多学会联合发布的养老院感染预防和控制指南

领导

1. 养老院的 IPC 计划需要哪些资源（物质、人力、财力）才能实现其目标？

建议： 养老院感染预防与控制（IPC）项目的资源应包括：

1. 1. 至少配备一名感染预防专家 (IP) 来管理感染预防与控制 (IPC) 项目，该专家应：

   1. a. 接受养老院资助的持续性、专业的感染预防与控制（IPC）培训

   2. b. 展现出对持续进修感染预防与控制（IPC）的承诺，以保持对最新发展和策略的了解，从而优化 IPC 项目。

   3. c. 具​​有临床和/或公共卫生经验

   4. d. 是一位高效的沟通者、教育者、领导者、导师和合作者

   5. e. 接受项目领导和管理方面的培训

2. 2. 根据居民人口的复杂程度和所提供服务的性质，为感染预防与控制（IPC）项目负责人提供足够的专门时间来管理 IPC 项目：

   1. a. 如果该机构拥有超过 100 张许可床位或提供现场呼吸机或血液透析服务，则至少需要一名全职等效（FTE）感染预防专家。

   2. b. 如果医疗机构床位少于 100 张且不提供现场呼吸机或血液透析服务，则至少需要 0.5 个全职当量（FTE）的住院医师（每周 20 个住院医师工作小时）。

3. 3. 充足的人员配备（例如，护理人员、临床人员）和物资（例如，个人防护装备[PPE]、酒精类洗手液[ABHS]、美国环境保护署(EPA)注册的消毒剂），以使医护人员(HCP)能够遵循所有推荐的感染预防与控制(IPC)措施。

4. 4. 为员工提供专门时间接受定期的岗位特定感染预防与控制教育，并通过评估证明其能力（见第 14 和 15 条 ）。

5. 5. 获取信息技术培训和基础设施（例如，集成电子健康记录、软件应用程序、互联网接入），以支持机构层面的监测活动和参与公共卫生监测计划

6. 6. 可获得专家建议、学习合作和专门针对 IPC 的专业协会（参见 6、9 和 42 ）。

理由： 2016 年，《联邦法规汇编》（483.80） ^{第 18 条}规定，所有获得医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 认证的养老院都必须指定一名人员负责监督感染预防与控制 (IPC) 项目。该人员应为具有执业范围的感染预防专家 (IP)。 参考 Manning、Borton 和 Rumovitz 第 19 条包括感染预防与控制（IPC）知识和技能，以及实施最佳实践的明确预期。虽然这些实践应根据人群和资源进行调整，但也应以美国疾病控制与预防中心（CDC）指南中概述的核心 IPC 实践为基础，并应符合美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的要求。

负责感染预防与控制（IPC）项目的人员应获得养老院行政和医疗领导层（包括医疗主任）的全力支持，并确保机构承诺提供足够的财政资源，以满足 IPC 项目不断扩大的规模。项目职责包括：制定政策和程序，以实施最新的循证实践；利用电子系统进行感染监测和报告；为医护人员提供 IPC 培训；审核 IPC 实践；指导疫情防控准备、预防和应对工作；推广抗菌药物管理；参与质量保证活动；以及领导质量改进项目，以提升 IPC 实践水平。

人员配备

尽管目前尚无针对各级别养老院护理人员的感染预防与控制（IPC）时间进行量化的最新研究，但养老院应根据入住者的病情严重程度和服务水平，配备充足的 IPC 人员、时间和资源。例如，长期使用呼吸机的养老院入住者感染风险更高。感染预防与控制人员实施的综合干预措施（一套明确的循证实践）可能有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 参考 Finch Guthrie、Rayborn、Boatright、Pearson、Wieting 和 Peterson 20, 参考文献：Shitrit、Meirson、Mendelson 和 Chowers 21. 使用呼吸机的居民有较高的多重耐药菌定植率风险，入院筛查有助于早期识别和适当隔离，从而可能对他们有益。 参考文献：Pacilli、Kerins、Clegg、Walblay、Adil 和 Kemble 22 尤其是在提供呼吸机服务的养老院中出现了耳念珠菌和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌。 参考文献：McKinnell、Singh、Miller、Kleinman、Gussin 和 He 6, 参考文献：Harris、Pineles、Johnson、O’Hara、Smith 和 French 23– 参考 Perencevich、Stone、Wright、Carmeli、Fisman 和 Cosgrove 27

值得注意的是，感染预防人员的具体人员配备要求可能因设施的规模和复杂程度以及当地和州的法规而异。美国国家科学院、工程院和医学院建议，应确保感染预防人员有足够的时间履行其职责；一项调查发现，感染预防人员约有 25% 的时间用于感染监测。 参考 Pogorzelska-Maziarz 和 Kalp 28 将监测数据提交给网络，可以比较不同机构的感染率并跟踪绩效改进情况，这与医疗保健相关感染 (HAI) 的发生率随时间推移而降低有关，包括流感样疾病、尿路感染 (UTI) 和肺炎。 参考文献 Haenen、Verhoef、Beckers、Gijsbers、Alblas 和 Huis 29 这项重要且耗时的责任是众多责任之一，包括感染控制人员参与继续教育以及对养老院人员进行感染预防和控制方面的培训和教育。 参考文献 Herzig、Dick、Sorbero、Pogorzelska-Maziarz、Cohen 和 Larson 30

作为新冠疫情期间发布的指导意见的一部分，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议每 100 张床位或任何提供透析或机械通气服务的养老院至少配备一名全职感染预防专家 (IP)。 ^{31 一些州立法规定每家养老院必须配备一名全职感染预防专家。在新泽西州，拥有 100 名或以上居民的养老院必须配备一名担任管理职位的全职感染预防专家，并且每家养老院都必须设立感染预防与控制 (IPC) 委员会。32} 加利福尼亚州已立法规定每家养老院必须配备一名全职感染预防专家。 ³³ 鉴于养老院感染预防与控制项目的要求不断变化，以及居民群体的病情日益复杂，拥有超过 100 张许可床位的养老院以及提供院内呼吸机或血液透析服务的养老院应至少配备一名全职感染预防专家。如果养老院床位少于 100 张或不提供这些服务，则应至少配备 0.5 名全职感染预防专家。

训练

在养老院工作的感染预防人员应接受感染预防与控制方面的专门培训。一项针对美国养老院的全国性调查发现，在控制其他已知质量指标（例如所有权、人员配备）后，那些拥有接受过专门感染预防与控制培训（感染控制认证、州或地方培训课程证书、通过专业协会获得的国家或地方培训课程或其他培训）的感染预防人员的养老院，更有可能实施推荐的感染预防与控制政策。 参考 Agarwal、Dick、Sorbero、Mody 和 Stone 14 Agarwal 及其同事还发现，聘用受过培训且持有证书的感染预防专家的养老院与拥有全面的抗菌药物管理计划的养老院之间存在正相关性。 参考文献：Fu、Mantell、Stone 和 Agarwal 34 在 CMS 出台关于感染预防与控制（IPC）的规定之前，Wagner 及其同事并未发现 IPC 培训与养老院质量指标之间存在明确的相关性。然而，随着更有针对性的培训以及在养老院中构建 IPC 基础的努力，这种相关性可能会增强。 参考 Wagner、Roup 和 Castle 35 该小组发现，拥有 FTE IP 与 8 项质量指标中的 3 项结果更好相关（患有压疮的高危居民百分比、长期居民的流感疫苗接种百分比和短期居民的流感疫苗接种百分比）。

美国国家科学院、工程院和医学院建议，每家养老院都应配备一名感染预防专家（IP），该专家应为注册护士（RN）、高级执业注册护士或医生 ³⁶ ，且必须接受过专门的感染预防与控制（IPC）培训。然而，其他研究发现，专业培训的效果并不取决于感染预防专家是否为注册护士。因此，鉴于许多感染预防专家拥有公共卫生或其他临床背景，感染预防专家的职位并不一定仅限于注册护士或医生。

资源

商业案例应作为工具，用于向养老院领导争取资源。 参考 Hutton、Krein、Saint、Graves、Kolli 和 Lynem 25, 参考 Perencevich、Stone、Wright、Carmeli、Fisman 和 Cosgrove 27 为了使感染预防与控制（IPC）项目取得成功，养老院应配备足够的感染预防人员和护士，以降低感染率。 参考 Hutt、Radcliff、Liebrecht、Fish、McNulty 和 Kramer 第 24 条指出，这通常需要制定计划来提高人员留任率。养老院应确保在住户护理区域备有充足的感染预防与控制（IPC）用品（例如，个人防护装备、酒精类卫生用品、经美国环保署注册的消毒剂），以便医护人员能够遵循所有推荐的 IPC 措施。此外，感染预防与控制人员还需要获得信息技术培训和基础设施（例如，集成电子健康记录、软件应用程序、互联网接入），以支持收集和管理感染监测数据以及其他用于指导绩效改进的住户健康状况数据。 参考 Hutt、Radcliff、Liebrecht、Fish、McNulty 和 Kramer 24, 参考 Alexander 和 Wakefield 37– 参考 O’Fallon、Harper、Shaw 和 Lynfield 39 技术资源不仅支持设施内的数据收集和管理，还支持养老院与区域人口和基于实验室的公共卫生监测计划的联系和连接。 参考文献：Guh、Bulens、Mu、Jacob、Reno 和 Scott 40–43

2. 养老院的感染报告应该向谁报告？

推荐：

1. 1. 养老院感染预防专家应向行政和医疗领导层中指定人员报告，该人员应具备与感染预防控制计划的监管和资源需求相关的知识。

2. 2. IP 应成为质量评估和保证 (QAA) 委员会的成员，以将 IPC 活动纳入质量评估和绩效改进计划中。

3. 3. 要取得成功，IPC 项目需要养老院各级人员提供看得见、摸得着的支持：

   1. a. 包括医疗主任在内的行政和医疗领导层应积极参与感染预防与控制（IPC）项目活动，提供适当的资源和培训，以支持 IPC 政策和程序的实施。

   2. b. 养老院应明确界定感染预防专家（IP）的职责，并在感染预防与控制（IPC）培训、继续教育以及与院内人员（包括领导层）的沟通方式中，为感染预防专家安排专门时间。

   3. c. 养老院应使用质量保证绩效改进 (QAPI) 流程评估 IPC 计划的监督报告和实践。

理由：

行政和医疗领导及汇报结构

养老院应确保对感染预防与控制（IPC）项目进行结构化的监督，并得到包括医疗主任在内的行政和医疗领导层的支持。行政领导应提供财政资源，以满足感染预防与控制人员的培训和继续教育需求，并采购实施 IPC 项目活动所需的物资。包括医疗主任在内的医疗领导层应提供关于方案、流程和治疗需求的临床见解，并积极参与 IPC 项目，定期出席相关会议。 参考史密斯、贝内特、布拉德利、德林卡、劳滕巴赫和马克思 1,44

感染预防与控制（IPC）项目的汇报结构以及行政和医疗领导的参与方式可能因机构需求而异。蒙托亚及其同事在一篇综述文章中建议，各机构应指定一名行政人员积极参与由感染预防专家（IP）领导的团队。 参考文献：Montoya、Cassone 和 Mody 45 在 COVID-19 大流行期间，Yau 及其同事在加拿大进行的一项定性研究中发现，领导层和员工之间的沟通与协调对于管理疫情需求至关重要，在某些情况下，这涉及到每天的碰头会。 参考文献 Yau、Vijh、Prairie、McKee 和 Schwandt 46 在 Bartels 及其同事描述的一个成功模型中，养老院感染预防员向大型医疗保健系统的区域感染预防主管汇报工作。 参考 Bartles、Dickson 和 Babade 47 随着养老院公司数量的增加，如果条件允许，组织区域或国家层面的感染预防与控制 (IPC) 或质量负责人应支持并与养老院感染预防与控制 (IP) 部门合作，制定标准化的政策和实践。 参考 Perencevich、Stone、Wright、Carmeli、Fisman 和 Cosgrove 27 无论采用何种配置，IP 和 IPC 计划都应建立报告结构，以便与医疗主任和相关部门的领导进行沟通，包括为 IPC 计划寻求资源的机制。

QAA 委员会、QAPI 计划和 IPC 委员会

在美国，CMS 要求每家养老院设立一个质量保证与评估委员会（QAA 委员会），该委员会至少每季度召开一次会议，成员包括护理主任、医疗主任或其指定人员、至少三名其他工作人员（其中一人必须担任领导职务）以及感染预防与控制（IP）负责人。 ^18 , 48 CMS 还要求每家养老院每年对感染预防与控制（IPC）项目进行审查，并根据需要更新该项目。鉴于 CMS 要求 IP 负责人向 QAA 委员会报告，QAA 委员会成员完全有能力审查 IPC 政策。IP 负责人应至少每年向 QAA 委员会提交并审查 IPC 政策，讨论因内部数据、新证据或地方、州或联邦指南变更而可能需要修改的政策。IP 负责人负责记录政策变更及其相关日期，这将有助于年度审查流程。

质量保证与评估委员会 (QAA) 负责实施质量改进与绩效评估 (QAPI) 项目，该项目旨在通过全面的数据驱动流程来改善护理结果和生活质量。QAPI 项目的部分职责是制定并实施书面政策和程序，用于反馈、数据收集和监测，所有这些都与有效的感染预防与控制 (IPC) 项目的活动保持一致。虽然 IPC 应融入 QAPI，但它并非该项目关注的唯一安全和质量问题。因此，一些养老院可能会决定设立一个独立的跨学科 IPC 委员会，专注于实施 IPC 项目的核心活动。即使已设立 IPC 委员会，感染预防与控制 (IP) 负责人仍应继续在 QAA 委员会任职，以争取对 IPC 项目的支持和资源。养老院的感染预防与控制负责人与机构的行政和医疗领导层（包括医疗主任）之间建立牢固的协同关系，有助于加强对 IPC 实践的协调，提高对 IPC 实践的遵守程度，并有助于评估 QAPI 中提出的其他改进措施。

3. 养老院如何才能维持其感染预防与控制计划的持续性？

建议： 养老院应实施相关策略，以留住并指导医护人员，确保感染预防与控制（IPC）项目的持续开展，使 IPC 项目不依赖于单一人员：

1. 1. 优先考虑并投资于人才保留策略，包括为知识产权从业人员提供具有竞争力的工资和福利。

2. 2. 由于医护人员流动可能导致感染预防与控制计划的有效性降低，因此应提供持续的、针对特定岗位的感染预防与控制培训（见第 14 和 15 点 ）。

3. 3. 建立导师制，以培养对 IPC 的兴趣：

   1. a. 识别参与质量改进计划和/或在与护理/临床主管的互动中表现出对感染预防与控制兴趣的人员

   2. b. 为导师和学员提供激励措施

4. 4. 鼓励并支持参与公共卫生活动、当地感染控制与流行病学专业人员协会 (APIC) 分会会议，以及美国医疗保健流行病学学会 (SHEA) 和其他从事感染预防与控制 (IPC) 专业组织提供的教育活动。

5. 5. 为支持感染预防与控制 (IPC) 项目的各项活动制定继任计划、过渡和交叉培训流程（例如，开展监测、制定 IPC 政策、实施抗菌药物管理）。

6. 6. 利用检查清单和标准流程减少决策疲劳

7. 7. 庆祝成功，营造团队氛围。

理由： 养老院应制定计划，以确保感染预防与控制（IPC）项目活动的连续性和感染预防与控制（IP）岗位的稳定性。一项评估养老院 IPC 项目特征与 IPC 缺陷违规记录数据之间关系的研究发现，收到违规记录的养老院报告称，其 IP 在院内的经验较少，且不太可能为 IPC 继续教育提供财政资源。 参考 Herzig、Stone、Castle、Pogorzelska-Maziarz、Larson 和 Dick 49 Fu 及其同事发现，每 3 年或更长时间更换一次 IP 与养老院抗菌药物管理计划不够全面有关。 参考文献：Fu、Mantell、Stone 和 Agarwal 34

虽然养老院并未专门评估财务因素的影响，但了解有竞争力的工资和福利以及职业发展支持（例如，对培训机会的投资）等因素的影响，可以为招聘和留住养老院员工提供参考。 参考 Knighton、Gilmartin 和 Reese 50, 参考 Zoutman、Ford 和 Gauthier 通过对不同医疗保健机构的 IP 进行调查，确定了 63 项发展和支持 IP 员工的其他策略，包括指导新 IP、支持健康工作环境的系统、奖励和认可计划以及评估和平衡工作量的系统。 参考吉尔马丁、斯马瑟斯和里斯 51

影响养老院护理质量的另一个问题是注册护理助理 (CNA) 和护理人员的不稳定性。 参考城堡、恩伯格和门 52 养老院护理人员的高流动率（每年超过70%）与生命体征监测、医生通知和肺炎适当住院治疗的“依从性”下降有关。 参考 Hutt、Radcliff、Liebrecht、Fish、McNulty 和 Kramer 24 以及压疮、疼痛和尿路感染病例的增加。 参考文献：Trinkoff、Han、Storr、Lerner、Johantgen 和 Gartrell 53 项针对护理助理的定性研究发现，与“离职意愿”降低相关的几个因素包括：对工资、福利和晋升机会的满意度，以及拥有一位尊重且愿意在需要时提供帮助的护理主管。 参考文献：Bishop、Weinberg、Leutz、Dossa、Pfefferle 和 Zincavage 54 Temple 及其同事发现，参与居民护理计划可以降低 CNA 高离职率的几率。 参考 Temple、Dobbs 和 Andel 55

建立继任计划流程并对医护人员进行感染预防与控制（IPC）相关活动的交叉培训，对于 IPC 项目的持续开展至关重要。为减轻人员流动率高对 IPC 实践的影响，应制定计划，开展持续不断的教育活动。 参考文献 Krein、Harrod、Collier、Davis、Rolle 和 Fowler 56 份简单、定期更新的程序文件，指导养老院医护人员完成特定护理活动的步骤（例如，气管切开吸痰），可以帮助减少实践中的差异。 参考 Katz、Osei、Vignesh、Montalvo、Oresanwo 和 Gurses 57

内部工作伙伴

5. 养老院的感染预防与控制 (IPC) 项目应该如何与设施管理部门合作？

建议： 为了积极管理潜在的 IPC 问题，特别是与水管理、气流、空气过滤、空气消毒和施工相关的问题，IPC 计划应向设施管理团队提供专家意见和/或咨询，该团队可能包括设施工程师、维护主管和/或工业卫生学家。

理由： IPC 项目应与设施管理团队建立紧密的合作关系，以确保楼宇系统得到维护并处于最佳运行状态，并支持对突发事件（例如设备故障或屋顶漏水）的协同应对。IPC 项目还应参与任何建设项目规划和实施过程中的各项工作。至少，IPC 项目应与设施管理团队合作，熟悉水资源管理和暖通空调系统。

水。 水系统方面的主要问题是水传播病原体（如军团菌属和伊丽莎白金氏菌属）的可能性，这些病原体可以在水环境中定植，并通过气溶胶化、吸入或直接污染引起呼吸道感染。 参考 Gettler、Smith 和 Lewis 66 水系统，如水龙头、曝气器、排水管和水龙头，也可能成为其他病原体的储存库，包括多重耐药菌。 参考 Gettler、Smith 和 Lewis 66, 参考卡灵 根据 15 个急性护理机构和 57 个长期护理机构的数据，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 估计，确诊的医疗保健相关军团病的病死率为 25%，疑似医疗保健相关军团病的病死率为 10%。 参考 Soda、Barskey、Shah、Schrag、Whitney 和 Arduino 68 设施管理团队（包括维护部门）和 IP 应制定水管理计划， ⁶⁹ 以确保水质和安全。水管理计划应包括对供水系统进行主动监测，具体措施包括目视检查水箱、管道、水槽、料斗和设备，以及定期监测建筑物内管道（包括污水管道）的温度和消毒剂浓度，以维持安全的供水环境，防止病原体滋生，同时避免居民烫伤。

气流和通风。 集体照护机构中的呼吸道疾病暴发可能由多种病原体引起，但主要包括病毒性呼吸道病原体，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒 (RSV)、人偏肺病毒、腺病毒、副流感病毒和 SARS-CoV-2。适当的通风对于预防这些病毒以及其他病毒（包括较少见的带状疱疹病毒）的传播至关重要。感染预防与控制 (IPC) 项目应在改善和维护建筑空气质量方面发挥作用（参见参考文献 28 ）。例如，在新建养老院或扩建现有设施时，IPC 应参与考虑是否安装通风系统，以便在需要时在某些房间内维持负压 ^。70

建设。 养老院必须保持“安全、卫生和舒适的环境”。 ¹⁸ 感染预防与控制（IPC）项目在急性护理机构的建设中发挥的作用已广为人知，但在养老院可能尚未得到充分重视。尤其是在新冠肺炎疫情期间，有证据表明，老化的基础设施会增加感染风险。 ^{36 ，参考 Konetzka、Grabowski 和 Mor 71 随着对养老院设计进行翻新和改进的呼声日益高涨，感染预防专家越来越需要与设施管理部门协调并提供意见，以防止潜在的与施工相关的感染。}

外部合作伙伴

顾问

6. 养老院在决定是否聘请传染病或感染预防顾问时应该考虑哪些因素？

建议： 如果 IPC 风险评估（见 4 ）显示居民层面的风险因素或流程层面的实践实施差距需要额外的专业知识，则养老院可以考虑聘请外部传染病或 IP 顾问。

理由： 美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 要求养老院至少每年进行一次全院范围的评估，以确定在日常运营和紧急情况下为住户提供安全护理所需的感染预防与控制 (IPC) 资源。该评估考虑了基于住户群体的感染概率、基于人员能力和专业知识的 IPC 实践差距风险以及机构资源。尽管感染预防人员 (IP) 接受过专门培训，但频繁的人员流动可能会影响他们的实际操作经验。机构评估和差距分析应考虑参与 IPC 项目的现有人员的经验和专业知识。2015 年的一项调查显示，包括养老院在内的非急性护理机构的感染预防人员在 IPC 方面的经验有限；只有 9% 的人获得了感染控制认证。 参考 Pogorzelska-Maziarz 和 Kalp 28. 传染病和感染预防顾问的临床经验可以为感染预防与控制工作提供支持。外部顾问可以帮助经验不足的感染预防专家进行机构评估，并提出针对已发现需求的具体方案，例如手卫生监测或有助于减少导尿管使用的标准化流程。

在评估是否聘请外部传染病或感染预防与控制（IPC）顾问时，其他需要考虑的因素包括：是否有相关的 IPC 数据可用于指导项目改进；内部是否具备数据分析方面的专业知识；项目的预期成果和目标；与顾问安全共享信息的可用方法；养老院居民的医疗复杂程度；以及机构可用的财政资源。明确与外部顾问合作的目标和所需资源，将有助于决定具体的服务内容（例如，面对面咨询还是远程咨询；日常参与还是定期审查；项目开发是否包含后续维护）以及所需的资源（例如，电子健康记录的访问权限；符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）的视频设备和通信系统；以及在执照、合同和计费流程方面的支持）。

养老院还可以通过与当地社区专家、转诊网络内的医院以及州/地方公共卫生项目合作来获得支持（见 9 ）。这种合作关系可能互惠互利，具有共同的目标和后勤优势（例如，避免再次入院、降低各机构中多重耐药菌和艰难梭菌 [ C. difficile ]感染的流行率、获得现场咨询和面对面教育的机会）。 参考 Kullar、Yang、Grein 和 Murthy 72

7. IPC 项目应如何处理合同服务的聘用和职责？

建议： 养老院应将感染预防与控制（IPC）项目纳入以下工作：

1. 1. 识别与拟议服务相关的感染预防与控制风险（例如，伤口护理、足病治疗）

2. 2. 参与招聘考量并明确承包商的职责

3. 3. 对承包商进行 IPC 政策和规程方面的培训

4. 4. 监督承包服务遵守 IPC 协议的情况。

理由： 承包商在感染预防与控制（IPC）措施上的疏忽，例如对共用设备清洁和消毒不充分，导致了养老院内感染的传播。Wise 及其同事描述了一起乙型肝炎病毒暴发事件，该事件导致 15 名接受足科护理的居民中有 5 人在一天内感染。 参考资料：Wise、Marquez、Sharapov、Hathaway、Katz 和 Tolan 73 一起涉及 45 名居民的丙型肝炎病毒疫情被发现与签约的足病治疗和静脉采血服务有关。 参考文献：Calles、Collier、Khudyakov、Mixson-Hayden、VanderBusch 和 Weninger 74

感染预防与控制（IPC）项目应始终参与聘用承包商的决策，评估拟提供的承包服务是否会增加机构内的感染传播风险；如果会，则评估承包商是否制定了充分的风险缓解计划。此外，IPC 项目还应为承包商制定培训，使其了解在机构工作期间应遵守的机构特定政策和规程。这些培训内容包括与标准预防措施（例如，手卫生、呼吸卫生）和基于传播途径的预防措施相关的一般原则，并在适当情况下，针对个人防护装备的穿脱、正确佩戴口罩以及其他与特定服务相关的活动进行专项培训。

养老院应确保提供需要设备再处理服务的承包商（例如足科、牙科、伤口护理服务）按照设备或器械制造商的使用说明 (MIFU) 进行消毒和灭菌，并做好记录。理想情况下，承包商应自带充足的清洁消毒器械，以确保所有需要服务的居民都能获得安全的护理。

养老院应确保承包商在院内拥有足够的空间，以便安全地提供医疗服务。治疗区域应配备充足的物资，并确保个人防护装备 (PPE) 和酒精类药物 (ABHS) 的供应。应采取措施确保清洁设备和污染设备之间的隔离，以防止交叉感染。尽可能使用一次性医疗设备，并制定使用后的妥善处置流程。如果承包商使用可重复使用的医疗设备提供服务，则应制定安全准备和运输流程，以便在用于其他人员之前进行适当的处​​理。最后，感染预防与控制 (IPC) 项目应定期进行审核，以确保符合与承包服务相关的养老院规程，并提供适当的反馈。

8. 养老院应如何核实合同工和顾问的感染预防与控制培训和疫苗接种情况？

建议： 养老院应确保所有合同员工和顾问的合同和入职流程包含相关条款，要求提供感染预防与控制培训和疫苗接种情况的适当文件。

理由： 合同工和顾问应遵循与养老院直接聘用的医护人员相同的感染预防与控制（IPC）培训和职业健康疫苗接种要求。此项要求应在合同谈判时明确提出，并写入合同。合同还应包含一项条款，规定承包商需提供相关文件以验证员工的培训和疫苗接种情况。如果承包商负责确保员工遵守养老院的疫苗接种要求，则合同应明确规定，承包商将与养老院共享验证合同工疫苗接种情况的相关文件。同样，如果承包商为员工提供 IPC 培训，则 IPC 项目可能需要进行评估，以确保该培训符合养老院的要求后方可接受。即使具体的培训内容符合要求，养老院也应为合同工提供关于养老院特定 IPC 规程的额外指导和教育（例如，在养老院内使用基于传播途径的预防措施标识，正确使用养老院批准的消毒剂，包括接触时间）。养老院的感染预防与控制 (IPC) 项目应制定内部流程，以跟踪所有合同员工的感染预防与控制培训和疫苗接种情况，并在缺少任何信息时与承包商进行跟进。

9. 养老院与地方和州公共卫生部门应该保持怎样的关系？

建议： 养老院应该：

1. 1. 与地方/区域和州公共卫生部门建立联系，以获得支持、指导和与地方和区域医疗保健体系内的 HCP 的合作。

2. 2. 遵守当地和州公共卫生部门以及机构管辖区关于传染病病例和疫情报告的要求。公共卫生部门可以协助各机构开展病原体传播的预防和控制工作。

3. 3. 与公共卫生部门、当地医院和其他医疗保健组织合作，开展质量改进和安全协作，以支持抗菌药物管理，预防感染、疫情和多重耐药菌的传播，并改善居民的治疗效果。

理由： 州和地方公共卫生部门通过提供教育、资源和支持，以多种方式协助养老院感染预防与控制（IPC）项目负责人实施 IPC 项目活动。公共卫生部门的项目重点关注医院感染预防和抗生素耐药性传播，已创建线上和线下 IPC 培训、模板和工具，以支持感染监测、疫情应对和抗菌药物管理，并为养老院 IP 负责人提供远程和现场技术援助。 ^{75 –参考 Sloane、Zimmerman、Ward、Kistler、Paone 和 Weber 79 对各州公共卫生部门开展的各种 IPC 活动的效果进行评估后发现，在为服务提供者提供 IPC 培训的州，养老院的 IPC 相关缺陷处罚较少。 参考文献 Cohen、Herzig、Carter、Pogorzelska-Maziarz、Larson 和 Stone 80}

养老院感染预防与控制（IPC）部门与当地公共卫生部门建立联系，有助于在 IPC 部门发现与 IPC 实践相关的问题或向所在地区的相应公共卫生机构报告疑似疫情时，改善沟通和信息共享。当养老院报告疫情时，公共卫生部门工作人员可以协助养老院收集病例数据并解读调查结果，包括感染模式、实验室结果、观察到的症状和监测定义，并提供阻断持续传播的策略。公共卫生部门的项目还可以促进养老院与社区合作伙伴（包括当地医院和质量改进组织）合作，从而改善居民护理和健康状况。 参考 Kullar、Yang、Grein 和 Murthy 72, 参考文献：Felsen、Dodds Ashley、Barney、Nelson、Nicholas 和 Yang 81

养老院感染预防与控制（IPC）项目的成员应清楚了解其所在州和地方公共卫生管辖区的结构，以便获得支持。每个管辖区的报告机制可能有所不同。许多养老院集团的组织结构跨越多个州和地方管辖区，这意味着集团的指导方针可能并不适用于当地或区域的公共卫生要求。

10. 在居民/患者转运过程中，应传达哪些与感染预防与控制相关的具体信息？

建议： 参与养老院居民转诊至医院、急诊科和初级保健机构或从这些机构转诊的养老院医护人员应熟练掌握感染预防与控制（IPC）相关信息的沟通和接收，包括居民/患者的以下信息：

1. 1. 多重耐药菌定植或感染史

2. 2. 相关微生物学数据，包括培养结果和药敏试验结果

3. 3. 待定测试结果

4. 4. 基于传播途径的预防措施的必要性和类型

5. 5. 体内留置医疗器械、伤口、腹泻或无法控制的分泌物

6. 6. 目前的皮肤状况

7. 7. 近期或当前接触​​抗菌药物

8. 8. 相关疫苗（例如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、COVID-19 疫苗）的接种情况。

理由： 成功的院际转诊的目标是确保患者/居民在护理需求发生变化时，能够安全地从一家医疗机构转至另一家医疗机构。掌握有关风险因素以及既往感染或携带人际传播病原体史的信息，将有助于确保转入新护理机构的患者和接收他们的医护人员都能获得安全的环境。

围绕护理交接进行结构化、系统化和双向沟通对于患者安全至关重要。理想情况下，关于居民/患者在不同医疗机构间转诊的沟通应在角色相似的医护人员（例如护士、药剂师和医生）之间进行。随着医疗系统区域整合的日益重视，养老院可能需要与其主要转诊医院协调，以开展双向的机构间沟通活动。 参考 Trick、Lin、Cheng-Leidig、Driscoll、Tang 和 Gau 42, 参考 Ponnada、Guerrero、Jury、Nerandzic、Cadnum 和 Alam 82 在可用于支持医疗保健领域感染预防与控制（IPC）项目的资源中，美国疾病控制与预防中心（CDC）提供了一个机构间转诊表格的示例，该表格可用于传递感染预防与控制^{信息 。83,84}

疫苗接种的障碍

大量证据表明，医护人员接种疫苗可能面临诸多障碍。养老院应实施并评估旨在消除医护人员对疫苗接种误解的项目，尤其是在疫苗接种率低的地区。 参考 Huhtinen、Quinn、Hess、Najjar 和 Gupta 96. 可以通过简短的非计划性培训来开展教育和在职培训。一项研究表明，15分钟的偶遇和计划外的在职培训有助于传递流感疫苗接种重要性的信息，并提高疫苗接种率。这一原则也适用于其他已被证实有效的措施，例如手部卫生和个人防护装备的使用。 参考 Butteri、Radu、Huq、Wiglesworth、Durso 和 Bellantoni 97

Nace 及其同事报告称，医护人员的更替是疫苗接种率下降的障碍。 参考文献：Nace、Perera、Handler、Muder 和 Hoffman 98 Kenny 及其同事发现，缺乏同伴的鼓励以及未能将接种疫苗视为有益的因素，是医护人员不打算接种疫苗的重要预测因素。 参考 Kenny、MNamara、Noone 和 Byrne 99 Groenewold 及其同事利用美国横断面调查数据发现，感觉不到工作受到尊重/奖励与接种疫苗呈负相关。 参考文献：Groenewold、Baron、Tak 和 Allred 100

在密歇根州，金明斯及其同事发现，误解或缺乏知识是人们接种疫苗时最常提到的障碍。 参考文献：Kimmins、Bramer、Chandler 和 Hart 101 然而，在托斯卡纳进行的一项横断面研究中，Domnich 及其同事发现，对疫苗接种的信心是接种率的最强预测因素，而健康素养则不是预测因素。 参考 Domnich、Cambiaggi、Vasco、Maraniello、Ansaldi 和 Baldo 102 Lorini 及其同事发现，人们对风险与价值的认知以及他们所在社会群体的规范会影响疫苗接种率。 参考文献 Lorini、Ierardi、Gatteschi、Galletti、Collini 和 Peracca 103

提高接受率的干预措施

众多研究人员报告称，量身定制且多管齐下的干预措施能够提高疫苗接种率。2010 年，Lam 及其同事发表了一项系统评价，纳入了 12 项符合条件的研究，这些研究调查了在非医院环境（包括养老院）中开展的提高医护人员疫苗接种率的活动。研究发现，包含更多组成部分（例如，教育、改善接种途径、榜样示范、立法或监管）的活动最为有效。 参考 Lam、Chambers、MacDougall 和 McCarthy 104 Ofstead 及其同事在中西部的四个机构测试了定制的多方面干预措施，发现干预后一年内，医护人员疫苗接种率从 50% 增加到 85%（ p < 0.01），因呼吸道疾病导致的缺勤率从 31% 下降到 19%（ p < 0.01）。 参考文献：Ofstead、Amelang、Wetzler 和 Tan 105 Looijmans-van den Akker 及其同事在 33 家荷兰养老院进行了一项整群随机对照试验，以评估系统开发的多方面干预计划对提高 HCP 流感疫苗接种率的效果。 参考文献 Looijmans-van den Akker、van Delden、Verheij、van der Sande、van Essen 和 Riphagen-Dalhuisen 106 该项目包括疫苗宣传材料（例如海报）、教育和个性化沟通（致医护人员的信函）、举办信息会议解答医护人员的疑问以及树立疫苗接种榜样，显著提高了疫苗接种率，但接种率仍然处于中等水平。使用旨在促进类似干预措施实施的材料，其他研究也发现了类似的结果。 参考 Boey、Roelants 和 Vandermeulen 107, 参考律师事务所：Chambers、Crowe、Lam、MacDougall、McNeil 和 Roth 2021 年 7 月，经 CMS 认证的养老院报告称，82.3% 的居民和 60.8% 的医护人员已完全接种 COVID-19 疫苗（84.8% 的居民和 62.6% 的医护人员已部分接种疫苗）。 参考文献：Geller、Budnitz、Dubendris、Gharpure、Soe 和 Wu 109 作者总结道，医疗机构应利用已开发的沟通资源来提高医护人员对疫苗的信心，并制定策略来解决结构性障碍，例如安排接种时间或带薪病假以应对可能的疫苗接种后副作用。

Black 及其同事发现，在需要接种疫苗的机构中，医护人员的流感疫苗接种率最高（94.8%），尽管在 2017-2018 年流感季期间，只有 29.6% 的养老院医护人员报告说他们的机构有接种疫苗的要求。 参考布莱克、岳、鲍尔、芬克、德佩里奥和莱尼 110 该研究还发现，与其它医护人员相比，养老院的护理助理和护理员的流感疫苗接种率最低。在法国，Elias 及其同事发现，医护人员对流感预防工具的了解程度越高，其流感疫苗接种率也越高（ p < 0.001）。个人对疫苗益处的认知也对接种率有显著影响（ p < 0.001）。 参考文献：Elias、Fournier、Vasiliu、Beix、Demillac 和 Tillaut 111 爱尔兰养老院的医护人员也报告了类似的发现。 参考 Kenny、MNamara、Noone 和 Byrne 99

常规监测的优先事项

养老院感染预防与控制（IPC）项目的首要目标是通过预防病原体传播和减少医院感染（HAI）来改善住户护理。为实现这一目标，感染预防负责人（IP）应与质量保证与评估（QAA）委员会共同制定书面监测计划，明确哪些医院感染需要定期监测和报告，以用于质量改进和/或监管目的。医院感染监测用于设定 IPC 项目预防活动的目标，并应至少每年进行一次重新评估。

选择纳入监测计划的医院获得性感染 (HAI) 可能涉及多种策略，包括识别特定病原体（例如艰难梭菌 ）、抗菌药物耐药模式（例如碳青霉烯类耐药）以及与传染性感染相符的临床综合征（例如流感样疾病或胃肠炎）。感染预防与控制 (IPC) 风险评估可根据特定居民人群、医疗器械使用情况和抗生素使用情况为 HAI 监测计划提供信息。

医疗机构应优先关注与感染预防和控制（IPC）目标相关的、可可靠评估和实现的医院获得性感染（例如，改善中心静脉导管置入和敷料护理，以降低中心静脉导管相关血流感染[CLABSI]的发生率）。常规监测计划应涵盖那些具有高发病率、高死亡率或对患者生活质量影响的可传播、可预防的感染。 参考文献：Stone、Ashraf、Calder、Crnich、Crossley 和 Drinka 112

美国卫生与公众服务部 (HHS) 的《长期护理机构国家行动计划》确定了养老院感染预防与控制 (IPC) 项目的若干感染监测和预防目标，包括实验室确诊的艰难梭菌感染 、导尿管使用情况、导尿管相关尿路感染 (CAUTI)、居民肺炎球菌和流感疫苗接种率、医护人员流感疫苗接种率以及抗菌药物管理。 ^48 , 113 美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的国家医疗保健安全网络 (NHSN) 是一个面向养老院的基于网络的监测平台，可通过医疗保健相关尿路感染、 多重耐药菌和艰难梭菌感染的实验室鉴定以及预防流程模块，支持追踪 HHS 的优先事项。 参考 Palms、Mungai、Eure、Anttila、Thompson 和 Dudeck 114 NHSN 提供针对养老院的专门培训、工具包和网络平台，以帮助机构以标准化的方式识别医院感染 (HAI) ^。115 然而，感染预防专家 (IP) 需要投入专门的时间来理解和实施 NHSN 报告流程，并且需要领导层的支持才能保持对 NHSN 系统的访问权限（例如，担任机构的 NHSN 用户）。在 COVID-19 大流行期间，CMS 要求养老院向 NHSN 报告居民和医护人员的 COVID-19 数据以及 COVID-19 疫苗接种率 ^。116

监测的标准化定义和方法

有效的监测方案必须具备准确、标准化且可重复的感染检测方法，从而最大限度地减少主观解读和观察者间随时间推移的差异。McGeer 针对长期护理机构的感染监测定义最初于 1991 年制定，并于 2012 年修订，为养老院的监测活动提供了一套标准准则。 参考文献：Stone、Ashraf、Calder、Crnich、Crossley 和 Drinka 112, 参考 Rowe、Jump、Andersen、Banach、Bryant 和 Doernberg 117 回顾性感染的识别通常通过查阅居民的病历、出院小结、实验室和放射学报告以及用药和治疗记录来完成。电子病历是理想的选择。每例已确诊的医院获得性感染（HAI）都应使用标准化方法（例如逐条记录）进行记录，并按每千人日 HAI 的数量和发生率进行报告。 参考文献：Stone、Ashraf、Calder、Crnich、Crossley 和 Drinka 112, 参考 Bradley、Weber 和 Talbot 118, 参考文献 Han、Stone、Lautenbach、Malani、Woeltje、Han、Shum 和 Marschall 119

尽管所有获得 CMS 认证的养老院都被要求跟踪居民的入院情况，并按季度使用最小数据集记录有关尿路感染、肺炎、 艰难梭菌和耐药菌的信息，但最小数据集的定义与用于 HAI 监测的定义不同，不应将其用于感染监测目的。 参考文献 Herzig、Dick、Sorbero、Pogorzelska-Maziarz、Cohen 和 Larson 30

实施 IPC 实践

实施循证实践和建议可能充满挑战，尤其是在资源有限、医护人员不足且入住者病情危重的养老院。本节将介绍一些经研究证实有助于将感染预防与控制（IPC）循证实践应用于实际的实施策略。

常见的审计实践

17. 养老院的手部卫生计划应该包括哪些内容？

建议： 养老院的手部卫生计划应包括：

1. 1. 互动式、常规教育，包括技术演示、审核、反馈和获取教育资料

2. 2. 养老院领导、临床医护人员和非临床医护人员积极参与手卫生实践和推广工作

3. 3. 方便获得 ABHS（见 23 ）。

理由： 正确的手部卫生是感染预防与控制（IPC）的基本原则。然而，手部卫生依从性仍然是一个挑战。一项研究显示，在照护居民前进行的 352 次观察中，仅有 96 次（27.3%）符合手部卫生要求；而在照护居民后进行的 358 次观察中，仅有 165 次（46.1%）符合手部卫生要求。 Reference Mills、Zhu、Mantey、Hatt、Patel 和 Kaye 143 影响依从性的因素包括医护人员时间限制、护理点洗手液的可用性以及其他优先事项。

多项研究表明，手部卫生计划是有效、高效的，可以减少感染以及耐药菌的产生。 参考文献：黄和吴 144, 参考 Mody、McNeil、Sun、Bradley 和 Kauffman 145 确保医护人员了解如何根据所提供的护理类型和与患者相处的时间长短，将手部卫生融入到患者护理活动中，可以强化坚持手部卫生的重要性。分发便携式洗手液和教育材料的手部卫生项目，能够有效提高手部卫生水平并降低感染率。 参考文献：Koo、McNamara、Lansing、Olmsted、Rye 和 Fitzgerald 146– 参考杨、谭和黄 148 根据当地喜好定制洗手产品可以提高参与度，并改善对关键洗手措施的遵守情况。 参考 Forrester、Bryce 和 Mediaa 135, 参考文献 Glowicz、Landon、Sickbert Bennett、Aiello、deKay 和 Hoffmann 136项研究表明，包含多项干预措施的多组分干预，例如在第一阶段评估后提供绩效反馈、多次培训、手卫生技术评估、全天手卫生培训以及加强机构沟通，可以提高手卫生率。此外，加强对机构政策的教育和宣传也能促进手卫生，尤其是在高风险活动中。 参考文献：Montoya、Chen、Galecki、McNamara、Lansing 和 Mody 149 医护人员的参与对于确定提高手部卫生依从性的最佳两到三种干预措施至关重要。 参考 Teesing、Erasmus、Petrignani、Koopmans、de Graaf 和 Vos 150 应根据当地的挑战和文化，结合这些策略来改善手部卫生。

可以通过多种方式对医护人员在护理居民期间的手部卫生遵守情况进行审核。 参考 Forrester、Bryce 和 Mediaa 135, 参考文献 Glowicz、Landon、Sickbert Bennett、Aiello、deKay 和 Hoffmann 136 养老院医护人员可以接受培训，作为日常工作的一部分，在各病房担任秘密观察员。住户和访客可以自愿观察医护人员的手卫生操作 ^。151 一些医疗机构已在各病房引入自动化或电子手卫生监测系统，以收集比观察所能产生的更多数据。 参考文献 Iversen、Hansen、Munster、Kristensen 和 Ellermann-Eriksen 152, 参考文献 Starrett、Arbogast、Parker、Wagner、Mahrer 和 Christian 153

18. 养老院应如何评估医护人员在设备插入、维护和移除方面的知识和技能？

推荐：

1. 1. 医护人员应了解医疗器械（例如，中心静脉导管、留置导尿管、经皮胃造瘘管、气管切开管）的相关知识，包括：

   1. a. 使用它们所带来的风险

   2. b. 推荐的 IPC 措施，包括安装、维护和拆除。

2. 2. 养老院应记录：

   1. a. 医疗器械的存在、适应症和持续时间

   2. b. 定期评估是否仍需使用该装置，是否存在感染或装置故障的迹象或症状，以及是否有机会及早及时移除该装置。

   3. c. 在医疗器械的插入、维护和移除过程中，严格遵守推荐步骤。

3. 3. 养老院可以使用标准化的表格或根据养老院的需求和流程量身定制的表格进行审计。

理由：研究表明，在养老院实施安全使用和维护医疗器械的综合方法，能够有效降低导尿管相关尿路感染（CAUTI）和中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）等器械相关感染的发生率。一项针对 12 家社区养老机构中留置导尿管高危患者的整群随机临床试验显示，一项多模式靶向感染控制方案使多重耐药菌（MDRO）的检出率降低了 23%，器械相关感染的发生率降低了 45%。干预措施包括：在护理留置器械患者期间采取预防性屏障防护措施、主动监测 MDRO 和感染情况，以及对医护人员进行相关教育。此外，该多组分干预措施提高了医护人员的感染预防与控制（IPC）知识水平，并有望通过降低成本和改善健康结果使支付方受益。 参考文献：Mody、Krein、Saint、Min、Montoya 和 Lansing 137 同样，多模式方法成功减少了其他类型设备（如胃管和气管切开术）的不良事件和感染。 参考文献：Gavi、Hensley、Cervo、Nicastri 和 Fields 154

一项研究评估了采用多学科协作方法，以医疗器械护理和处理为重点的感染预防与控制捆绑措施的效果，结果显示导尿管相关尿路感染减少了 50%，中心静脉导管相关血流感染减少了 25%。 参考 Clifton、Kralovic、Simbartl、Minor、Hasselbeck 和 Martin 155 该项目重点关注器械插入技术，审查器械的适应症和持续使用需求，并审核每种器械的具体操作流程。对于使用中心静脉导管的住院医师，综合评估包括更换敷料、导管和无针连接器；确认敷料清洁、干燥且完整；以及在操作导管前对导管接头进行消毒。 参考 O’Grady、Alexander、Burns、Dellinger、Garland 和 Heard 156 对于留置导尿管的居民，综合评估包括解决功能（例如，尿流畅通）和护理期间的操作（例如，膀胱下方的收集袋，采集标本时的正确技术）。 参考文献 Gould、Umscheid、Agarwal、Kuntz 和 Peques 目前已有 157 种工具和清单可用于支持设备相关预防措施包的实施和评估。 ^158 , 159

19. 养老院应该如何进行环境清洁和消毒？

建议： 养老院应该：

1. 1. 制定明确的书面政策，规范公共区域、住户房间以及可重复使用医疗设备的清洁和消毒流程及所需时间。

2. 2. 确保书面政策规定了日常清洁和消毒的频率，以及疫情爆发期间的清洁和消毒措施（见第 30 条 ）。

3. 3. 审核清洁消毒设备和区域的实践，例如清洁的频率和充分性以及接触时间（消毒剂在表面上保持湿润的时间）的遵守情况。

4. 4. 评估护理点是否有足够的清洁和消毒用品，确保产品已获得美国环保署 (EPA) 注册，证明其对所用于的用途有效（见 31 ）。

5. 5. 使用客观方法评估日常环境清洁效果，例如直接观察、荧光标记或三磷酸腺苷 (ATP) 生物发光法。

6. 6. 重视医护人员的教育和培训，并提供定期的绩效反馈。

理由： 环境污染是病原体传播的风险因素。多项研究表明，居民房间和公共区域的物品和高频接触表面上存在具有临床意义的病原体。 参考 Thompson 和 Schaefer 160– 参考 O’Fallon、Schreiber、Kandel 和 D’Agata 165 一项研究在两名可自由活动的长期护理机构居民的房间内的电视遥控器上接种了非致病性脱氧核糖核酸 (DNA) 标记物，结果表明 DNA 标记物会传播到养老院居民的手上、房间内、病房内的高频接触表面以及共享的便携式设备上，这表明清洁居民经常接触的表面非常重要。 参考 Bradwell、Johnson、Lee、Winnington、Thill 和 Jones 161– 参考文献：Kovach、Taneli、Neiman、Dyer、Arzaga 和 Kelber 163, 参考 O’Fallon、Schreiber、Kandel 和 D’Agata 165, 参考文献：Alhmidi、Koganti、Cadnum、Jencson、John 和 Donskey 166项研究表明，环境污染通常取决于清洁居民房间和公共区域的频率和时间，以及养老机构中微生物的总体流行程度。适当的清洁和消毒已被证明可以降低微生物负荷。 参考 Bradwell、Johnson、Lee、Winnington、Thill 和 Jones 161, 参考文献：Kovach、Taneli、Neiman、Dyer、Arzaga 和 Kelber 163

对可重复使用医疗器械的使用和再处理进行的审计也揭示了感染预防与控制方面的问题。一项研究发现，两家专业护理机构的医护人员错误地使用血糖监测设备，导致了六例乙型肝炎病例。 参考文献：Sena、Moorman、Njord、Williams、Colborn 和 Khudyakov 167 这些疫情凸显了使用审计来专门解决医护人员对循证感染预防与控制措施的遵守情况的必要性。 参考雷诺兹 168 设施还可以评估是否有技术进步（例如，一次性血糖监测设备）可以降低传播风险。 参考 Thompson 和 Schaefer 160

清洁用品应充足且易于取用。各机构应使用经批准可用于对抗目标病原体的消毒剂。评估养老院环境清洁是否充分最常用的方法是主管对随机抽取的房间进行目测评估。 参考 Saeb、Mody 和 Gibson 169 这种评估清洁度的方法可以识别可见的污垢，但与识别微生物污染的相关性较差，并且容易受到观察者偏见的影响。 参考卡林和巴特利 170 一项比较视觉检查、表现观察和 ATP 解释的研究发现结果不一致，视觉检查和表现观察之间存在微弱的正相关性，但视觉检查和 ATP 解释之间没有相关性。 参考文献：Chen, Huang, Lin and Shi ¹⁷¹ 美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 建议养老院采用客观方法评估日常环境清洁情况，包括直接观察、荧光标记或 ATP 生物发光法。172

评估不同环境清洁充分性评估方法有效性的研究主要集中在急症护理环境中。 参考卡林和巴特利 170, 参考文献：Chen, Huang, Lin and Shi 171, 参考伯纳姆、希夫斯、沃伦、汉、巴布科克和程序 173 这些研究结果支持将常规客观评估与 HCP 教育和绩效反馈相结合，以改进环境清洁。 参考卡林和巴特利 170 然而，目前尚无充分证据对养老院环境中最佳的客观评估方法提出优先推荐。相反，养老院应根据现有资源，在包括定期对医护人员进行培训和提供环境清洁消毒方案绩效反馈在内的客观评估方法中进行选择。

20. 养老院应如何确保正确使用个人防护装备？

建议： 养老院应该：

1. 1. 制定一份书面政策，涵盖标准预防措施和基于传播途径的预防措施，其中应描述个人防护装备的类型、使用指征以及穿戴和脱卸个人防护装备的正确步骤。

2. 2. 为医护人员提供便捷的个人防护装备，包括防护服、手套、护目镜、医用口罩和呼吸器。

3. 3. 确保医护人员根据与患者互动的性质以及接触血液、体液或传染性物质的可能性选择和使用个人防护装备。

4. 4. 监测规范执行情况并提供反馈（见第 22 条 ）

5. 5. 当居民采取基于传播途径的预防措施时，在护理点提供个人防护装备。

理由： 标准预防措施是适用于所有医疗保健场所人员的基本操作规范，无论其是否疑似或确诊感染。 ¹⁷⁴ 标准预防措施旨在保护医护人员，防止医护人员或环境将病原体传播给他人。正确选择和使用个人防护装备是标准预防措施的重要组成部分，其依据是提供护理时预期的互动和暴露类型。作为标准预防措施一部分的个人防护装备选择示例包括：在可能接触血液或其他体液、黏膜或破损皮肤时佩戴手套；在可能导致血液、体液或其他分泌物飞溅的操作和活动中穿戴隔离衣；以及在可能产生血液、体液和分泌物飞溅的操作和活动中佩戴护目镜和口罩或面罩，以保护眼睛、鼻子和嘴巴。

当仅靠标准预防措施不足以阻止病原体传播时，则需采取基于传播途径的预防措施。所使用的基于传播途径的预防措施类型取决于已知或疑似的传染性病原体传播途径。例如，接触预防措施（包括在护理互动中使用隔离衣和手套）用于阻断病原体通过与患者或其环境的直接或间接接触而传播。无论单独使用还是与其他措施联合使用，接触预防措施都必须在标准预防措施的基础上进行。

虽然使用防护服和手套已被证明可以减少病原体的传播， 参考 Lydecker、Osei、Pineles、Johnson、Meisel 和 Stine 175 养老院个人防护装备（尤其是防护服）的使用情况仍然不理想。如果养老院能够随时获得个人防护装备，医护人员的使用率和预防措施的依从性就会提高。例如，存放在储藏室的防护服很少被使用。通过互动式教育和领导层的支持，在护理点提供个人防护装备可以提高依从性，并降低高危居民的定植压力和感染率。 参考文献：Mody、Krein、Saint、Min、Montoya 和 Lansing 137,176

21. 养老院的疫苗接种政策应包括哪些内容？

建议： 养老院应制定书面、最新的居民和医护人员疫苗接种政策，包括教育、培训和疫苗接种率监测。

理由： 感染预防与控制（IPC）计划的重要组成部分是促进养老院居民和医护人员接种呼吸道病毒和其他疫苗可预防感染的疫苗，以防止这些病原体在养老院的引入和传播。养老院的政策和程序应涵盖疫苗接种的时机、如何提高疫苗接种率、如何正确运输和储存疫苗、如何安全接种疫苗以及如何记录居民和员工的疫苗接种情况。在与医护人员、居民及其家属讨论疫苗时，提高员工疫苗接种率的策略也至关重要，包括宣传疫苗的益处、提供教育材料以及进行沟通以解答疑问和消除误解（参见参考文献 12 ）。 参考文献 Gadbois、Meehan、Uth、Baier、Gravenstein 和 Zullo 177

循证工具，例如 AHRQ 开发的工具，可以帮助养老院监测居民和医护人员的疫苗接种率，协调后续剂次的接种，并识别疫苗犹豫情况。 ¹⁷⁸ 这些资源使养老院能够追踪和分析居民和医护人员的疫苗接种数据（例如，COVID-19、流感疫苗），并协助收集准确数据，以便向 CDC 国家医疗保健安全网络（NHSN）报告。 ⁵⁹

22. 养老院应采用哪些方法来反馈医护人员对感染预防与控制措施的遵守情况？

推荐：

1. 1. 养老院应采用审核和反馈方法来改进和保持对循证实践的遵守情况：

   1. a. 对于个体医疗保健专业人员，养老院应针对正在接受审核的流程提供具体的、及时的反馈。

   2. b. 在单位或设施层面，养老院应使用巡视期间的审计、质量保证会议、人员通讯和报告会议中收集的简化汇总数据。

2. 2. 养老院应培训进行这些审核的医护人员使用标准化的工具和定义。

3. 3. 养老院应向医疗保健专业人员反馈在护理过程中感染预防与控制措施可能存在的疏漏迹象。

理由 ：要实现感染预防与控制（IPC）的可持续改进，需要文化变革、提高医护人员的参与度、明确的行政支持以及及时有效的反馈。向机构医护人员反馈其对 IPC 实践的遵守情况，有助于强化这些活动的重要性，并保持他们对机构政策和流程的了解。反馈也是一种策略，可以调动医护人员的积极性，并制定共同目标，以减少养老院的感染。

养老院可以通过多种方式分享反馈。例如，绩效监测数据可以汇总成全院范围的统计结果，也可以按单元、班次或护理人员类型进行细分，以便比较不同护理人员之间的绩效差异。个性化反馈可以在与护理人员的一对一会议中分享，也可以在护理活动进行时或“及时”提供，以温和地提醒并提供即时学习机会。将手卫生依从性反馈与可选干预措施（例如，在线学习、启动研讨会、观察员培训、团队培训）相结合的多模式干预措施已取得成功。 参考文献 van Dijk、Mulder、Erasmus、van Beeck、Vermeeren 和 Liu 179 在一项研究中，研究人员开发了一种工具，用于评估感染预防与控制（IPC）措施，例如手卫生依从性、环境污染、采用主动监测方法检测多重耐药菌（MDRO）的流行情况、留置装置的合理使用以及抗生素的使用情况。该工具生成了个性化的机构级蜘蛛图，并与各机构共享，从而实现了跨机构实施的标准化，提高了透明度，并改善了治疗效果。 参考威廉森和克鲁特曼斯 180

环境清洁和消毒

30. 养老院应该多久清洁和消毒一次居民房间、公共浴室和公共区域的表面？

建议： 虽然养老院各区域清洁和消毒的最佳频率尚不明确，但养老院应为医护人员提供充足的时间：

1. 1. 每天至少对住户房间、共用浴室和公共区域进行一次例行清洁和消毒，尤其要注意使用经美国环保署 (EPA) 注册、可有效对抗最有可能污染住户护理环境的病原体的消毒剂，对经常接触的表面进行消毒。

2. 2. 一旦发现表面明显脏污，应立即进行清洁。

3. 3. 疫情爆发期间增加清洁和消毒的频率。

理由： 清洁和消毒住户房间及公共区域对于预防养老院内病原体的传播至关重要。目前，评估住户房间及公共区域最佳清洁消毒频率的研究^有限 。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的指南要求对公共区域、住户房间以及出院时经常接触或明显污染的表面进行常规清洁消毒。一项关于环境污染和清洁质量的前瞻性研究发现，除了养老院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率高之外，清洁时间短和/或公共区域清洁频率低也与 MRSA 环境污染显著相关。 参考文献：Murphy、Eells、Quan、Kim、Peterson 和 Miller 164 在参与该研究的 10 家养老院中，清洁频率为每天 1 至 3 次（中位数为 2.5 次）。

养老院应考虑至少每天清洁消毒一次住户房间、共用浴室和公共区域，尤其要重点清洁经常接触的表面。因为疫情暴发期间，环境表面的微生物负荷会增加， 参考 Mody、Gibson、Mantey、Bautista、Montoya 和 Neeb 199, 参考文献：Wu、Fornek、Schwab、Chapin、Gibson 和 Schwab 200家设施应在疫情应对期间增加清洁和消毒的频率。

31. 对于居民共用的设备（例如淋浴椅、血压计、机械升降机）和居民的个人物品，清洁和消毒有哪些注意事项？

建议： 养老院应该：

1. 1. 至少每天清洁和消毒居民经常使用的物品（例如拐杖、助行器、遥控器、平板电脑、手机）。

2. 2. 每次使用后，清洁并消毒住户共用的物品。

3. 3. 选择经美国环保署 (EPA) 注册，可用于特定清洁和消毒用途的产品

4. 4. 遵循设备和清洁产品的使用说明，以免损坏现有设备和物品。

洗衣部分（见第 24 条 ）涉及住户软性物品的清洗（视情况而定）。住户个人卫生用品（例如牙刷）的护理不在本文档的讨论范围之内。

理由： CMS 指南概述了对居民护理设备（包括居民共用设备，例如血压计、康复治疗设备、血糖仪）进行日常清洁和消毒的要求。 ¹⁸ 为避免病原体在居民间传播，养老院应在每次使用后对所有居民共用物品进行清洁和消毒。

目前尚无研究评估清洁住户个人物品的最佳频率，但对于住户常用的物品（例如拐杖、助行器、遥控器、平板电脑、手机），应遵循与上述住户房间内高频接触表面相同的清洁原则（参见第 30 条 ）。养老院应至少每天清洁一次住户常用的个人物品，或在条件允许的情况下，协助住户或其家属进行清洁。

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 针对医疗机构环境感染预防与控制 (IPC) 的指南建议遵循医疗设备使用手册 (MIFU) 进行清洁和消毒。 ²⁰¹ 当无法使用医疗设备使用手册时，非关键医疗设备（例如听诊器、血压计袖带、设备旋钮和控制装置）通常只需清洁，并根据污染的性质和程度进行低至中等程度的消毒。

为便于及时清洁和消毒这些物品，清洁和消毒产品应在医护人员使用时随处可取。养老院在选择清洁和消毒产品时，应使用经美国环保署 (EPA) 注册且适用于特定清洁和消毒用途的产品。 ^医护人员应遵循所选清洁产品的使用说明书 (MIFU)，了解有关材料兼容性、稀释、接触时间、储存、保质期、安全使用和处置的说明。