国家免疫实践指南：加拿大免疫指南

国家免疫实践指南：加拿大免疫指南

National guidelines for immunization practices: Canadian Immunization Guide

对于卫生专业人员

更新时间：2016 年 2 月

为了确定应对加拿大免疫接种持续挑战的最佳做法，国家免疫咨询委员会（NACI）制定了《国家免疫接种指南》。以下指南建议所有管理疫苗或管理免疫服务的卫生专业人员使用，以规划、实施、审查和评估免疫实践。准则的排列顺序并不反映优先次序。加拿大公共卫生局的《卫生专业人员免疫能力》中包含的能力还支持这些指南的实际应用。

准则1 免疫服务应随时可用。

免疫服务应满足疫苗接种者的需求。在可行的情况下，疫苗提供者应将免疫预约与其他卫生服务的预约结合起来安排。新生儿应在出生后尽快安排第一次免疫接种预约。免疫接种服务应在正常工作时间以及工作疫苗接种者和父母方便的时间（例如，周末、晚上、清晨或午餐时间）提供。

准则2 疫苗提供者应促进及时接种疫苗，消除接种疫苗的不必要先决条件。

虽然预约系统有助于诊所规划并避免长时间等待，但仅预约系统可能会成为获得疫苗的障碍。应尽可能为未经预约前来接种疫苗的人，尤其是难以接触的人群提供住宿。

在诊所环境中接种疫苗不应依赖于特定个人的书面医嘱或初级卫生保健提供者的转诊。

准则3 疫苗提供者应利用所有临床机会筛查所需的疫苗，并在每次就诊时接种疫苗接种者有资格接种的所有疫苗剂量。

每次与医务人员的接触，包括住院、门诊就诊或急诊科就诊，都是审查免疫状况并为所有年龄段的人提供疫苗接种的机会。医务人员应在每次就诊时检查免疫接种情况，并将免疫接种服务作为常规护理的一部分，或鼓励就诊。每次入院时，都应审查疫苗接种记录，并在出院前接种所需的疫苗。应告知疫苗接种者的常规疫苗提供者在医院接种的疫苗。有关更多信息，请参阅第 3 部分中的医疗机构患者免疫接种。

家庭护理和公共卫生护士应利用家访为契机，为无法在家中参加社区免疫接种服务的成人和儿童进行免疫接种。

大多数常规疫苗可以在同一次就诊时安全有效地接种。有关同时接种疫苗和多次注射的信息，请参阅第 1 部分中的疫苗给药时间和疫苗给药实践。

准则4 疫苗提供者应使用循证方法交流有关免疫接种的最新知识。

疫苗提供者应以具有文化敏感性的方式对人们进行以下方面的教育：

• 疫苗接种的重要性
• 疫苗预防的疾病
• 推荐的免疫接种时间表
• 需要在推荐年龄接种疫苗
• 在每次医疗保健就诊时携带免疫记录的重要性

疫苗提供者应回答疫苗接种者或家长的问题，并提供适当阅读水平的教育材料，最好是以疫苗接种者或家长自己的语言提供。有关疫苗接种前和疫苗接种后咨询的更多信息，请参阅第 1 部分中的免疫接种益处、有效沟通免疫接种和疫苗接种实践。

应鼓励父母和成人疫苗接种者承担起确保完成疫苗系列接种的责任。有关免疫计划的信息，请参阅第 1 部分中的推荐免疫计划。

准则 5 疫苗提供者应具体告知疫苗接种者和父母他们或其子女将要接种的疫苗的风险和益处。

有关常规疫苗的信息小册子可从许多司法管辖区的卫生当局和加拿大儿科学会获得。信息小册子有助于知情同意，并有助于回答疫苗接种者或父母可能提出的有关免疫接种的问题。疫苗提供者应在病历中记录他们已向疫苗接种者或父母询问是否有任何问题，并应确保对问题给出令人满意的答案。有关更多信息，请参阅第 1 部分中的免疫接种益处、有效沟通免疫接种和和免疫记录。

准则6 疫苗提供者应建议仅针对真正的禁忌症推迟或扣留疫苗。

接种疫苗的真正禁忌症很少。疫苗提供者必须了解疫苗接种的真正禁忌症，并且不应因为不是真正禁忌症的条件或情况而推迟接种指示疫苗。对于不是真正禁忌症的情况，扣留疫苗通常会导致不必要地推迟接种指示疫苗。预防措施和禁忌证的筛查程序至少包括提出问题，以引出先前接种疫苗后可能的不良事件史，并确定任何现有的预防措施或禁忌症。有关禁忌症和预防措施的更多信息，请参阅第 2 部分中的禁忌症、注意事项和关注点以及第 1 部分中的疫苗管理实践。

准则7

疫苗提供者应确保准确、完整地记录所有疫苗接种情况。

疫苗护理提供者必须保留所有接种疫苗的记录，并且必须确保信息准确完整地记录在他们的档案中。所有疫苗提供者都应鼓励疫苗接种者或父母保留其个人免疫记录，并在每次卫生保健就诊时出示这些记录，以便更新。如果在接种疫苗时没有个人免疫记录，疫苗提供者应确保提供足够的信息，以便疫苗接种者或其父母可以更新个人免疫记录。有关更多信息，请参阅第 1 部分中的免疫记录。

全面的国家、省和地区免疫登记制度通过确保提供准确和易于获取的免疫信息，能够及时有效地评估和规划免疫计划。有关免疫登记的更多信息，请参阅第 1 部分中的免疫记录。

准则 8

疫苗提供者应保留易于检索的免疫记录摘要，以促进适合年龄的疫苗接种。

疫苗提供者应保留易于检索的疫苗接种记录摘要，以便定期检查和更新个人的免疫状况，以及识别和召回在建议的免疫计划中延迟的疫苗接种者，尤其是儿童。电子免疫记录可以更有效地存储和检索信息，包括生成通知（例如，召回提醒）。有关更多信息，请参阅第 1 部分中的免疫记录。

准则 9 疫苗提供者应及时、准确和完整地报告免疫接种后具有临床意义的不良事件 （AEFI）。

所有疫苗接种者或其父母都应收到免疫接种后护理的说明。

及时报告AEFI对于确保疫苗安全、必要时及时采取纠正措施以及更新有关疫苗风险收益比和禁忌症的信息至关重要。疫苗提供者应指示疫苗接种者或其父母及时将AEFI告知他们或其他医疗保健提供者。此外，在每次免疫就诊时，疫苗提供者应向疫苗接种者或其父母询问先前接种疫苗后可能发生的具有临床意义的不良事件。疫苗提供者应在意识到此类事件后立即在病历中完整记录所有具有临床意义的不良事件。疫苗提供者应毫不拖延地向有关公共卫生当局报告所有严重或意外的AEFI。

有关AEFI报告的更多信息，请参阅第2部分中的免疫接种后不良事件。有关免疫前和免疫后咨询的信息，请参阅第 1 部分中的疫苗接种实践。

准则10 疫苗提供者应按照省或地区立法的要求报告所有疫苗可预防疾病病例。

疫苗提供者应遵守省级或地区关于传染病报告的要求。疫苗可预防疾病的报告对于疾病的公共卫生管理以限制传播、持续评估免疫规划的有效性以及对疫苗失败的公共卫生和医学调查至关重要。

准则11 疫苗提供者应遵守适当的免疫剂储存和处理程序。

免疫制剂必须按照制造商的产品专论或传单以及司法管辖区或国家指南中的建议进行处理和储存。应根据管辖区或国家准则监测免疫剂运输和储存的温度。免疫剂不得在有效期后施用，未经当地公共卫生官员或疫苗供应商等专家适当咨询，不得使用暴露于产品推荐条件以外的环境条件的产品。疫苗提供者应按照有关司法当局的要求报告产品使用情况、浪费、损失和库存情况。

疫苗提供者应熟悉国家和辖区关于免疫剂储存和处理的指南，并且必须确保指定处理产品的工作人员也熟悉这些指南。有关更多信息，请参阅第 1 部分中免疫剂的储存和处理。

准则12 疫苗提供者应在所有接种疫苗的地点保持最新的、易于检索的免疫方案。

疫苗提供者应至少保持以下方案：适当的疫苗剂量;疫苗禁忌症;推荐的注射部位和疫苗管理技术;以及可能的不良事件及其应急管理。《加拿大免疫指南》和更新，以及产品专论和产品传单，可作为制定方案的参考。不良事件管理方案应规定安全有效地管理免疫剂给药后出现的任何医疗紧急情况所需的急救设备、药物和剂量以及人员。所有疫苗提供者都应熟悉这些协议的位置和内容，以及如何遵循这些协议。

请参阅第 2 部分中的疫苗接种后的过敏反应和其他急性反应，了解有关可能的 AEFI 及其应急管理的更多信息。有关疫苗给药地点和技术的信息，请参阅第 1 部分中的疫苗接种实践。有关疫苗剂量和禁忌症，请参阅第 4 部分中针对疫苗的章节。

准则13 疫苗提供者应接受适当的培训，并就当前的免疫建议保持持续的教育。

疫苗只能由受过培训的人员接种，这些人员被公认为有资格在其管辖范围内接种疫苗。培训和持续教育应以当前的专业准则为基础;NACI和省或地区卫生当局的建议;以及《国家免疫实践指南》。疫苗提供者应熟悉公共卫生官员提供的免疫信息和其他适当来源，例如卫生专业人员的免疫能力。

准则14 免疫错误和免疫相关事件应由疫苗提供者报告给当地管辖区。

免疫错误和免疫相关事件应作为患者安全问题进行监测，并由疫苗提供者根据省或地区法规进行报告，或在必要时征求建议。

常见的免疫错误包括疫苗类型、剂量、地点、路线、人员、时间或时间表方面的错误。与免疫接种相关的事件包括一系列事件，例如因儿童定位失败而导致的针伤、未经同意的免疫接种或因跌倒而昏厥导致受伤。检测免疫错误或事件的方法可能包括疫苗提供者自我报告、直接观察或记录审计。

减少免疫错误需要在开放环境中建立准确的错误报告系统，该系统侧重于实践中的改进，而不是惩罚性行动。在组织中防止免疫错误的活动是比单独的错误率更好的质量晴雨表。发布或分享有关免疫错误的信息是迈向免疫质量改进计划的第一步，该计划旨在减少错误发生率。通过系统地识别、消除或尽量减少与人为和系统相关的因素，可以有效减少免疫错误。

有关免疫错误相关 AEFI 的更多信息，请参阅第 2 部分中的疫苗安全性。

准则 15 疫苗提供者应运行免疫跟踪系统。

跟踪系统应生成即将到来的疫苗接种的提醒，以及对逾期未接种疫苗的个人的召回。系统可以是手动的或自动的，并且可以包括电子（例如，电子邮件或短信）、邮寄或电话消息。所有疫苗提供者都应确定被认为未能按时完成免疫系列的高风险的疫苗接种者（例如，延迟开始接种疫苗系列的婴儿或落后于免疫计划的儿童），以便进行进一步的强化跟踪工作。有关医疗保健提供者记录的其他信息，请参阅第 1 部分中的免疫记录。

准则16 应对所有免疫服务进行审计，以评估免疫记录的质量和免疫覆盖率。

对免疫服务的审计应包括对所有或随机抽样的免疫记录的评估，以评估文件的质量并确定免疫覆盖率（例如，2岁儿童接受最新免疫接种的百分比）。作为正在进行的质量保证审查的一部分，疫苗提供者应讨论审计结果，并用于为所发现的问题制定解决方案。

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