在西班牙、德国和波兰的废水中发现脊髓灰质炎病毒——你需要知道的

1988年，世界卫生组织（WHO）呼吁全球根除脊髓灰质炎。在十年内，三种脊髓灰质炎病毒株中的一种已经几乎被根除，这意味着该病在全球范围内永久减少到零新病例。

小儿麻痹症，也称为脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种极易传染的疾病。它攻击神经系统，可能在几小时内导致完全瘫痪。病毒通过口腔进入并在肠道内繁殖。感染者通过粪口途径将脊髓灰质炎病毒排放到环境中。

大约每200例感染中就有一例导致不可逆的瘫痪(通常影响腿部)。在瘫痪的人中，有5-10%死于呼吸肌肉的停滞。

自1988年以来，全球脊髓灰质炎病毒病例数量减少了99%以上。如今，只有两个国家——巴基斯坦和阿富汗——被认为脊髓灰质炎是“地方性”的。这意味着该疾病在这些国家经常传播。

然而，在最近几个月里，德国、西班牙和波兰的废水中检测到了脊髓灰质炎病毒。这一发现并不能证实人群中有感染，但它给2002年被宣布为无脊髓灰质炎地区的欧洲敲响了警钟。任何疫苗接种覆盖率的缺口都可能导致疾病的复发。

起源于病毒持续传播地区的脊髓灰质炎病毒株在2021年导致了塔吉克斯坦和乌克兰未接种疫苗人群中的爆发，在2022年以色列也有爆发。相比之下，在2022年英国的下水道中检测到脊髓灰质炎病毒，但没有记录到瘫痪病例。

这一信息强调了脊髓灰质炎病毒检测的不同效果。为什么？在人口免疫不足的地区，病毒可以广泛传播并导致瘫痪。但在疫苗接种覆盖率高的社区，这种病毒通常仅限于无症状感染，或者只能在废水中检测到。

从这个意义上说，仅仅是检测到环境中的病毒就可以作为煤矿中的金丝雀。它警告公共卫生官员检查疫苗接种覆盖率，并采取措施，如加强疫苗接种活动，改善医疗保健服务，加强疾病监测，以防止疫情爆发。

丰富的信息来源

废水监测，一种在冠状病毒肺炎疫情期间重新焕发活力的方法，已被证明对疾病爆发的早期检测非常重要。废水是一种丰富的信息来源。它含有人类排泄物的混合物，包括病毒、细菌、真菌和化学物质。分析这种混合物为公共卫生官员提供了有价值的见解。

这三个国家的常规废水检测发现了一种特定的疫苗衍生毒株。这三个国家都没有报告脊髓灰质炎病例。

疫苗衍生脊髓灰质炎病毒毒株来自口服脊髓灰质炎疫苗中含有的减毒活脊髓灰质炎病毒。如果这种被削弱的病毒在免疫不足或未免疫的群体中，或在免疫系统被削弱的人群中(如移植受体或正在接受化疗的人)传播足够长的时间，它可以在遗传上变回能够导致疾病的形式。

在这种情况下，病毒有可能是由受感染的无症状者在污水中传播的。但也有可能一个最近接种了口服疫苗(带有弱化病毒)的人在废水中流出了病毒，这些病毒随后进化，直到重新获得导致瘫痪的突变。

存在一种不同类型的疫苗。灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)不能回复到危险状态。然而，提供这种服务的成本更高，也更复杂，需要训练有素的卫生工作者来管理，程序也更复杂。这可能会限制在贫穷国家部署疫苗的可行性——这些国家通常更需要接种疫苗。

这并不意味着口服脊髓灰质炎疫苗没有任何好处。相反，它们有助于在全球根除某些脊髓灰质炎病毒株。当疫苗接种覆盖面不足时，真正的问题就出现了。

2023年，欧洲一岁儿童的脊髓灰质炎免疫覆盖率保持不变大约95%。这远远高于80%的“群体免疫”阈值，即人群中有足够多的人接种疫苗，从而保护弱势群体免受疾病的影响。

在西班牙、德国和波兰，三种剂量的覆盖范围从85到93%，保护大多数人免受严重疾病。然而，免疫不足的人群和免疫系统脆弱的人群仍然处于危险之中。

过去三十年在根除脊髓灰质炎方面取得的巨大进展是全球努力抗击该疾病的结果。但是，由冲突、自然灾害和气候变化引发的日益严重的人道主义危机严重干扰了对保障公共卫生至关重要的疫苗接种计划。

如果我们考虑到世界上已经有30%的国家疫苗覆盖率低于80%，在一些国家免疫覆盖率为低至36%，疫苗接种规划的任何进一步延误或中断都可能是灾难性的。

需要采取更多措施来保护免疫项目，防止几十年的进步付诸东流。冠状病毒肺炎·疫情提醒我们，病毒没有国界。确保广泛、持续的疫苗接种是我们防止脊髓灰质炎死灰复燃的最佳防御手段。

西班牙、波兰和德国的废水监测系统引发的警报凸显了废水监测如何为公共卫生当局提供了抗击传染病的另一种武器。