地区(4个国家)和东南亚地区(2个国家)，占全球未接种MCV1疫苗儿童总数的57%。
在2000-2019年期间，MCV2的估计覆盖率从17%增加到71%，主要是由于MCV2的引入。然而，在新冠肺炎疫情，MCV2覆盖率的增长在2020-2021年期间停滞不前，然后在2022年增加到73%，在2023年增加到74%。提供MCV2的国家数量增加了101%，从2000年的194个国家中的95个(49%)增加到2023年的190个(98%)，其中包括2023年新增的两个国家。2023年，约有1 . 12亿人通过补充免疫系统在37个国家接受了MCV，另有940万人在14个国家的麻疹爆发应对活动中接受了该病毒。
监测绩效和报告的麻疹发病率
在2023年报告丢弃病例的149个国家(77%)中，有86个国家(58%)实现了每100 000人中有2例或更多丢弃病例的麻疹监测敏感性指标目标，而2022年145个国家中有74个国家(51%)实现了这一目标。2023年，GMRLN收到了436，421份麻疹检测样本，而2022年为274，270份。
2023年期间，报告的麻疹病例数(663，795例)比2022年期间的病例数(205，173例)增加了224%，相当于发病率增加了225%，从每百万人口28例增加到91例(表1)。2023年，低收入国家的麻疹发病率为每百万人583例，而中等收入和高收入国家分别为每百万人37例和26例。2023年，FCV环境国家的麻疹发病率为每百万362例，是非FCV国家(每百万34例)的10倍以上。
2023年，5个世卫组织地区的57个国家发生了大规模或破坏性的麻疹疫情，与2022年4个地区的36个国家相比，增加了58%。在2023年的57起疫情中，27起(47%)发生在AFR国家，13起(23%)发生在欧洲东部地区，10起(18%)发生在欧洲南部地区，4起(7%)发生在西太平洋地区(WPR)，3起(5%)(补充表2，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/168893)。
报告的麻疹基因型
GMRLN报告的麻疹基因型数量有所下降，从2013年的9种降至2021年以来的2种。2023年，共报告了来自74个国家的3373个序列，其中2503个(74%)为D8基因型，870个(26%)为B3基因型；在2022年来自48个国家的1588个报告序列中，848个(53%)是基因型D8，740个(47%)是基因型B3。
麻疹病例和死亡率估计
根据更新的模型，麻疹病例的估计数下降了72%，从2000年的36，940，000例下降到2023年的10，341，000例；麻疹死亡的估计年度人数下降了87%，从2000年的800，000人降至2023年的107，500人(表2)。与2022年的估计864.5万例病例和估计11.68万例死亡相比，2023年的估计病例数增加了20%，死亡人数减少了8%。在2000年至2023年期间，与没有接种疫苗相比，麻疹疫苗预防了全球约6030万例死亡(数字)。
消除麻疹区域核查
到2023年底，82个(42%)国家已被核实实现或保持了消除麻疹，但没有一个世卫组织区域实现并保持了消除麻疹，也没有一个AFR国家被核实已消除麻疹(补充表3，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/168894)。在AMR于2016年实现消除麻疹的验证后，在巴西和委内瑞拉重新确立了地方病传播；委内瑞拉在2023年重新验证了消除。2024年11月，巴西根据2023年的数据进行了重新验证，AMR再次摆脱了地方性麻疹。
讨论
从全球来看，MCV的覆盖率在2022-2023年期间停滞不前，没有一个地区恢复到新冠肺炎疫情MCV1之前的覆盖水平。AFR在2022-2023年经历了MCV1和MCV2覆盖的改善；然而，如果覆盖率停滞不前，无法超过快速增长的人口，未接种疫苗的儿童数量将会增加。鉴于全球常规MCV1覆盖率停滞不前，次优，选定国家的补充免疫接种为错过常规MCV的儿童提供了机会(8,9)。
麻疹监测表现已显示出改善的迹象，与最近几年相比，越来越多的国家实现了丢弃病例率的目标，2023年提交给全球麻疹监测网络进行常规检测和测序的标本数量也在增加。弃案率的提高可能是由于监测性能的提高；然而，在疾病爆发环境中增加检测也是原因之一。
从2022年到2023年，更多的国家经历了大规模或破坏性的疫情，其中欧洲、欧洲、地中海和WPR经历了更大规模或破坏性的疫情。麻疹疫情分布在更多国家，包括儿童死于麻疹的可能性低于AFR国家的国家，这些国家在2022-2023年期间爆发了类似数量的大规模或破坏性疫情，导致2023年全球麻疹死亡人数与2022年相比略有下降，尽管麻疹病例数量有所增加。在低收入国家和受FCV环境影响的国家，疫苗接种覆盖率最低，麻疹发病率最高。这些类型的不平等阻碍了麻疹的消除(10)。
限制
这份报告中的发现至少受到三个限制。首先，疫苗接种覆盖率和报告病例受可变数据质量和潜在不准确估计的影响。其次，并非所有国家都提供足够的SIA和疫情应对数据；因此，报告的MCV给药剂量可能被低估。最后，模型化的估计数依赖于数据输入，并且每年对当年和前几年进行更新，这可能会随着时间的推移带来不确定性和细微差异；但是，考虑到CIs，估计值在预期范围内。
对公共卫生实践的影响
麻疹和风疹战略框架(1)，与IA2030保持一致，概述了各国可用于改善麻疹监测、增加常规免疫以实现≥95%的2剂MCV疫苗覆盖率以及加强疫情准备和应对的策略。大赶超等活动后续活动旨在帮助缩小新冠肺炎疫情期间形成的免疫差距。在过去的50年中，疫苗接种为降低死亡率做出了最大的健康干预贡献，其中麻疹疫苗接种贡献最大(2)。尽管随着时间的推移，估计的麻疹死亡人数大幅下降，并且AMR现已消除麻疹，但估计2023年全球仍有107，500人死于这种疫苗可预防的疾病。各国和全球合作伙伴共同努力，对于加快努力实现和维持消除麻疹至关重要。
通讯作者:安娜·明塔，mintaa@who.int.
1免疫、疫苗和生物制品，世界卫生组织，瑞士日内瓦；2宾夕法尼亚州大学公园宾夕法尼亚州立大学传染病动力学中心；3CDC全球健康中心全球免疫部；4美国疾病预防控制中心国家免疫和呼吸系统疾病中心病毒疾病部。
所有作者都已完成并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，用于披露潜在的利益冲突。Matt Ferrari报告了来自世界卫生组织、Gavi、疫苗联盟和比尔及梅林达·盖茨基金会的机构支持；来自免疫联盟、疫苗联盟、比尔和梅林达·盖茨基金会和国家科学基金会的赠款或合同；以及来自世界卫生组织、比尔和梅林达盖茨基金会和帝国理工学院的旅行资助。没有披露其他潜在的利益冲突。
*消灭麻疹的定义是，在一个地区或其他确定的地理区域，在≥12个月的时间里，没有地方性麻疹病毒传播，并且有一个满足关键绩效指标目标的高质量监测系统。独立的区域委员会核实一个国家的消除状况。
†麻疹强化免疫接种通常使用两个目标年龄范围进行:1)最初的SIA补种针对9个月至14岁的儿童，目的是消除普通人群对麻疹的易感性；2)定期的后续强化免疫接种每2至4年在全国范围内进行一次，针对所有9至59个月的儿童，以消除由于MCV覆盖率低而在最近出生队列中积累的任何麻疹易感性，并保护约2%至5%没有对MCV1作出反应的儿童。各国可向世卫组织提供额外数据，并追溯更新数据。https://immunizationdata.who.int/(2024年8月29日访问)。
§针对1岁儿童中的MCV1进行计算，或者，如果MCV1是在≥1岁时给药，则针对24个月大的儿童进行计算。根据国家免疫计划，针对处于MCV2推荐给药年龄的儿童中的MCV2进行计算。使用年度行政覆盖数据(使用的疫苗剂量数除以估计的目标人口数)、全国覆盖估计数和疫苗接种覆盖调查来生成估计数。https://www . who . int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/immunization-analysis-and-insights/global-monitoring/immunization-coverage/who-UNICEF-estimates-of-national-immunization-coverage; https://immunizationdata.who.int/(2024年7月19日访问)。
¶被丢弃的麻疹病例被定义为疑似病例，通过使用1)在专业实验室进行的实验室检测或2)与实验室确认的非麻疹或风疹传染病爆发的流行病学联系，已被调查并确定既不是麻疹也不是风疹。丢弃病例率是衡量麻疹监测敏感性的一个指标；目标是每100，000人中有两个或更多被丢弃的病例。https://immunizationdata.who.int/(2024年7月23日访问)。
**为了计算发生率，分子和分母中只包括报告数据的国家。各国没有向世卫组织提供未报告麻疹病例的原因。https://immunizationdata . who . int/global/wiise-detail-page/麻疹报告病例和发病率(2024年7月23日访问)。
†† https://population.un.org/wpp/Download/Standard/MostUsed/
FCV环境是一个宽泛的术语，描述了一系列情况，包括人道主义危机、长期紧急情况和武装冲突。https://www . who . int/teams/integrated-health-services/quality-of-care/quality-of-care-in-fragile-conflict-affected-and-vulnerable-settings; https://gho.unocha.org/
* * * 2000年至2023年期间未观察到的麻疹发病率的状态空间模型使用来自所有世卫组织国家的以下数据生成:1)年度报告的麻疹病例总数；2)来自世卫组织和联合国儿童基金会全国免疫接种覆盖率估计数的年度MCV1覆盖率；3)WUE NIC的年度MCV2覆盖率；4)年度补充免疫影响评估，包括覆盖面和年龄目标(国家以下一级的补充免疫影响评估按目标总人口的比例折算)；5)年总人口规模；6)年出生总数；和7)报告得到加强的所有国家和年份的清单。
†††measlesCFR模型(https://github . com/麻疹-病例-死亡率-比率-估计/measlesCFR)将系统综述中报告的病死率拟合为以下协变量的函数:1)人均国内生产总值，2) HIV患病率，3)孕产妇教育，4) MCV1覆盖率，5)城市比例，6)总生育率，7)< 5岁儿童死亡率，8)维生素A缺乏症患病率，9)战争和恐怖主义死亡率，10)消瘦(体重身高比标准偏差≥1，低于参考中位数)患病率(https://www . health data . org/research-analysis/diseases-injuries-risks/fact sheets/2021-child-Washington-level-4-risk)，以及11)麻疹发病率。每个国家和年份的麻疹年发病率是基于这个拟合的状态空间模型。高收入国家被排除在这一分析之外。
45《联邦法规汇编》第46.102(l)(2)部分，21《联邦法规汇编》第56部分；42美国南加州大学分部。第241(d)段；5南加州大学分部。552a美国加州大学第44分校。3501及以下。
参考
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- 世界卫生组织。2030年免疫议程:不让一个人掉队的全球战略。瑞士日内瓦:世界卫生组织；2020.https://www . who . int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/strategies/ia 2030
- Minta AA，Ferrari M，Antoni S，等,《2000-2022年全球消灭麻疹的进展》。MMWR莫布凡人周刊代表2023；72:1262–8.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7246a3 PMID:37971951
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- 埃拉特森柯，弗里克斯J，法拉利MJ。使用粒子滤波和最大似然估计对麻疹传播机制模型的估计和预测。Stat Med 201938:4146–58.https://doi.org/10.1002/sim.8290 PMID:31290184
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- 延迟消除麻疹的问题。疫苗(巴塞尔)2024年；12:813.https://doi.org/10.3390/vaccines12070813 PMID:39066457
缩写:MCV1 =第一剂含麻疹疫苗；MCV2 =第二剂含麻疹疫苗；WHO=世界卫生组织。
*所有联合国会员国都可以通过接受世卫组织宪法而成为其成员。当其他国家的申请得到世界卫生大会简单多数票的批准时，它们可以被接纳为成员。https://www.who.int/countries
† https://immunizationdata.who.int/(2024年7月19日访问)。
§分母是世卫组织成员国的数量。
¶ https://immunizationdata.who.int/(2024年7月23日访问)。
**人口数据来自联合国经济和社会事务部人口司，2024年。在计算发病率时，没有报告该年麻疹病例的任何国家都从分子和分母中剔除。
††每100万人口中的病例。
缩写:WHO=世界卫生组织。
*每年使用新的和修订的世卫组织/联合国儿童基金会国家免疫覆盖数据年度估计数以及更新的监测数据，重新运行用于生成麻疹病例和死亡估计数的麻疹死亡率模型。
†所有联合国会员国都可以通过接受世卫组织宪法而成为其成员。当其他国家的申请得到世界卫生大会简单多数票的批准时，它们可以被接纳为成员。https://www.who.int/countries
§估计麻疹死亡率四舍五入到1。
图. 2000-2023年全球接种麻疹疫苗和未接种麻疹疫苗的年度麻疹死亡估计人数*,†
*误差线表示95%的ci。
†通过接种疫苗预防的死亡由接种疫苗和未接种疫苗的估计死亡之间的面积来估计。据估计，2000-2023年期间，累计共有6030万人因接种麻疹疫苗而免于死亡。
本文的建议引用:Minta AA，Ferrari M，Antoni S，等,《2000-2023年全球消灭麻疹的进展》。MMWR莫布凡人周刊代表2024；73:1036–1042.DOI:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7345a4.