消除麻疹的进展——世界卫生组织东地中海区域，2019-2022年

Progress Toward Measles Elimination — World Health Organization Eastern Mediterranean Region, 2019–2022

消除麻疹的进展——世界卫生组织东地中海区域，2019-2022年

每周/2024年2月22日/73（7）;139–144

纳斯林·穆萨，医学博士1;AmanyGhoniem，管理学硕士2;ChristopherH.Hsu，医学博士，博士3;马萨诸塞州桑多斯·穆巴拉克1;杰拉尔德·苏姆，医学博士1;MohammedSharifuzzaman，理学硕士1;白贞恩1;伊万·胡廷，医学博士1;NadiaTeleb，医学博士，博士1;娜塔莎·克劳克罗夫特，医学博士2;帕特里克·奥康纳，医学博士2;弗兰克·马奥尼，医学博士3;QuamrulHassan，哲学硕士1(查看作者单位)

总结

关于这个话题已经知道什么？

2015年，世界卫生组织东地中海区域（EMR）的所有22个国家和地区（国家）都承诺到2020年实现消除麻疹。尽管在一些国家取得了成功，但该区域大多数国家仍未消除麻疹。

这份报告增加了什么？

在2019-2022年期间，四个电子病历国家实现了消除麻疹。然而，第一剂和第二剂麻疹疫苗的区域覆盖率分别保持在82%-83%和76%-78%，监测绩效恶化，部分原因是COVID-19大流行的影响。区域麻疹年发病率增加了68%，从2019年的每100万人29.8例增加到2022年的50.0例。

对公共卫生实践有何影响？

通过合作努力提高常规麻疹疫苗接种覆盖率、及时开展高质量运动和加强基于病例的监测，可以实现区域消除麻疹目标。

摘要

2015年，世界卫生组织东地中海区域所有22个国家和地区（国家）承诺到2020年实现消除麻疹。尽管在一些国家取得了成功，但该区域大多数国家仍未消除麻疹。本报告更新了之前的报告，并描述了2019-2022年期间在电子病历中消除麻疹的进展。在此期间，第一剂和第二剂含麻疹疫苗（MCV）的区域覆盖率估计分别为82%-83%和76%-78%。2019-2022年期间，约有1.6亿儿童在国家或地方补充免疫活动中接种了疫苗。报告确诊的区域麻疹发病率从2019年的每100万人口29.8例下降到2020年的7.4例，但随后增加了68%，到2022年达到50.0例，因为在COVID-19大流行期间提供免疫服务和进行监测方面存在挑战。在22个电子病历国家中，有11个国家（50%）的监测指标恶化。在2019-2022年期间，该地区有四个国家被证实已实现消除麻疹，但其他国家报告说，2022年存在免疫差距，麻疹发病率上升。为了在电子病历中消除麻疹，国家免疫规划，特别是在麻疹发病率高的国家，需要继续从COVID-19大流行中恢复过来，提高总体疫苗接种覆盖率以缩小免疫差距，并保持高质量的疾病监测。

介绍

2020年，世界卫生大会和合作伙伴批准了《2030年免疫议程》（IA2030）（1），这是一项新的全球愿景和战略，旨在惠及免疫不足和未免疫的儿童。该战略以《全球疫苗行动计划》（2）的经验教训为基础，强调麻疹发病率和疫苗接种覆盖率是改善免疫服务和加强初级卫生保健的关键监测指标。报告还强调了严格的麻疹监测的重要性，以记录免疫差距，并通过两剂含麻疹和风疹的疫苗实现≥95%的覆盖率。《2021-2030年全球麻疹和风疹战略框架》（3）和《2021-2023年全球麻疹疫情战略应对计划》（4）也与IA2030保持一致，以实现消除麻疹和风疹的目标。2015年，世界卫生组织（WHO）东地中海区域（EMR）的所有22个国家和地区（国家）都批准了《2016-2020年东地中海疫苗行动计划》，并实施了针对具体国家的战略计划，以实现消除麻疹（5）。本报告更新了以前的报告（6），描述了当前电子病历中麻疹的流行病学，并概述了实现区域消除麻疹目标所需的条件。

方法

免疫接种活动

所有电子病历国家每年通过联合报告表（7）向世卫组织和联合国儿童基金会报告第一剂和第二剂含麻疹疫苗的行政疫苗接种覆盖率*数据。世卫组织和儿童基金会利用报告的行政覆盖面和现有的调查结果，通过常规免疫服务得出疫苗接种覆盖率的年度估计数。补充免疫活动（SIA）†在常规覆盖率低的国家进行，是提高人群免疫力的有效策略。各国定期报告关于特殊影响评估的数据。审查了2019-2022年期间收集的所有EMR国家的SIA数据以及国家和地方疫苗接种覆盖率的估计值。

监测、麻疹发病率和麻疹病毒基因型

除索马里外，所有电子病历国家都建立了基于病例的麻疹监测。疑似麻疹的病例定义包括发热和皮疹，麻疹病例每月使用标准化报告模板报告。疑似麻疹病例的确诊依据是实验室检查结果、与确诊病例的流行病学关联或临床标准。该区域所有22个国家实验室都提供血清学确认，其中3个实验室对流行病毒进行基因分型，以促进监测麻疹病毒基因型的区域传播（8）。序列数据报告给世卫组织全球麻疹核苷酸监测数据库。使用七个重要绩效指标**监测电子病历中基于病例的麻疹监测**;本报告描述了其中四项（病例调查的及时性和完整性、标本采集和检测的充分性、4天内报告实验室结果以及监测的敏感性）。对麻疹病例数据和监测绩效指标进行总结和描述性分析。该活动由CDC审查，被视为非研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。§¶††

消除麻疹区域核查

2018年2月成立了消除麻疹和风疹病历核查委员会，根据国家核查委员会每年提交的文件评估病历国家消除麻疹和风疹的状况（9）。本报告审查了委员会的报告。

结果

免疫接种活动

2019-2022年期间，第一剂MCV疫苗（MCV1）的估计区域覆盖率稳定在82%-83%（表1）;然而，这是自2008年以来的最低覆盖率。第二剂MCV疫苗（MCV2）的区域覆盖率从2019年的76%增加到2022年的78%。实现全国两剂MCV覆盖率≥95%的国家数量从2019年的8个（36%）增加到2021年的10个（45%），但在2022年下降到2019年的水平（表2）。2019-2022年期间，只有四个国家（18%）在所有地区实现了≥95%的MCV2覆盖率。在此期间，在16个国家开展的40次补充免疫接种中，有1.6亿人接种了疫苗，加权区域补充免疫覆盖率为97%（补充表，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/147631）。

监测、麻疹发病率和麻疹病毒基因型

2019-2022年期间，达到国家监测敏感性目标（每10万人口中有两例或更多疑似病例被丢弃为非麻疹和非风疹）的电子病历国家数量从2019年的14例（64%）下降到2022年的11例（50%）（表2）。2019-2022年期间，实现及时全面调查疑似麻疹病例目标的国家数量从2019年的5个（23%）增加到2022年的10个（45%）。达到为实验室检测收集足够样本目标的数目由2019年的21个（95%）减少至2022年的17个（77%），而在收到样本后4天内报告化验结果的个数目则由2019年的12个（55%）减少至2022年的8个（36%）。

在电子病核报告中，报告的麻疹病例数从2019年的22,549例减少到2020年的7,630例，下降了三分之二（66%），但随后在2021年增加了一倍多（增长121%）至16,860例，然后从2021年进一步增加（133%）至2022年的39,266例（表1）（图）。2021-2022年期间麻疹病例的增加主要是由于阿富汗、巴基斯坦和也门的疫情。区域麻疹年发病率（每100万人中的病例数）从2019年的29.8例下降到2020年的7.4例，下降了75%，但2021年增加了30%至9.6例，并从2021年的9.6例进一步增加到2022年的50.0例，增幅为421%。报告麻疹发病率为百万≥5的国家数量和百分比从2019年的12个（55%）下降到2021年的5个（23%），但2022年增加到9个（41%）（表2）。2019-2022年期间，在EMR测序的1,345个标本中检测到两种流行麻疹基因型，包括16个国家的1,298个（97%）基因型B3和44个（3%）的基因型D8。

消除麻疹区域核查

消除麻疹和风疹核查委员会在2019-2022年期间召开了四次会议。截至2019年底，三个（14%）电子病历国家（巴林、伊朗和阿曼）被证实已实现麻疹消除，2021年，埃及也得到了证实。截至2022年底，这四个国家被确认保持了麻疹消除（巴林、伊朗和阿曼3年，埃及1年）。

讨论

尽管存在区域性挑战，但22个电子病历国家中有11个（50%）正在朝着消除麻疹的方向迈进，4个国家（18%）的消除工作已得到验证。这四个国家的重要特点包括卫生部致力于消除麻疹，免疫覆盖率持续高（≥95%），以及强有力的监测系统和实验室支持。另有7个国家（科威特、摩洛哥、巴勒斯坦、卡塔尔、沙特阿拉伯、突尼斯和阿拉伯联合酋长国）由于麻疹免疫覆盖率高、麻疹发病率低和监测质量高，已接近消除。

然而，11个（50%）电子病历国家正在经历冲突或人道主义危机，阻碍了免疫系统的加强和消除麻疹的优先次序。这些挑战导致免疫规划表现不佳，导致麻疹免疫差距。特别值得关注的是疫苗接种不足的儿童（未接种2剂MCV的儿童）和未接种疫苗的儿童（未接种任何MCV或其他疫苗剂量的儿童）。这些儿童通常居住在难以到达的地方，并经历与冲突相关的不安全感、错误信息和疫苗接种活动表现不佳。有大量未接种疫苗和未接种疫苗的儿童的社区发生麻疹疫情和麻疹相关死亡的风险增加。

在卫生系统脆弱和麻疹免疫差距薄弱的国家中，需要提高MCV1和MCV2的覆盖率，并开展高质量的SIA，重点是覆盖高危人群，特别是生活在内乱地区的人群。需要建立强有力的全球伙伴关系，共同努力，通过常规免疫服务和预防性补充免疫来建立麻疹免疫力并预防麻疹死亡。然而，在人道主义紧急情况复杂的地区开展预防性补充免疫评估，需要全球和地方合作伙伴以及利益攸关方在疫苗接种活动的各个方面进行强有力的协调，才能使这些补充免疫评估取得成功。

此外，在政治不稳定、不安全和运营环境复杂的地区进行监视也具有挑战性。由于缺乏强大的数据系统，无法有效地报告、分析和使用数据采取行动，这一挑战往往更加复杂。因此，对疫情的应对措施可能不及时和有效。此外，许多国家的免疫和监测数据质量差，阻碍了它们评估麻疹免疫差距和及时规划预防疫情运动的能力。克服这些挑战需要全球、国家和地方层面的伙伴关系和支持，以优化监测，确保快速发现和应对麻疹病例和疫情。

局限性

本报告中的调查结果至少受到三个限制。首先，行政覆盖面可能不准确，因为不同国家的数据质量和一致性差异很大。其次，麻疹病例可能被低估了，因为并非所有麻疹患者都寻求卫生保健，并非所有病例都得到报告或调查，而且各国的麻疹监测质量各不相同。最后，本报告没有考虑麻疹死亡率，因为很少有电子病历国家监测或报告与麻疹有关的死亡。

对公共卫生实践的影响

COVID-19大流行后，由于疫苗接种覆盖率不足，EMR中的麻疹病例有所增加，导致免疫差距扩大，麻疹监测绩效下降。这些国家的常规麻疹疫苗接种活动和新兵流感的实施需要继续或增加，需要恢复及时进行病例监测和实验室检测的努力。支持卫生系统脆弱的国家，并为疫苗接种不足和未接种疫苗的儿童接种≥2MCV疫苗，对于实现区域消除麻疹至关重要。

通讯作者：ChristopherH.Hsu，ydh2@cdc.gov.

1世界卫生组织东地中海区域办事处传染病司免疫疫苗可预防疾病和脊髓灰质炎过渡股，埃及开罗;2世界卫生组织免疫、疫苗和生物制品司，瑞士日内瓦;3疾病预防控制中心全球卫生中心全球免疫司。

所有作者均已填写并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，以披露潜在的利益冲突。没有披露潜在的利益冲突。

*行政疫苗接种覆盖率是接种的疫苗剂量除以估计的目标人群。

†使用两种SIA方法：1）针对广泛年龄组的全国性追赶SIA，以消除人群易感性，以及2）每2-4年定期随访SIA，针对自上次SIA以来出生的所有儿童。随访SIA的确切年龄范围取决于特定年龄的麻疹发病率、常规MCV的覆盖率以及自上次SIA以来的间隔。

§基于病例的麻疹监测包括个别病例调查和采集血液样本进行实验室检测。

¶https://who-gmrln.org/means2

**在区域一级监测的重要监测绩效指标包括：1）国家一级被丢弃的非麻疹非风疹病例报告率（每年每10万人2例）;2）在接到通知后48小时内开始充分调查的疑似麻疹和风疹病例比例（占疑似病例的80%）;3）在熟练的实验室收集和检测的用于检测急性麻疹或风疹感染的足够标本的疑似病例比例（80%）;4）采集后5天内实验室收到的标本比例（80%）;5）实验室在收到标本后4天内向国家公共卫生部门报告的免疫球蛋白M结果比例（80%）;6）实验室确诊的麻疹疫情中，在认可实验室收集和检测的标本足以检测麻疹病毒的比例（80%）;7）传播源被归类为地方病、输入性或输入相关确诊病例的百分比（80%）。

††45C.F.R.第46.102（l）（2）部分、21C.F.R.第56部分;42U.S.C.第241（d）条;5U.S.C.第552a条;44U.S.C.Sect.3501etseq.

引用

1.世界卫生组织。2030年免疫议程：不让任何人掉队的全球战略。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2020.https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/strategies/ia2030

2.世界卫生组织。《2011-2020年全球疫苗行动计划：回顾和经验教训》。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2019.https://www.who.int/publications/i/item/global-vaccine-action-plan-and-decade-of-vaccines-review-and-lessons-learned-reports

3.世界卫生组织。麻疹和风疹战略框架：2021-2030年。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2020.https://www.who.int/publications/i/item/measles-and-rubella-strategic-framework-2021-2030

4.世界卫生组织。2021-2023年麻疹疫情战略应对计划：麻疹疫情预防、防范、应对和恢复。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2021.https://apps.who.int/iris/handle/10665/340657

5.世界卫生组织东地中海区域办事处。《2016-2020年东地中海疫苗行动计划》：实施全球疫苗行动计划的框架。埃及开罗：世界卫生组织东地中海区域办事处;2019.https://apps.who.int/iris/handle/10665/311578

6.GoodsonJL、TelebN、AshmonyH等人。消除麻疹的进展——东地中海区域，2013-2019年。MMWRMorbMortalWklyRep2020;69:439–45.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6915a2PMID：32298253

7.世界卫生组织。世卫组织/儿童基金会联合报告进程。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2021.https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/immunization-analysis-and-insights/global-monitoring/who-unicef-joint-reporting-process

8.MuldersM.麻疹、风疹和先天性风疹综合征实验室监测手册。瑞士日内瓦：世界卫生组织，TechNet-21;2018.https://www.technet-21.org/en/manual-introduction

9.世界卫生组织东地中海区域办事处。世卫组织东地中海区域消除麻疹和风疹的记录和核查指南。埃及开罗：世界卫生组织东地中海区域办事处;2021.https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/351519/9789290224648-eng.pdf

表 1.含麻疹疫苗的疫苗接种时间表，第一剂和第二剂含麻疹疫苗的估计覆盖率，*确诊的麻疹病例数，†以及按国家或地区分列的确诊麻疹发病率——世界卫生组织东地中海区域，2019-2022年§

缩写：MCV=含麻疹疫苗;MCV1=第一剂MCV;MCV2=第二剂MCV;NA=不适用;NR=未报告;WHO=世界卫生组织;WUENIC=世卫组织和联合国儿童基金会对国家免疫覆盖率的估计。
*根据WUENIC。对于MCV1，在1岁的儿童中，或者，如果在≥1岁时给予MCV1，则在24个月大的儿童中。对于MCV2，根据国家免疫计划，在推荐接种MCV2年龄的儿童中。WUENIC最后修订于2023年7月15日。https://immunizationdata.who.int/index.html
†包括经实验室检测或流行病学关联确诊的病例和临床相符的病例。临床相符的病例符合世卫组织麻疹临床病例定义，未采集足够的标本，且在流行病学上不能与实验室确诊的麻疹病例相关联。
每100万人口的病例数。
MCV时间表是2022年的时间表。
**病例总数基于世卫组织-儿童基金会联合报告表。§¶
††在全国范围内提供额外的9个月剂量。
在5-6岁（阿拉伯联合酋长国）、6岁（沙特阿拉伯）或12岁（科威特）时在全国范围内提供额外剂量。
该剂量不包括在当年的疫苗接种计划中。§§¶¶

表2.实现麻疹免疫覆盖率、监测指标和发病率的国家和地区——世界卫生组织东地中海区域，2019-2022年

缩写：IgM=免疫球蛋白M;MCV=含麻疹疫苗。
*每100万人口的病例数。

图.麻疹确诊病例*，按皮疹发病月份和年份分列——世界卫生组织东地中海区域，2019-2022年

缩写：WHO=世界卫生组织。

*按国家和地区向世卫组织报告的确诊和临床相符的麻疹病例。当在血清中检测到麻疹特异性免疫球蛋白M抗体，或在皮疹发作前30天内未接种疫苗的人中通过聚合酶链反应检测检测到麻疹特异性RNA时，实验室确诊了一例麻疹病例。一例麻疹病例缺乏血清学确认，但当在时间和地点上与实验室确诊的麻疹病例相关联时，通过流行病学关联得到证实。在2013-2019年期间，符合世卫组织病例定义但未采集标本的麻疹病例可报告为具有临床相容性。

本文的建议引用：MusaN，GhoniemA，HsuCH，etal.消除麻疹的进展—世界卫生组织东地中海地区，2019-2022年。MMWRMorbMortalWkly代表2024;73:139–144.DOI：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7307a1.

查看页面：文章PDF全文PDF

最后审核日期：2024年2月22日

资料来源：美国疾病控制与预防中心