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1 Multisociety guidance for infection prevention and control in nursing homes

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Multisociety guidance for infection prevention and control in nursing homes

和

摘要

这份多学会指南得到了美国医疗流行病学学会（SHEA）、美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、美国传染病学会（IDSA）、PALTmed以及美国老年医学会（AGS）的认可。它针对美国养老院护理的复杂性，就感染预防和控制（IPC）提出了建议，这些复杂性包括：居民的医疗 acuity提高、多重耐药菌的传播以及新发病原体的威胁。建议和实施意见涉及IPC领导力、人员配置和资源、医护人员及居民对预防措施和有效手部卫生的依从性、疫情暴发准备、培训、职业健康、护理环境的清洁与消毒，以及IPC在机构中的参与度。该指南还阐述了在维持必要的IPC措施的同时，保持居家般护理环境所面临的挑战。指南涵盖了医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）等监管机构的作用，以及疾病控制与预防中心（CDC）的建议。它应作为养老院中旨在加强感染预防工作的IPC项目负责人的参考资料。

信息

类型SHEA专家指南

信息

感染控制与医院流行病学，第46卷，第11期，2025年11月，第1069-1096页

二：https://doi.org/10.1017/ice.2025.10252

知识共享

这是一篇开放获取文章，根据知识共享署名许可协议（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）进行分发，该协议允许在适当引用原始文章的前提下，不受限制地重复使用、分发和复制。

版权

目的

其旨在帮助美国的养老院制定和实施其感染预防与控制（IPC）计划及实践。

背景

尽管实施养老院感染预防和控制（IPC）计划的基本原则保持不变，但各机构仍面临诸多挑战，包括确保其IPC计划的基础设施和实践能够不断发展，以满足入住居民不断变化的护理需求，以及应对抗生素耐药性和新型病原体的出现。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）已将养老院的感染预防和控制（IPC）列为优先事项。此外，养老院还必须密切关注并随时准备适应美国疾病控制与预防中心（CDC）不断变化的建议以及监管机构的标准。

此外，越来越多的养老院扩大了服务范围，增设了针对依赖呼吸机的居民的专科病房，这进一步增加了医疗的复杂性以及感染和多重耐药菌定植的风险。

然而，为提供安全护理和减少传染性病原体传播而采取的感染预防和控制措施，对于维护居民的健康和生活质量至关重要。

养老院应倡导一种以安全为优先的文化，并强调每个人在促进感染预防方面都发挥着作用。成功的策略包括让一线医护人员参与到解决方案的制定中，以确保在居民护理过程中执行感染预防和控制措施；营造一种对感染预防和控制结果共同负责的文化；对居民及其家属进行教育；以及支持开展创新的感染预防和控制改进活动。

然而，全国养老院中感染预防和控制（IPC）计划的监管评估仍存在差异，这引发了人们对各州监管一致性和有效性的担忧。

在不断变化的临床环境以及对养老院感染预防与控制（IPC）计划日益提高的监管期望背景下，有人提议更新2008年的SHEA/APIC指南：长期护理机构的感染预防与控制，以便在回顾当前可用证据的基础上，结合这些机构中独特的人群和所提供的护理类型，为养老院的IPC计划及相关实践的实施提供支持。

预期用途

尽管存在各种各样的急性后期和长期护理机构，包括长期急性护理医院、家庭健康机构、 residential care facilities 和集体之家，但本指南的主要受众是美国养老院中感染预防与控制（IPC）项目的负责人。本指南中概述的原则可能适用于其他 residential care 场所，如辅助生活社区或中级护理机构；然而，在这些护理环境中接受服务的个人的需求，以及在这些环境中工作的人员的知识和经验，可能存在独特的考量因素，这些因素应在实施感染预防与控制项目的活动时加以考虑。

没有任何指南或专家指导文件能够预见所有临床情况，本指导文件也不应替代合格专业人员的个人临床判断。

方法

文档编制

本指南遵循2017年《SHEA赞助指南和专家指导文件手册》中概述的流程。16 尽管该手册已于2024年9月更新，17 但本指南在完成前仍遵循2017年版手册。16

养老院中的感染预防与控制是医疗保健流行病学学会（SHEA）指南委员会（GLC）提出并选定的议题之一。随后，由指南委员会制定的手稿提案获得了医疗保健流行病学学会出版委员会和董事会的批准。

SHEA针对在提供安全、有效的医疗服务中具有重要意义，但缺乏达到使用推荐意见的评估、制定与评价分级（GRADE）或类似系统性方法制定正式指南所需证据水平的主题，制定了专家指导文件。专家指导文件基于现有证据的综合、理论依据、当前实践、实际考量、撰写组的意见以及对适用情况下潜在危害的考量。因此，未为各项建议提供证据级别。16

撰写小组根据确定的主题制定了PICO式（人群、干预、对照和结局）问题。这些问题由专业医学图书馆员用于制定检索词（医学主题词和文本词）。小组对这些问题和检索词进行投票，直至达成一致批准。2007年1月1日至2021年12月31日发表的文章从PubMed收集，检索于2021年5月14日进行。1974年至2021年5月17日发表的文章从Embase收集，检索于2021年5月18日进行。2024年1月，重新运行PubMed检索，更新日期至2024年1月18日。

仅纳入以英文撰写的关于人类受试者的文章。研究使用了摘要管理软件Covidence，由两位作者对筛选出的文章摘要进行盲审以确定是否纳入。Mody博士和Murthy博士负责解决分歧，各小组则对研究的全文进行筛选，以确定是否纳入本文件。

SHEA指南文件的制定采用了正式的共识达成流程（详见补充材料表1中的专家指南建议汇总清单，以及补充材料表7中的主题快速参考）。

关于建议及其理由的共识是通过匿名评论期来确定的。就本文件的建议而言，已达成完全共识。

有关术语和缩略语列表，请参见补充材料表2。有关支持疗养院感染预防和抗菌药物管理工作的其他资源，请参见补充材料表3。

补充材料表8提供了检索策略、排除标准和PRISMA。

作者

作者包括医疗保健流行病学学会（SHEA）指南委员会的现任和前任成员、SHEA长期护理特别兴趣小组的成员、美国老年医学会（AGS）的成员、儿科传染病学会（PIDS）的成员，以及美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、急性后和长期护理医学协会（PALTmed；前身为急性后和长期护理医学会[AMDA]）和美国传染病学会（IDSA）的代表。

罗宾·江普博士担任PALTmed的作者兼代表，黛博拉·伯德索尔和帕特里夏·斯通担任APIC的作者兼代表，苏珊娜·布拉德利博士担任IDSA的作者兼代表。所有作者均为志愿者。所有作者都参与了本文件中建议和基本原理部分的撰写，并证实同意这些内容。

评审

该文件经过了SHEA指南委员会、SHEA出版物委员会、APIC、IDSA、PALTmed和AGS的审核，并得到了SHEA董事会、APIC、IDSA、PALTmed和AGS的认可。

养老院感染预防与控制（IPC）建议

感染预防和控制计划（IPC计划）

领导力

1. 要实现养老院感染预防与控制（IPC）计划的目标，需要哪些资源（物质、人力、财力）？

建议：养老院感染预防与控制计划（IPC计划）应包含以下资源：

1. 至少一名感染防控专员（IP）来管理感染预防和控制（IPC）项目，该专员需：
1. a. 接受由养老院提供资金支持的持续、专业的感染预防与控制培训
2. b. 致力于感染预防与控制（IPC）方面的持续继续教育，以了解最新的发展动态和优化IPC计划的策略
3. c. 具备临床和/或公共卫生经验
4. d. 是一名有效的沟通者、教育者、领导者、导师和合作者
5. e. 接受有关项目领导和管理的培训
2. 根据常住人口的复杂性和所提供的服务，知识产权人员有足够的专门时间来管理知识产权合规计划：
1. a. 若机构拥有100张以上许可床位，或提供现场呼吸机治疗或血液透析服务，则至少需配备一名全职当量（FTE）的感染防控人员（IP）。
2. b. 若机构床位少于100张且不提供现场呼吸机或血液透析服务，则至少需0.5个全职当量的感染防控人员（每周20个感染防控小时）
3. 充足的人员配置（例如护理人员、临床人员）和物资供应（例如个人防护装备[PPE]、含酒精洗手液[ABHS]、美国环境保护署（EPA）注册的消毒剂），以便医护人员（HCP）能够遵循所有推荐的感染预防和控制措施。
4. 为人员安排专门时间接受定期的特定岗位IPC培训，并通过评估证明其能力（参见14和15）
5. 获得信息技术培训和基础设施（例如，综合电子健康记录、软件应用程序、互联网接入），以支持机构层面的监测活动以及对公共卫生监测项目的使用
6. 获得特定于感染预防与控制（IPC）的专家建议、学习协作以及专业协会资源（参见6、9和42）。

其中包括感染预防和控制知识、技能以及实施最佳实践的明确预期。尽管这些实践应根据人群和资源进行调整，但它们也应建立在疾病控制与预防中心指南中概述的核心感染预防和控制实践之上，并应符合医疗保险和医疗补助服务中心的要求。

负责感染预防与控制（IPC）项目的人员应得到养老院行政和医疗领导层（包括医疗主任）的专门支持，同时机构需承诺提供财政资源，以满足IPC项目日益扩大的范围需求。该项目的职责包括制定政策和程序，以实施最新的循证实践；使用电子系统进行感染监测和报告；为医护人员（HCP）的IPC培训提供信息；审核IPC实践；指导疫情的准备、预防和应对工作；促进抗菌药物管理；参与质量保证活动；以及领导质量改进项目，以完善IPC实践。

人员配置

尤其是在提供呼吸机服务的疗养院中出现了耳念珠菌（Candida auris）和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）的情况下。^–

这一重要且耗时的职责是众多职责之一，其中包括感染防控专职人员参与继续教育，以及需要对养老院工作人员进行感染预防和控制方面的培训与指导。

作为新冠疫情期间发布的指南的一部分，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，每100张床位配备至少一名全职感染防控人员，或者为任何提供透析或机械通气服务的养老院配备至少一名全职感染防控人员。31 一些州通过立法规定了每家养老院应配备的全职等效感染防控人员数量。在新泽西州，拥有100名或更多居民的养老院必须有一名全职感染防控人员担任管理职位，且每家养老院都必须设立感染防控委员会。32 加利福尼亚州则通过立法规定，每家养老院都必须配备一名全职感染防控人员。33 考虑到对养老院感染防控计划的预期不断变化，以及居民群体的复杂性日益增加，拥有100张以上许可床位的养老院以及提供现场呼吸机或血液透析服务的养老院，应至少配备一名全职等效感染防控人员。如果某机构的床位少于100张或不提供这些服务，那么该养老院应至少配备0.5名全职等效感染防控人员。

培训

该研究小组确实发现，在8项质量指标中的3项（高危居民压疮发生率、长期居住居民流感疫苗接种率和短期居住居民流感疫苗接种率）上，配备全职等效的感染控制专业人员与更好的结果相关。

美国国家科学院、工程院和医学院建议，每家疗养院都应配备一名感染防控专员（IP），该专员需为注册护士（RN）、高级执业注册护士或医生，并必须接受过专门的感染预防与控制（IPC）教育。然而，其他研究发现，专门培训的效果并不取决于感染防控专员是否为注册护士。因此，鉴于许多感染防控专员来自公共卫生和其他临床背景，感染防控专员这一职位不必仅限于注册护士或医生。

资源

技术资源不仅支持设施内的数据采集和管理，还支持疗养院与区域人口和实验室公共卫生监测项目的访问和连接。^–43

2. 养老院的感染控制专员应向谁汇报？

建议：

1. 养老院感染控制负责人应向行政和医疗领导层中指定的人员汇报，该人员需了解感染预防与控制计划的法规要求和资源需求相关知识。
2. 知识产权人员应是质量评估与保障（QAA）委员会的成员，以便将IPC活动纳入质量评估和绩效改进计划中。
3. 为取得成功，IPC计划需要养老院各级人员提供明确且切实的支持：
1. a. 行政和医疗领导层，包括医务主任，应积极参与感染预防与控制（IPC）项目活动，以提供适当的资源和培训，支持感染预防与控制政策及程序的实施。
2. 湾。疗养院应明确定义知识产权职位，并在IPC培训、继续教育以及与设施人员（包括领导层）的沟通方式中包括专门的知识产权时间
3. C。疗养院应使用质量保证绩效改进（QAPI）流程评估IPC计划监控报告和实践。

理由：

行政和医疗领导及报告结构

养老院应确保对感染预防和控制（IPC）计划进行结构化监督，并获得行政和医疗领导层（包括医疗主任）对各项活动的支持。行政领导应提供财政资源，以满足感染预防专员的培训和继续教育需求，并采购实施感染预防和控制计划活动所需的物资。医疗领导层（包括医疗主任）应在协议、流程和治疗需求方面提供临床见解，并且应积极参与感染预防和控制计划，定期参加其会议。

无论配置如何，感染预防和控制（IP）及感染预防控制（IPC）计划都应具备便于与医务主任及相关部门领导层沟通的汇报结构，其中包括为IPC计划寻求资源的机制。

QAA委员会、QAPI计划和IPC委员会

在美国，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）要求每家养老院设立质量保证与评估（QAA）委员会，该委员会至少每季度召开一次会议，成员需包括护理主任、医疗主任或其指定人员、至少三名其他工作人员（其中一人必须担任领导职务）以及感染预防员（IP）。18，48 CMS还要求每家机构每年对感染预防与控制（IPC）计划进行审查，并根据需要更新该计划。由于CMS要求感染预防员向QAA委员会汇报，因此QAA委员会成员非常适合审查感染预防与控制政策。感染预防员应至少每年向QAA委员会提交并审查感染预防与控制政策，讨论那些可能因内部数据、新证据或地方、州或联邦指南的变更而需要修改的政策。感染预防员负责记录政策变更及相关日期，这将为年度审查过程提供支持。

质量保证评估（QAA）委员会负责实施质量保证与绩效改进（QAPI）计划，该计划旨在通过全面、数据驱动的流程来解决护理效果和生活质量问题。QAPI计划的部分职责是制定并执行有关反馈、数据收集系统和监控的书面政策与程序，所有这些都要与有效的感染预防与控制（IPC）计划的活动保持一致。尽管IPC应融入QAPI，但它并非该计划所涉及的唯一安全和质量问题。因此，一些养老院可能会决定成立一个独立的跨学科IPC委员会，专门负责实施IPC计划的核心活动。即使存在IPC委员会，感染控制专员（IP）也应继续在QAA委员会任职，为IPC计划争取支持和资源。养老院的感染控制专员与机构行政及医疗领导层（包括医疗主任）之间建立紧密的协同关系，有助于加强IPC实践的协调性、依从性，并便于对QAPI提出的其他变更进行评估。

3. 养老院如何支持其感染预防与控制计划的连续性？

建议：养老院应实施策略以留住和指导医疗保健人员，确保感染预防和控制计划的连续性，这样该计划就不会依赖于某一个人。

1. 优先考虑并投资于人员保留策略，包括为知识产权部门提供有竞争力的薪资和福利。
2. 提供持续的、针对特定工作的感染预防和控制培训，因为医疗保健人员的流动可能会降低感染预防和控制计划的有效性（参见14和15.）。
3. 建立指导计划以培养对感染预防与控制（IPC）的兴趣：
1. a. 识别参与质量改进计划和/或在与护理/临床主管的互动中表现出对感染预防与控制（IPC）感兴趣的个人
2. b. 为导师和学员双方提供激励措施
4. 鼓励并支持参与公共卫生活动、地方感染控制和流行病学专业人员协会（APIC）分会会议，以及美国医疗保健流行病学学会（SHEA）和其他从事感染预防与控制（IPC）工作的专业组织提供的教育项目。
5. 为支持感染预防与控制计划的各项活动（例如，开展监测、制定感染预防与控制政策、实施抗菌药物管理）制定继任规划、岗位交接和交叉培训流程。
6. 通过清单和标准流程减少决策疲劳
7. 庆祝成功并营造团队氛围。

傅及其同事发现，每3年或更长时间更换一次感染控制人员，与疗养院抗菌药物管理计划不够全面有关。

通过对不同医疗环境中的感染防控人员进行调查，确定的培养和支持感染防控人员的其他策略包括：指导新的感染防控人员、支持健康工作环境的制度、奖励与认可计划，以及评估和平衡工作量的制度。

坦普尔及其同事发现，参与住院患者护理计划会降低 Certified Nursing Assistant（注册护士助理）的高离职率。

简单且定期更新的流程性文件，能指导养老院医护人员完成特定护理操作（如气管切开术吸痰）的步骤，有助于减少操作的差异性。

风险评估

4. 养老院应如何进行感染预防与控制风险评估？

建议：

1. 养老院应每年进行一次风险评估，以确定识别和降低居民及医护人员感染风险所需的资源。
2. 养老院应在以下层面评估感染预防和控制（IPC）风险因素：
1. a. 居民层面（个人），例如使用呼吸机、存在留置导管或其他医疗设备
2. b. 流程层面（干预措施），例如医护人员对手卫生、疫苗接种和个人防护装备使用的依从性
3. c. 机构层面，例如位置、服务可及性和实体基础设施。

基本原理：感染预防和控制（IPC）风险评估是一个系统性过程，用于评估某一场所中潜在的危害以及感染预防和控制措施中的不足。根据CMS法规18，养老院应每年进行一次风险评估，以确定感染预防和控制的优先事项、分配资源（如医护人员培训、物资供应）来应对感染预防和控制风险，并规划质量改进活动。进行风险评估的一种方法是基于三个类别评估感染预防和控制风险因素：居民、流程和设施基础设施。

护理术后患者的机构可能需要在切口和伤口护理方面接受额外培训。

流程层面的因素考虑可能影响医护人员遵守已知预防病原体传播措施（如手卫生、员工疫苗接种和个人防护装备使用）的知识或资源缺口。59 设备的使用、处理和移除政策及操作是相关的流程因素，因为设备已被证实与感染和多重耐药菌定植风险增加有关。

或者，养老院可继续持有《临床实验室改进修正案》（CLIA）豁免证书，以开展严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）和其他呼吸道病毒的床旁检测。64 养老院在年度感染预防和控制（IPC）风险评估中需要考虑的另一个机构层面因素是建筑的基础设施（例如供暖、通风和空调[HVAC]以及供水系统），以确保这些设施得到维护并处于最佳运行状态。

像美国疾病控制与预防中心（CDC）养老院感染防控专员培训课程中提到的那些可修改工具，为逐步评估居民层面的因素提供了模板，可根据感染事件的发生概率、事件的危害程度、对护理的影响以及预防准备情况，制定感染事件的数字风险等级评分。针对感染预防和控制（IPC）实践失败的类似数字风险等级评分，用于识别可能影响IPC实践依从性的资源缺口，该评分基于事件的发生概率、对居民和医护人员（HCP）安全的影响、检测能力以及预防准备情况。通过IPC风险评估，IPC项目能够确定优先活动，以针对得分较高的领域。

为了进一步评估与设施基础设施相关的因素，养老院还可以对物理环境的安全性进行评估。例如，在巡视设施的不同区域时，感染防控人员（IP）可以评估 resident 房间、治疗区域和公共区域的清洁度及潜在安全隐患；监测感染预防和控制（IPC）用品的供应情况（如个人防护装备、清洁和消毒产品）；并检查建筑维护活动。

工作伙伴

内部工作伙伴

5. 养老院的感染预防与控制计划应如何与设施管理部门合作？

建议：为积极管理潜在的感染预防与控制（IPC）问题，尤其是与水资源管理、气流、空气过滤、空气消毒和施工相关的问题，感染预防与控制（IPC）计划应向设施管理团队提供专业意见和/或咨询，该团队可能包括设施工程师、维护主管和/或工业卫生师。

基本原理：感染预防与控制（IPC）计划应与设施管理团队建立密切的工作关系，以确保建筑系统得到维护并实现最佳运行，并支持对意外事件（如设备故障或屋顶漏水）的协同应对。在任何建筑项目的规划和执行过程中，设施管理部门也应让感染预防与控制（IPC）计划参与其中。至少，感染预防与控制（IPC）计划应与设施管理部门合作，熟悉水管理和暖通空调（HVAC）系统。

设施管理团队（包括维修部门）和感染控制专业人员应制定一项水管理计划69，以确保水质和安全。该水管理计划应包括通过对水箱、管道、水槽、漏斗和设备进行目视检查来主动监测供水系统，并定期监测房屋管道（包括污水管道）中的温度和消毒剂水平，从而保障安全供水，既不利于病原体滋生，又能避免居民被烫伤的风险。

气流与通风。 集体护理机构中的呼吸道疾病暴发可能由多种微生物引起，但主要是病毒性呼吸道病原体，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、人类偏肺病毒、腺病毒、副流感病毒和SARS-CoV-2。适当的通风对于预防这些病毒及其他病毒（包括较罕见的可引起带状疱疹的水痘-带状疱疹病毒）的传播至关重要。感染预防和控制（IPC）计划应在改善和维持建筑物空气质量方面发挥作用（参见28）。例如，在新建养老院或对现有设施进行扩建时，IPC应参与考量是否安装必要时能在特定房间维持负压的通风系统。70

随着对养老院设计进行翻新和改进的呼声日益高涨，感染控制专业人员（IP）越来越需要与设施管理部门进行协调并提供意见，以预防可能与施工相关的感染。

外部工作伙伴

顾问

6. 养老院在决定是否聘请传染病或感染控制顾问时应考虑哪些因素？

建议：如果感染预防和控制风险评估（见4）发现存在居民层面的风险因素或流程层面的实践执行差距，且需要额外专业知识，养老院可考虑聘请外部传染病或感染预防顾问。

传染病和感染预防顾问的临床经验可以为感染预防与控制工作提供支持。外部顾问或许能帮助经验不足的感染预防人员开展机构评估，并针对已明确的需求提出具体方案，例如手卫生监测或标准化协议，以助力减少导尿管的使用。

在评估是否聘请外部传染病或感染控制顾问时，其他需要考虑的因素包括：是否有相关的感染预防与控制数据来确定计划的改进方向、内部是否具备数据分析专业知识、该计划的预期成果和目标、与顾问安全共享信息的可用方法、疗养院居民的医疗复杂性，以及机构可用的财务资源。明确与外部顾问合作的目标和资源，将为有关具体服务（例如，面对面咨询与远程咨询；日常参与或定期审查；有后续维护或无后续维护的计划制定）以及所需资源（例如，访问电子健康记录的权限；符合《健康保险流通与责任法案》的视频设备和通信系统；有关许可、合同和计费程序的支持）的决策提供依据。

养老院还可以通过与当地社区的专家、转诊网络内的医院以及州/地方公共卫生项目合作获得支持（参见9）。此类合作可能是互利的，具有共同的目标和后勤优势（例如，避免患者再次入院、降低各机构中多重耐药菌和艰难梭菌[艰难梭菌]感染的患病率、提供现场咨询以及面对面教育的机会）。

7. 感染预防和控制计划应如何参与合同服务的招聘和职责分配？

建议：养老院应让感染预防和控制计划参与到以下方面：

1. 识别与拟议服务（如伤口护理、足病诊疗）相关的感染预防和控制风险
2. 参与招聘考量并明确承包商的职责
3. 向承包商宣传感染预防和控制政策及协议
4. 监督签约服务对感染预防和控制协议的遵守情况。

一场涉及45名居民的丙型肝炎病毒爆发被发现与外包的足病诊疗和静脉采血服务有关。

感染预防与控制（IPC）计划应始终参与承包商的聘用决策，以评估拟议的合同服务是否可能增加设施内的感染传播风险；如果会，还需评估承包商是否有充分的计划来降低这些风险。此外，感染预防与控制（IPC）计划应为承包商制定培训，内容涉及在设施内工作时应遵守的特定设施政策和协议。这些包括与标准预防措施相关的一般原则（如手卫生、呼吸道卫生）和基于传播的预防措施，适当时还包括关于个人防护装备（PPE）穿脱、正确佩戴口罩以及与特定服务相关的其他活动的针对性培训。

养老院应确保那些提供需要设备再处理服务（如足病治疗、牙科治疗、伤口护理服务）的承包商，按照设备或器械制造商的使用说明（MIFU）进行灭菌和消毒，并做好记录。理想情况下，承包商应携带足够数量的清洁且已消毒或灭菌的器械，为所有需要这些服务的居民提供安全护理。

养老院应确保承包商在楼内有合适的空间来安全地提供医疗服务。治疗区域还应配备充足的物资，并能获取个人防护装备和免洗手消毒剂。应采取措施确保清洁设备和污染设备之间保持分离，以防止交叉污染。在可能的情况下，应使用一次性设备，并制定使用后的正确处置流程。如果承包商使用可重复使用的医疗设备提供服务，则应制定相关流程，确保设备在用于其他人员之前得到安全准备、运输并进行适当处理。最后，感染预防和控制计划应进行定期审计，以确保符合与合同服务相关的机构协议，并提供适当的反馈。

8. 养老院应如何核实合同员工和顾问的感染预防控制培训及疫苗接种状况？

建议：养老院应确保所有合同工和顾问的合同及入职流程中包含相关条款，要求提供感染预防和控制培训以及疫苗接种状态的适当证明文件。

基本原理：合同工和顾问应遵守与养老院直接雇佣的医护人员相同的感染预防和控制培训以及职业健康疫苗接种要求。这一期望应在合同谈判时明确，并纳入合同本身。合同还应包含让承包商分享其员工培训和疫苗接种状态的适当证明文件的条款。如果承包商负责确保其员工遵守机构的疫苗接种要求，合同应明确规定，合同工的疫苗接种状态的适当证明文件将与养老院共享。同样，如果承包商为员工提供感染预防和控制培训，感染预防和控制项目可能需要进行评估，以确保该培训在被认可前符合养老院的要求。即使特定的培训是可接受的，养老院也应为合同工提供关于机构特定的感染预防和控制协议的额外入职培训和教育（例如，机构内基于传播的预防措施的标识使用、机构批准的消毒剂的正确使用，包括接触时间）。养老院的感染预防和控制项目应制定内部流程，以跟踪所有合同工的感染预防和控制培训及疫苗接种状态，并在任何信息缺失时与承包商跟进。

9. 养老院应与地方和州公共卫生部门建立何种关系？

建议：养老院应：

1. 与地方/区域及州公共卫生部门建立关系，以在地方和区域医疗保健体系内获得支持、指导并与医疗服务提供者开展合作。
2. 按照地方和州公共卫生部门以及机构管辖范围的要求，上报传染病病例和疫情。公共卫生部门可以帮助各机构开展病原体传播的预防和控制工作。
3. 与公共卫生部门、当地医院及其他医疗保健机构合作开展质量改进和安全协作项目，以支持抗菌药物管理，预防感染、疫情爆发和多重耐药菌的传播，并改善住院患者的治疗效果。

一项对州公共卫生部门开展的各类感染预防控制（IPC）活动效果的评估发现，在为提供者提供感染预防控制培训的州，养老院的感染预防控制相关违规 citations 更少。

当养老院感染防控专员（IP）遇到与感染预防和控制（IPC）实践相关的问题，或向该地区相应的公共卫生机构报告疑似疫情时，养老院感染防控专员与当地公共卫生部门之间的合作关系能够改善沟通和信息共享。当养老院报告感染疫情时，公共卫生部门的工作人员可以协助养老院收集病例数据、解读调查结果（包括感染模式、实验室检测结果、观察到的症状以及监测定义），并能提供阻断持续传播的策略。公共卫生部门的项目还能为养老院创造与社区合作伙伴（包括当地医院和质量改进组织）合作的机会，从而改善居民护理和健康结局。

养老院感染预防与控制计划的成员应当清楚了解当地及州公共卫生部门的结构，以便获取支持。每个辖区可能有不同的报告架构。许多连锁养老院的结构跨越多个州和地方辖区，这意味着企业层面的指导方针可能并不适用于地方或区域的公共卫生要求。

10. 在居民/患者转运过程中，应传达哪些特定于感染预防和控制（IPC）的信息？

建议：参与将居民转至医院、急诊科和初级保健机构或从这些机构接回居民的养老院医护人员，应熟练掌握感染预防控制（IPC）特定信息的沟通与接收技能，包括居民/患者的：

1. 多重耐药菌定植或感染史
2. 相关微生物学数据，包括培养结果和药敏性
3. 待出的检测结果
4. 接触传播预防措施的必要性及类型
5. 留置医疗设备、伤口、腹泻或未控制的分泌物的存在情况
6. 当前皮肤状况
7. 近期或当前的抗菌药物接触史
8. 相关疫苗的接种状态（例如，流感、肺炎球菌、新冠病毒疫苗）。

基本原理：成功的机构间转运，其目标是在患者/居民因护理需求变化而从一个医疗机构转至另一个医疗机构时，确保交接安全。掌握与人际传播病原体感染或定植相关的风险因素及病史信息，将为转至新护理环境的个体以及接收他们的医护人员营造一个安全的环境。

在支持医疗保健中感染预防与控制（IPC）项目的可用资源中，美国疾病控制与预防中心（CDC）有一个机构间转诊表格的示例，可用于传达感染预防与控制信息。83，84

职业健康

11. 养老院应如何防止医护人员将传染病传播给 residents 和其他医护人员？

建议：

1. 养老院工作人员和个体医护人员，包括承包商、顾问以及其他进入养老院但可能并非直接受雇于养老院的人员，有责任遵守联邦、州和地方关于以下方面的要求：
1. a. 疫苗接种：
  1. i. 卫生保健人员应接种推荐的疫苗，或有可预防疫苗疾病的免疫证明文件。
  2. ii. 养老院应：
    1. a) 执行符合疫苗建议的疫苗接种政策，包括因医学禁忌症以及州和联邦法规规定的情况而豁免接种的情形。
    2. b) 追踪医护人员的疫苗接种状态（参见15和16）
    3. c) 利用相关计划和资源提高疫苗接种率（参见12）
2. b. 当在养老院或医护人员中发现的疾病具有公共卫生影响或按要求必须报告时，向公共卫生部门报告（见9）。
2. 养老院应实施相关政策和流程，确保：
1. a. 促进医护人员（HCP）及时报告可能对居民和其他医护人员构成风险的体征、症状（如发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮肤引流性病变）或确诊疾病。
2. b. 为患有急性传染病的医护人员提供支持，帮助他们遵守工作限制，以防止疾病在机构内传播给他人。

无法承担工资损失，并且认为自己即使生病也能继续履行职责。

美国疾病控制与预防中心（CDC）指南描述了职业感染预防与控制（IPC）的基础设施和实践方法。95

12. 养老院如何提高医护人员的疫苗覆盖率？

建议：养老院管理层和医疗领导层（包括医疗主任）应：

1. 确定并实施多模式干预措施，以提高医疗保健人员对美国疾病控制与预防中心（CDC）推荐疫苗的接受度
2. 考虑开展教育宣传活动并采取相关策略，例如现场接种疫苗、为接种疫苗及接种后恢复提供休假，以及其他促进疫苗接种和提升疫苗信心的方法。

理由： 为减少医护人员（HCP）和居民中可通过疫苗预防的发病情况，并降低可通过疫苗预防的疾病的传播可能性，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议所有医护人员接种推荐的疫苗。

接种障碍

可以通过简短的非计划会议来开展教育和在职培训。在一项研究中，15分钟的偶然交流和非计划的在职培训有助于传递流感疫苗接种重要性的信息，并提高了疫苗接种率。这一原则也适用于其他已被证实有效的措施，如手部卫生和个人防护装备的使用。

格罗纽沃尔德及其同事利用美国的横断面调查数据发现，在工作中未感受到尊重或回报与接种疫苗呈负相关。

洛里尼及其同事发现，人们对风险与价值的认知以及其所属社会群体的规范会影响疫苗的接种率。

提高接种率的干预措施

作者们得出结论，相关机构应利用已开发的沟通资源来增强医护人员对疫苗的信心，并采取策略解决结构性障碍，例如为可能出现的接种后副作用安排时间或提供带薪病假。

在爱尔兰的养老院医护人员中也有类似的发现。

医疗相关感染（HAI）监测

13. 养老院感染预防与控制计划应如何决定其监测计划中应包含哪些症状、综合征和微生物？

建议：养老院应：

1. 根据机构需求、社区风险和监管要求，确定养老院院内感染常规监测的优先级
2. 采用标准化的定义和报告方法进行医疗相关感染监测。

理由：

常规监测的重点

养老院感染预防与控制（IPC）计划的一个主要目标是通过预防病原体传播和减少 healthcare-associated infections（HAIs， healthcare-associated infections）来改善居民护理。为实现这一目标，感染预防员（IP）应与质量保证与改进（QAA）委员会合作，制定一份书面监测计划，明确为了质量改进和/或监管目的，将对哪些 healthcare-associated infections（HAIs， healthcare-associated infections）进行常规监测和报告。 healthcare-associated infections（HAIs， healthcare-associated infections）监测用于为感染预防与控制（IPC）计划的预防活动设定目标，且至少应每年重新评估一次。

选择要纳入监测计划的医院获得性感染（HAIs）可能涉及多种策略，包括识别特定病原体（例如，艰难梭菌）、抗菌药物耐药模式（例如，耐碳青霉烯类）以及与传染性感染相符的临床综合征（例如，流感样疾病或胃肠炎）。感染预防和控制（IPC）风险评估可根据特定的住院患者群体、器械使用情况和抗生素使用情况，为医院获得性感染监测计划提供依据。

医疗机构应优先关注与感染预防和控制（IPC）目标相关的 healthcare-associated infections（HAIs， healthcare-associated infections），这些目标应能被可靠评估和实现（例如，改进中心静脉导管的接入和敷料护理，以减少中心静脉导管相关血流感染[CLABSI]）。常规监测计划应针对具有高发病率、高死亡率或对患者生活质量有影响的可传播、可预防的感染。

NHSN提供养老院专用培训、工具包和一个基于网络的平台，帮助各机构以标准化方式识别 healthcare-associated infections（HAIs，医疗相关感染）。115 然而，感染防控专员（IP）需要专门的时间来理解和实施NHSN的报告流程，并且需要领导层的支持以维持对NHSN系统的访问权限（例如，担任该机构的NHSN用户）。在COVID-19大流行期间，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）要求养老院向NHSN报告居民和医护人员（HCP）的COVID-19数据以及COVID-19疫苗接种率。116

监测的标准化定义和方法

感染的回顾性识别通常通过查阅居民的病历、出院小结、实验室和放射科报告以及用药和治疗记录来完成。能够电子访问健康记录是最理想的。每种已定义的 healthcare-associated infection（院内感染）都应使用标准化方法（如列表）进行记录，并按院内感染的数量以及每1000个居民日中每种院内感染的发生率进行报告。

尽管所有经CMS认证的养老院都被要求使用最小数据集记录居民的入院情况，并按季度记录有关尿路感染、肺炎、艰难梭菌和耐药菌的信息，但最小数据集的定义与医院感染监测所使用的定义不同，不应替代感染监测目的。

感染预防与控制措施的实施

实施循证实践和建议可能具有挑战性，尤其是在养老院，这些机构可能资源有限，且医护人员和居民的护理需求较高。本节将介绍经过研究并被证实有助于将感染预防和控制循证知识应用于实践的实施策略。

医护人员（HCP）的培训、监测、审计和反馈

14. 养老院一线（面向居民）医护人员的最低感染预防和控制能力包括哪些内容？

建议：养老院应：

1. 选择能够应对员工多样性并满足受培训医疗保健专业人员需求的培训方法和内容
2. 提供针对特定工作、基于IPC能力的最低培训，其定义为“按照设施标准和政策安全执行任务所需的最低知识和技能”
3. 确保为医护人员安排专门时间，接受定期、针对具体工作的感染预防和控制教育，并展示其能力。
4. 记录感染预防和控制培训后的能力证明情况
5. 在提供护理、特定程序、引入新设备或协议之前评估能力，并在必要时为传染病事件的准备和应对进行评估
6. 由受过培训的观察员通过直接观察或在线技能培训进行能力评估，包括：
1. a. 入职时或入职培训期间进行的初始或核心能力培训
2. b. 每年进行的持续能力培训，或在需要新技能或新知识时进行的培训
3. c. 与特定领域相关的专业能力培训，例如伤口护理、中心静脉导管敷料更换或气管切开护理。

基本原理： 持续的教育和培训以建立知识库对于预防和管理感染至关重要，研究表明需要更多关注能力培训。2008年4月，医学研究所发布了《为老龄化美国重新装备：建设医疗保健 workforce》120，其中建议：

1. 医护人员（HCP）为获取和维持执照及证书，需展现出在基础老年护理方面的能力要求
2. 扩大医护人员在老年人治疗方面的课程和培训
3. 专业或与工作相关能力的培训内容确定121

尽管证据稀少，但麦金利及其同事认为，利用环境服务并提高其知识和能力对于预防感染和遏制疫情爆发至关重要。

一线卫生保健人员的最低感染预防和控制能力应包括运用推理、批判性思维、反思和分析来为感染预防及 antimicrobial resistance 防控中的评估与决策提供依据所需的知识、技能和态度。

养老院应使用客观工具评估能力。例如，美国疾病控制与预防中心（CDC）开发的感染控制评估与应对工具可用于评估感染预防和控制（IPC）实践，并指导质量改进活动。127 美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）民事罚款再投资计划开发了CMS能力评估工具包，用于评估养老院医护人员的能力、充足性和表现。该能力评估包括一线评估（行为、技术和基于居民的能力）以及管理评估（行为和技术能力）。128，129

15. 养老院应如何监测感染预防和控制措施的执行情况？

建议：养老院应：

1. 监测医护人员对感染预防和控制措施的遵守情况，将其作为实施感染预防和控制政策的一部分
2. 评估使用点的物资供应情况，以支持感染预防和控制措施的实施
3. 利用年度感染预防控制（IPC）风险评估结果和感染监测数据，确定需要审计的感染预防控制措施。常见的审计措施包括但不限于：
1. 手卫生
2. b. 器械的插入、维护和移除
3. c. 环境表面及可重复使用医疗设备的清洁与消毒
4. 个人防护装备的使用
5. e. 居民和医护人员的疫苗接种状态
4. 执行实践审计的医护人员应：
1. 接受培训
2. b. 使用标准化工具支持一致性监测。

基本原理： 养老院应使用美国疾病控制与预防中心（CDC）和医疗保健研究与质量局（AHRQ）开发的循证工具来监测感染预防和控制（IPC）措施127、130，包括手卫生、减少和改进设备使用、环境及可重复使用医疗设备的清洁与消毒、适当个人防护装备（PPE）的选择和使用，以及医护人员（HCP）和居民的疫苗接种率。养老院可通过能力检查和观察性审计来评估和验证医护人员的感染预防和控制措施执行情况（见补充材料，表5）。能力检查应在受控环境中进行，例如在预定培训期间。观察性审计则在医护人员实际工作环境中进行。观察性审计可提供合规率，并识别流程缺陷，例如在环境清洁过程中被忽略的高频接触区域。

16. 哪些模型在实施、审计和提供关于感染控制（IPC）政策及程序的反馈方面是有效的？

建议：为有效制定、传播和实施感染预防和控制措施（包括综合措施和质量改进干预措施），养老院应：

1. 让行政和临床医疗保健专业人员领导层（例如护士和提供者）参与进来。若适用，养老院还应纳入企业领导层。
2. 从医疗保健人员（HCP）那里获取关于实施感染预防和控制（IPC）措施的策略建议
3. 确保实施相关操作的医疗保健专业人员有足够的时间接受教育、适当的培训和能力评估（参见14）
4. 让医疗保健专业人员参与实践实施的持续评估以及改进机会的探讨
5. 对医疗保健人员遵守推荐做法的情况进行审计并提供反馈
6. 制定衡量实践实施和质量改进影响的指标。

例如，在36家急性和长期护理机构开展的一项研究指出了手卫生面临的障碍，如洗手池位置不当、人员流动问题、洗手间物资储备不足、医护人员工作量大以及时间限制等。

为了克服这些障碍，养老院应在符合居民护理工作流程的前提下实施变革，让医疗保健人员更容易遵循最佳实践。养老院应特别注重确保医疗保健人员在护理点能够获得所需用品（例如，酒精类手消毒剂、个人防护装备、消毒湿巾），并确保他们接受过正确使用这些用品的培训。例如，在使用美国环境保护署注册的清洁和消毒产品时，医疗保健人员应遵循制造商的使用说明和安全指示。

在过去二十年中，大量研究表明，精心设计的组合方案（即一组定义明确的循证实践的联合实施）能够改善医疗保健人员的操作规范，并减少感染、耐药菌以及疫情的发生。一项针对性的感染预防与控制组合策略，聚焦于对携带留置装置的高危人群采取特定的感染预防与控制措施（例如，在为患者提供护理时使用隔离衣和手套），这一策略降低了这些患者中多重耐药菌的总体流行率、新的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率以及 catheter-associated urinary tract infection（CAUTI）发生率。

以及医护人员，包括护士和护士助理，应当有权提出减少感染和耐药菌流行的策略。

通过对流程的密切观察来制定缓解策略。例如，通过让养老院的医护人员参与主动风险评估并直接观察气管切开护理，凯茨及其同事能够识别出流程中的高风险步骤，并制定降低感染传播风险的策略。

并在有条件的情况下利用电子病历，整合提醒以促使采取行动（例如，评估和拔除留置导管）或执行关键的感染预防和控制任务。制定衡量指标来评估结果的变化（例如，导管相关尿路感染率）或感染预防和控制流程（例如，医护人员手卫生依从率），是保持对实施工作的关注度和支持度的另一个重要方法。

常见的审计实践

17. 养老院的手卫生计划应包含哪些内容？

建议：养老院的手部卫生计划应包括：

1. 互动式常规教学，包括技术演示、旁听、反馈以及教学材料的获取途径
2. 养老院领导层、临床医护人员和非临床医护人员积极参与手卫生的实践和推广工作
3. 易于获取ABHS（参见23）。

影响依从性的一些因素包括医疗保健人员的时间限制、护理点洗手液的可获得性以及各种优先事项之间的冲突。

基于当地的挑战和文化，应结合这些策略来改善手部卫生。

养老院的医护人员可以接受培训，在日常工作中担任科室的秘密观察员。居民和访客可能会自愿观察医护人员的手卫生操作。151 一些医疗机构在科室中引入了自动化或电子手卫生监测系统，以获取比人工观察更多的数据。

18. 养老院应如何评估医护人员在器械插入、维护和取出方面的知识与技能？

建议：

1. 医护人员应熟悉医疗设备（例如中心静脉导管、留置导尿管、经皮胃造瘘管、气管造瘘管），包括：
1. a. 与使用它们相关的风险
2. b. 放置、维护和移除过程中推荐的感染预防和控制操作。
2. 养老院应记录：
1. a. 医疗设备的存在、使用指征和使用 duration
2. b. 定期评估对器械的持续需求、感染迹象或症状的存在、器械故障情况，以及尽早及时移除器械的机会
3. c. 在医疗器械的插入、维护和取出过程中遵循推荐步骤
3. 养老院可以使用标准化表格或根据自身需求和流程定制的表格进行审计。

同样，多模态方法成功减少了其他类型设备（如胃管和气管造口术）的不良事件和感染。

已有可支持器械相关预防组合实施和评估的工具及清单。158，159

19. 养老院应如何进行环境清洁和消毒？

建议：养老院应：

1. 针对共享区域、居民房间的环境表面以及可重复使用的医疗设备的清洁和消毒流程及所需时间，制定清晰的书面政策。
2. 确保书面政策规定日常清洁和消毒操作的频率，以及疫情爆发期间的清洁和消毒操作（见30）
3. 对已清洁和消毒的设备及区域的审计实践，例如清洁的频率、充分性以及对接触时间（消毒剂在表面保持湿润的时长）的遵守情况
4. 评估护理点是否有合适的清洁和消毒用品，确保所用产品已在EPA注册且对其使用目的有效（见31）
5. 采用客观方法评估常规环境清洁情况，这些方法可能包括直接观察、荧光标记物或三磷酸腺苷（ATP）生物发光法。
6. 注重对医护人员的教育和培训，并提供定期的绩效反馈。

研究表明，环境污染往往取决于对住户独立房间和公共区域的清洁频率与时长，以及护理机构中微生物的总体流行情况。事实证明，适当的清洁和消毒能减少微生物负荷。

机构还可以评估是否存在能降低传播风险的技术进步（例如一次性血糖监测设备）。

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）建议疗养院采用客观方法评估日常环境清洁情况，包括直接实践观察、荧光标记物或ATP生物发光法。172

然而，目前尚无足够证据推荐在养老院环境中使用哪种最佳客观评估方法。相反，养老院应根据现有资源，在包括定期医护人员教育和绩效反馈在内的客观措施中，为其环境清洁和消毒计划选择合适的方法。

20. 养老院应如何确保个人防护装备的正确使用？

建议：养老院应：

1. 制定一份关于标准预防措施和基于传播途径的预防措施的书面政策，其中应说明个人防护装备的类型、使用指征以及正确的穿戴和脱卸步骤。
2. 为医护人员（HCP）提供随时可获取的个人防护装备（PPE），包括隔离衣、手套、眼部防护装备、外科口罩和呼吸器。
3. 确保医护人员根据与患者互动的性质以及接触血液、体液或传染性物质的可能性来选择和使用个人防护装备。
4. 监督操作规范的遵守情况并提供反馈（参见22）
5. 当居民被采取基于传播的预防措施时，在护理点提供个人防护装备。

基本原理：标准预防措施是适用于所有在提供医疗服务场所中的个人的基本操作，无论该人是否疑似或确认感染。174标准预防措施保护医护人员，并防止医护人员或环境将病原体传播给他人。适当选择和使用个人防护装备是标准预防措施的基本要素，其依据是提供护理时预期的互动类型和暴露情况。作为标准预防措施一部分的个人防护装备选择示例包括：在可能接触血液或其他体液、黏膜或非完整皮肤时佩戴手套；在可能导致血液、体液或其他分泌物飞溅的操作和活动中穿隔离衣；以及在可能产生血液、体液和分泌物飞溅的操作和活动中，使用防护眼镜和口罩或面罩保护眼睛、鼻子和嘴巴。

当仅靠标准预防措施不足以防止病原体传播时，需采取基于传播途径的预防措施。所采用的基于传播途径的预防措施类型，取决于已知或疑似的传染性病原体传播途径。例如，接触预防措施（包括在护理互动过程中穿戴隔离衣和手套）用于阻断通过直接或间接接触患者及其环境而发生的病原体传播。无论是单独使用还是联合使用，这些措施都需在标准预防措施的基础上额外实施。

它们在养老院中的使用情况，尤其是隔离衣，仍然不尽如人意。当养老院随时能提供个人防护装备时，医护人员的使用率和对防护措施的依从性都会提高。例如，存放在供应柜里的隔离衣就很少被使用。除了互动式教育和管理层的支持外，在护理点配备个人防护装备能提高依从性，并降低高危居民的定植压力和感染率。

21. 养老院的疫苗接种政策应包含哪些内容？

建议：养老院应为居民和医护人员的疫苗接种制定书面且最新的政策，其中应包括疫苗接种接受率的教育、培训和监测内容。

基本原理：IPC计划的一个重要组成部分是向居民和医护人员推广针对呼吸道病毒和其他可通过疫苗预防的感染的疫苗接种，以防止这些病原体在养老院引入和传播。机构的政策和程序应涉及疫苗的提供时间、如何提高疫苗接受度、如何正确运输和储存疫苗、如何安全接种疫苗，以及如何保存居民和工作人员的疫苗接种状态记录。在与医护人员、居民及其家属讨论疫苗时，提高工作人员疫苗接受度的策略也很重要，包括宣传疫苗的益处、提供教育材料，以及通过对话解决疑问和误解（见12）。

基于证据的工具（如美国卫生保健研究与质量局开发的工具）可支持疗养院监测居民和卫生保健人员的疫苗接受率、协调后续剂量接种以及识别疫苗犹豫情况。178 这些资源使疗养院能够追踪居民和卫生保健人员的疫苗接种数据（如新冠病毒疫苗、流感疫苗）并分析其趋势，还能协助整理准确的数据以报告给美国疾病控制与预防中心的国家医疗安全网络。59

22. 养老院应采用哪些方法就医护人员对感染预防和控制措施的遵守情况提供反馈？

建议：

1. 养老院应采用审计和反馈方法，以改进并维持对循证实践的依从性：
1. a. 对于个体医疗保健专业人员，养老院应就被审计的流程提供具体、及时的反馈。
2. b. 在单元或机构层面，养老院应在查房、质量保证与改进会议、员工通讯以及报告碰头会中使用来自审计的简化汇总数据。
2. 养老院应培训进行这些审计的医护人员使用标准化工具和定义。
3. 养老院应就护理过程中感染预防和控制措施可能出现疏漏的迹象向医护人员提供反馈。

基本原理：感染预防和控制（IPC）方面的可持续改进需要文化变革、更多医护人员（HCP）的参与、明确的行政支持以及有意义且及时的反馈。向机构医护人员提供有关其遵守感染预防和控制措施情况的反馈，有助于强调这些活动的重要性，并让他们持续了解机构的政策和程序。反馈也是一种让医护人员参与进来、制定共同目标以减少养老院感染的策略。

在一项研究中，研究人员开发了一种工具来衡量感染预防和控制（IPC）措施，例如手卫生依从性、环境污染情况、采用主动监测方法监测多重耐药菌（MDROs）的流行率、留置器械的合理使用以及抗生素的合理使用。这促成了个性化机构级蜘蛛图的生成，该图表随后分发给各相关机构，推动了各机构间实施过程的标准化，提高了透明度，并改善了结果。

护理环境

23. 养老院应将酒精类手消毒剂分配器放置在何处？

建议：养老院应：

1. 在房间入口处和护理点放置易于取用的ABHS分配器
2. 按照当地消防法规安装ABHS分配器
3. 制定手部卫生计划，其中包括：
1. a. 整个机构内广泛提供手卫生用品，供医护人员、访客和居住者使用
2. b. 让医护人员参与产品的选择并提供反馈。

手部卫生产品应根据当地偏好进行定制，以提高医护人员的参与度和依从性。

此外，选择酒精类手消毒剂（ABHS）产品和分配器时应考虑养老院居民的需求。尽管有人担心认知障碍居民可能因摄入酒精类手消毒剂而受伤，这也被列为在走廊和房间安装酒精类手消毒剂分配器的障碍，但摄入事件极为罕见。增加酒精类手消毒剂的获取以支持手部卫生的益处超过了潜在风险。分配器的安装应尽量减少任何事故或泄漏的发生。在安全单元中，由医护人员控制的酒精类手消毒剂，如个人便携式小瓶装，或专门设计的防勒死壁挂式分配器，是为照顾和与有认知或行为障碍的居民互动的医护人员提供该产品的有效策略。关于浸酒精湿巾在消除病原体方面是否有效的问题仍存在，因为酒精类手消毒剂产品还需要进一步研究；然而，对于难以到达水槽或壁挂式分配器的养老院居民来说，浸酒精湿巾可能是一个方便的选择。

24. 养老院应如何处理感染预防和控制（IPC）相关的洗衣和床上用品？

建议：养老院应：

1. 使用工业洗衣设备（现场或非现场）来处理衣物和亚麻制品。居民自行洗涤的衣物可例外；但居民或其家人在现场使用洗衣机自行洗涤衣物时，洗衣机应按照其制造商使用说明（MIFUs）进行消毒和维护。
2. 将干净的衣物和亚麻织品存放在能防止其受到环境污染的地方
3. 向医护人员传授安全操作规范，包括在处理和/或更换用过的床单时个人防护装备的选择（例如，处理严重污染的床单时应穿隔离衣并戴手套）
4. 要求医护人员在为采取强化屏障防护或接触隔离措施的居民更换床单时，必须穿隔离衣并戴手套，以防止衣物受到污染，进而避免将污染物传播给其他居民。

强化屏障防护措施将更换床单归类为高接触活动。176 因此，应向医护人员传授处理和/或更换用过的床单时的安全操作规范（例如，不要抖动或分拣，不要贴身携带）。采取防护措施可降低污染和传播风险。

疫情暴发的防范与应对

25. 养老院应采用哪些策略来检测和应对疫情暴发？

建议：养老院应：

1. 注意社区中传播的病毒和其他病原体
2. 了解通常引发疫情的病原体如何进入设施并在其中传播，以及如何实施针对特定病原体的症状筛查。
3. 指导医护人员识别并报告自身或患者出现的可能与高传染性病原体相符的症状
4. 为医护人员实施病假政策和流程，以促进疾病的及时报告和适当行动（见11）
5. 实施早期（床旁）诊断检测以识别病原体
6. 在等待居民确诊期间，根据症状采取适当的基于传播的预防措施
7. 与转诊医院和公共卫生部门沟通
8. 为居民和医护人员接种疫苗
9. 确定该机构获取和使用早期疗法的方法。

养老院中已报告出现（此类细菌）和寄生虫。许多疫情具有区域性，并在医院中被发现，这表明养老院助长了多重耐药菌的传播，例如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌。^–

为医护人员、居民和访客制定清晰且一致的政策，支持他们报告疾病的体征和症状，有助于养老院预防疫情暴发、减少缺勤并改进报告工作。此类政策应包括以下内容：启动基于传播的预防措施的标准；告知访客若患病应推迟非紧急的当面探访；以及制定相关计划，指导员工判断自己是否因感染性疾病而应暂停工作。这种方法可减少床位关闭天数，缩短启动基于传播的预防措施的延迟时间，改善报告情况，减少隔离天数，同时不会大幅增加误工情况。养老院应着重改变流程，但要以明确的说明和证据为支撑。此外，在流感、新冠疫情及其他新型疾病出现时对其进行追踪，并提供快速检测和治疗渠道，是防止疾病持续传播和避免严重后果的关键策略。

养老院应培训和教育医护人员，让他们将居民中疑似胃肠道感染、呼吸道感染以及皮肤和软组织感染的病例通知感染预防与控制项目。感染预防与控制项目的医护人员应与当地资源（即公共卫生部门）合作，对新病例进行诊断并做出适当应对。^–

26. 养老院应如何使用床旁检测来发现并控制呼吸道病原体的传播？

建议：养老院应：

1. 具备开展即时检测的能力，以早期发现病毒性呼吸道病原体，从而在社区存在传播时防止其传入养老院，并能对居民进行早期治疗。
2. 就床旁检测的选择事宜与实验室或传染病顾问进行沟通。

此外，大多数抗病毒药物（如奥司他韦、奈玛特韦/利托那韦）在感染早期使用时效果更佳。

在新冠疫情之前，养老院通常没有能力为居民和医护人员开展呼吸道病毒的床旁检测。大多数机构进行的主要快速检测是针对流感的，且仅用于居民。新冠疫情期间，床旁检测（主要使用侧向流装置）得到了广泛应用，用于对居民和医护人员的检测。

用于新冠病毒、流感和呼吸道合胞病毒的抗原即时检测，其灵敏度低于核酸扩增检测（如聚合酶链反应），可能会出现假阴性结果。有症状或已知接触过该病毒的居民应被推定已感染，并继续采取适当的基于传播的预防措施，直至通过聚合酶链反应或重复抗原检测确认检测结果为阴性。

27. 养老院应如何实施呼吸道卫生、咳嗽礼仪和源头控制，以控制呼吸道病原体的传播？

建议：养老院应制定有关呼吸卫生、咳嗽礼仪和口罩佩戴的政策与规程，以进行源头控制，防止感染传播给医护人员、访客和居住者，其中包括：

1. 对医护人员、居住者和访客进行有关如何预防呼吸道病原体传播的教育
2. 在入口处和公共区域设置标识和提醒，内容包括手部卫生以及如何和何时佩戴口罩进行源头控制
3. 提供适当且易于获取的用品（例如口罩、无水洗手液），以便遵循相关做法。

理由： 关于预防呼吸道病原体传播的建议做法的清晰且易于查看的政策、指南和提醒，应张贴在设施入口、休息室以及居民常去的公共区域。当设施为应对设施内暴发或社区中呼吸道病毒传播增加而改变做法时，这点尤为重要。例如，当社区中呼吸道病毒传播增加时，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议医疗机构考虑让所有人在进入设施时佩戴口罩，以确保那些可能具有传染性的人更好地遵守呼吸道卫生和咳嗽礼仪。8 提供必要的用品将确保人们能够遵循建议的做法。CDC为养老院制定了病毒性呼吸道病原体工具包，以帮助它们做好准备并预防呼吸道病毒的传播。198

28. 养老院应如何利用通风来控制呼吸道病原体的传播？

建议：养老院应：

1. 确保它们符合建筑规范中关于供暖、通风和空调的要求
2. 按照工程师和制造商的建议监控通风系统，以确保其达到最佳性能
3. 确保感染预防与控制计划与设施管理部门合作，特别是在考虑实施任何补充策略以加强通风的情况下（例如，在设施内发生呼吸道病原体暴发期间）（见5）
4. 制定相关流程，用于隔离携带需使用空气传播感染隔离病房（AIIR）的病原体的患者（例如，结核病患者）
1. a. 如果没有空气传播感染隔离病房（AIIR），应尽快将患者转移到有该病房的机构。在等待转移期间，给患者戴上口罩（如果患者能耐受），并将其隔离在私人房间内，且保持房门关闭。

基本原理：良好的通风对于维持空气质量和降低通过空气传播的病原体的传播风险至关重要。设施应确保其符合有关供暖、通风和空调的建筑规范要求；定期维护对于确保这些系统的最佳性能非常重要。美国供暖、制冷与空调工程师协会根据房间或公共区域的类型，提供了关于每小时空气交换次数的指导，以及为实现最佳气流和空气质量而建议的最低效率报告值过滤等级。70感染预防与控制计划应向设施管理部门提供有关通风的意见，并了解整个建筑的总体气流模式以及回风口和向室外排风的系统的位置。感染预防与控制计划还应了解设施内呼吸道病毒的传播率和疫情暴发情况，这些信息可为采用补充策略以改善通风、加强空气过滤和净化提供依据。

养老院还应为疑似或确诊感染需使用空气传播感染隔离病房（AIIR）的病原体（如麻疹、肺结核或新型病原体）的居民制定管理计划。在大多数情况下，由于大多数养老院没有空气传播感染隔离病房，受感染的居民应被转移到具备这种能力的机构。在这种情况下，应立即通知当地公共卫生部门和外部合作伙伴，如转诊医院。

养老院特定感染预防和控制措施的策略

环境清洁与消毒

30. 养老院应多久对 residents 的房间、公共浴室和公共区域的表面进行清洁和消毒一次？

建议：尽管养老院区域清洁和消毒的最佳频率仍不明确，但养老院应为医护人员提供充足的时间来：

1. 每天至少对住户房间、公共浴室和公共区域进行常规清洁和消毒，尤其要注意高频接触表面，使用经美国环境保护署注册、能有效对抗最可能污染住户护理环境的病原体的消毒剂。
2. 发现表面有明显污渍时，应立即进行清洁
3. 在疫情暴发期间增加清洁和消毒的频率。

在参与该研究的10家养老院中，清洁频率为每天1至3次（中位数为2.5次）。

在疫情应对期间，机构应增加清洁和消毒的频率。

31. 供居民共用的设备（如淋浴椅、血压袖带、机械升降机）以及居民的个人物品，在清洁和消毒方面有哪些注意事项？

建议：养老院应：

1. 至少每天对居民常用物品（如手杖、助行器、遥控器、平板电脑、手机）进行清洁和消毒。
2. 每次使用后，对居民共用的物品进行清洁和消毒
3. 选择经美国环境保护署（EPA）注册、适用于特定清洁和消毒目的的产品
4. 遵循设备和所用清洁产品的MIFU，以避免损坏现有设备和物品

洗衣部分（参见24）说明了对居民柔软物品的适当清洁方法。居民个人卫生用品（如牙刷）的护理不在本文件的范围内。

基本原理：医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的指南规定了对居民护理设备进行常规清洁和消毒的要求，包括居民共用的设备（例如，血压袖带、康复治疗设备、血糖仪）。18 为避免病原体在居民之间传播，养老院应在每次使用后对所有居民共用的物品进行清洁和消毒。

目前尚未有研究对清洁居民个人物品的最佳频率进行评估，但对于居民的常用物品（如手杖、助行器、遥控器、平板电脑、手机），应遵循上述关于居民房间内高频接触表面的清洁原则（参见30）。养老院应至少每天清洁一次居民的常用个人物品，在可行的情况下，也可协助居民或其家属进行清洁。

美国疾病控制与预防中心（CDC）关于医疗机构环境感染预防与控制（IPC）的指南建议，医疗设备的清洁和消毒应遵循制造商的使用说明（MIFUs）。201 当没有制造商的使用说明时，非关键性医疗设备（如听诊器、血压袖带、设备旋钮和控制器）通常只需进行清洁和低至中水平消毒，具体取决于污染的性质和程度。

为便于及时清洁和消毒这些物品，清洁和消毒产品应在使用点提供给医护人员。在选择清洁和消毒产品时，养老院应使用经美国环境保护署（EPA）注册、适用于特定清洁和消毒目的的产品。202 医护人员应遵循所选清洁产品的 manufacturer’s instructions for use（MIFU，制造商使用说明），了解有关材料兼容性、稀释比例、接触时间、储存方式、保质期、安全使用及处置的说明。

居民安置与个人防护装备的使用

32.对于长期被MDROs感染的居民，基于传播的预防措施应如何适用于用餐（室内和团体）、康复和治疗（室内和团体）、娱乐和其他高接触活动，以及与居民访客（包括学生、受训者和志愿者）的互动？

建议：养老院应：

1. 不得限制长期携带多重耐药菌的居民进行探视、社交活动、就餐、康复治疗或娱乐活动。
2. 对感染或定植了美国疾病控制与预防中心（CDC）针对的多重耐药菌（MDROs）的居民采取强化屏障防护措施。养老院可根据其政策，考虑更广泛地应用强化屏障防护措施，将其他在流行病学上具有重要意义的多重耐药菌也纳入其中。
3. 不要求探视单一长期携带多重耐药菌的居民的访客佩戴特定的个人防护装备，不过养老院可在高接触护理或标准预防措施要求佩戴个人防护装备的护理中提供个人防护装备。

殖民化可以持续很长一段时间。在住院时间通常较短的急性护理医院中，用于预防多重耐药菌传播的策略（如包括限制病房在内的接触预防措施）在养老院中难以实施。特别是，长期隔离和病房限制可能对居民的生活质量产生不利影响，因为许多社交和康复活动都是在集体环境中进行的。强化屏障预防措施是一种限制性较低的方法，不需要隔离居民或限制其参与社交活动。176

强化屏障防护措施

美国疾病控制与预防中心（CDC）推广强化屏障防护措施，以减少在护理感染或定植新型或目标多重耐药菌（MDROs）的居民期间的传播，同时将其作为一种策略，来应对与留置装置和伤口相关的多重耐药菌感染风险。强化屏障防护措施将个人防护装备（PPE）的使用范围扩展到预期会接触血液和体液的情况之外（即标准防护措施），具体指在高接触性居民护理活动中使用隔离衣和手套，这些活动可能会使多重耐药菌转移到医护人员（HCP）的手部或衣物上。

当接触预防措施不适用时，建议对所有感染或定植新型或目标多重耐药菌的居民采取强化屏障预防措施。无论多重耐药菌定植状态如何，在对有伤口和/或有留置医疗装置（如中心静脉导管、导尿管、饲管、气管造口术/呼吸机）的居民进行高接触护理时，也可考虑采取强化屏障预防措施。

强化屏障防护旨在阻断病原体传播，同时不限制居民的活动或参与机构内的活动。然而，在某些情况下，公共卫生部门可能会建议对携带目标多重耐药菌的居民实施限时房间限制（例如在疫情爆发期间）。各机构可根据自身政策，考虑对感染或携带其他具有重要流行病学意义的多重耐药菌的居民采取强化屏障防护措施。

与卫生保健人员不同，养老院的访客通常只会与他们所探望的那位住户互动。在这种一对一的互动中，通常不建议穿隔离衣和戴手套，除非适用标准预防措施的情况（例如，若该活动会导致访客接触到血液或体液）。

33. 对于无法耐受作为疫情应对措施一部分而实施的感染预防和控制干预（如限制居住在房间内）的居民（例如，有严重认知障碍的人），应如何适用基于传播的预防措施？

建议：对于无法耐受作为疫情应对措施一部分实施的IPC干预的居民，养老院应：

1. 强调不依赖房间限制的预防措施（例如疫苗接种、治疗手段），以防止在所有居民中传播。
2. 让医护人员常规协助居民进行手部卫生操作
3. 在疫情暴发期间，采用横向感染预防和控制方法，这些方法旨在同时控制多种病原体的传播。

因此，在疫情暴发期间，为了支持预防策略的实施，往往需要额外的监护（例如协助个人卫生）和人员来照顾有认知障碍的居民；在可行的情况下，应优先安排与这些居民已建立关系的熟悉员工。

横向感染预防控制措施（例如，增加环境清洁消毒或手卫生的频率）的价值在于，它们可以降低多种病原体的传播风险。例如，在呼吸道病毒流行季，医护人员在呼吸道疾病暴发期间普遍使用口罩进行源头控制，甚至在特定病毒被识别出来之前，就可以限制病毒向居民的传播。8 尽管护理人员佩戴口罩可能会导致居民难以识别他们并与他们建立联系，但一些创新策略（如保持居民与护理人员的固定分配，或使用大幅照片和姓名牌来辅助识别）可能有助于克服这些挑战。

34. 养老院应如何向居民、家属和访客宣传适当的感染预防和控制措施？

建议：养老院应：

1. 教育并引导居民、家属和访客采取适当的措施，包括手卫生、呼吸道卫生、个人防护装备使用、抗生素使用、疫苗接种，以及预防和控制新发感染与疫情暴发的措施。
2. 在养老院接待区张贴感染预防控制政策和提醒，以加强与医护人员的互动。养老院可考虑在大楼入口、接待处、家庭通讯、数字信息屏以及居民使用的平板电脑和电脑上设置标识。

预先护理计划会受到州政策的影响。政策更完善的州更有可能在预先护理计划会议中讨论抗生素的使用问题。

35. 养老院应如何评估是否采用不断发展的感染预防和控制措施，以补充当前的感染预防和控制工作？

无推荐意见。

在严格遵守所有推荐的核心感染预防和控制措施的情况下，若仍出现高感染率、疫情暴发或调查引证等问题，可考虑采用补充措施。养老院管理层应联合质量保证与改进委员会，在审查高质量证据（理想情况下为随机对照临床试验提供的证据）的基础上，选择补充措施。

在问题解决之前，短期内可以采用补充措施，或者也可以将其正式纳入养老院感染预防与控制（IPC）的常规政策和程序中，作为迈向高质量、高可靠性养老院护理这一集体进程的组成部分。质量保证与评估（QAA）委员会应对此类质量保证与绩效改进（QAPI）项目进行审查，通过评估长期价值的指标来判断护理是否得到改善。对创新型IPC措施的投入可能为潜在的新标准提供证据；然而，此类投入需要倡导者的支持、工作人员的努力以及数据收集，以确定相关效益。

鼻腔去定植也已被成功用于降低养老院中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率。

养老院在制定宣传活动以解决人们对感染、住院治疗和多重耐药菌的担忧时，应当考虑这些以及其他不断发展的创新做法。

补充材料表6提供了几个在养老院环境中开展的补充活动示例，这些活动已通过大型随机临床试验进行评估，并开始解答一些长期存在的感染预防和控制问题。值得注意的是，这些试验中的部分方法如果正确实施可能会有所帮助，而其他一些常用方法（如蔓越莓胶囊）则未显示出益处。

养老院中大规模随机临床试验的其他例子包括视频增强型高级护理规划以及各种流感疫苗的比较效果研究。

管理

当怀疑住院患者因感染而患病时，临床医生通常会使用诊断性检测。诊断管理是指旨在改进临床医生的检测选择和对检测结果的解读，以提高准确性并降低不必要检测及后续治疗风险的一系列努力。

抗菌药物管理是指通过选择合适的抗菌治疗方案和疗程，以减缓抗菌药物耐药性发展并改善治疗效果所做的努力。由于检测结果会极大影响临床医生的抗菌药物处方行为，因此诊断工作与抗菌药物管理工作需协同合作，以实现改善患者治疗效果和减缓抗菌药物耐药性这一共同目标。

诊断管理

36. 实验室在支持养老院的诊断管理中扮演什么角色？

建议：在与微生物实验室合作时，养老院应在医嘱开具、结果解读和报告环节纳入诊断管理规则的相关原则。

基本原理： 现有证据表明，通过重点关注针对诊断过程各阶段的干预措施，可能会改善养老院的抗菌药物管理干预。让医疗主任、养老院领导层和医疗保健专业人员参与诊断管理干预，从长远来看可以改善抗菌药物的使用。

过度使用和误用尿液检测可能导致养老院大量过量开具抗菌药物。

与实验室合作开展诊断管理的方法

或者，实验室可以利用正常检测结果的高阴性预测值来停用不必要的抗菌药物（例如，对于尿液分析中无脓尿的居民，停用治疗尿路感染的抗菌药物）。实验室还可以通过以下方式为疗养院提供支持：提醒机构注意培养出的特定耐药菌、向医护人员普及样本采集和运输流程、说明诊断测试的类型、制定机构特定的抗菌药物敏感性图谱，以及提供特定诊断测试的定期报告（例如，所开具的尿培养数量、阳性率、培养中发现的菌种）。

研讨会、网络研讨会和辅导电话。

37. 应如何培训医护人员采集微生物培养标本？

建议：养老院应培训医护人员，并每年进行能力评估，内容包括何时以及如何采集用于诊断检测或培养的临床标本（例如，可能表明需要采集尿液、鼻咽拭子、咽喉拭子的体征和症状；痰液采集、伤口脓性分泌物拭子样本、气管切开术吸出物、血培养）。

与诊断实验室操作相关，特别是微生物实验室的操作。

许多医疗系统和商业实验室都提供免费的标本采集、运输和处理书面规程。这些书面规程可调整后用作年度能力评估的一部分。商业供应商可能有类似的文档可供购买。

抗菌药物管理

38. 哪些人应该参与支持养老院的抗菌药物管理计划（ASP）？

建议：养老院的ASP至少应得到知识产权、行政和医疗领导层的支持，包括医疗主任、咨询药剂师和护理部门的领导层（参见1、2和3）。

基本原理： 尽管在CMS监管指南范围内，ASP计划隶属于更广泛的IPC计划。18 感染控制专业人员（IP）应与临床负责人和药房合作，实施ASP活动。此外，质量保证与改进（QAA）委员会成员将负责监督ASP活动，这是他们对IPC计划提供更广泛支持的一部分。

抗菌药物管理委员会的具体职能应根据养老院的需求和活动进行调整，其中一些职能可通过机构评估来确定。抗菌药物管理举措应纳入养老院的质量保证与绩效改进计划，以实现围绕居民安全的共同目标。

39. 哪些策略对改善养老院的抗生素使用有效？

建议：养老院抗菌药物管理计划（ASP）应：

1. 制定抗菌药物使用协议和监测抗菌药物使用的系统。
2. 定期向开具处方的临床医生提供有关抗菌药物处方的反馈。
3. 将反馈与教育相结合，以减少养老院中不适当的抗菌药物使用
4. 考虑采用同行比较审计和反馈的方式，让临床医生了解自己的处方习惯。

监测抗菌药物使用的系统可能有多种形式，包括汇总抗菌药物的启用情况或治疗天数、编制抗菌谱，或对艰难梭菌（C. difficile）或多重耐药菌（MDROs）进行监测。18补充材料中的表4详细列出了支持在养老院实施抗菌药物管理计划（ASPs）的资源。

40. 实施抗菌药物管理计划（ASP）政策的有效策略和成功指标是什么？

建议： 养老院应为所有临床医护人员（包括医生、执业护士、护士、护士助理及相关卫生专业人员）提供有关抗菌药物管理原则和抗菌药物使用协议的多学科教育。

例如，一项多方面的质量改进研究将抗菌药物管理视为一个居民安全问题，该研究与抗菌药物使用量的减少相关，包括氟喹诺酮类药物，以及尿液培养的采集数量。从这项研究中开发了一系列资源，包括适用于养老院环境的抗菌药物使用协议。236

41. 对于新转入的居民，识别、评估以及可能停用抗生素的流程是什么？

建议： 养老院应与转诊医院合作，在居民入院或返回时实施用药审核流程，以避免不必要的治疗。该流程应包括识别抗菌药物处方、评估其适用性，以及在认为不必要时停用该处方。

这强调了养老院实施相关协议的重要性，这些协议用于识别外部处方者为居民开具的抗菌药物，评估使用这些药物的适应症，并可能停用或减少不当处方的用药。

在护理过渡期间，抗菌药物管理遵循相同的原则，以优化抗菌药物处方并预防与抗菌药物相关的不良事件。疗养院应将对开具给居民的抗菌药物的审核纳入现有的入院和转院工作流程及程序中。这一过程包括获取近期或当前抗菌药物接触情况的信息，如居民/患者转院期间机构间沟通建议中所述（见10）。负责接收入院或转院居民的医护人员（HCP）尤其应评估新开具的药物或现有处方的变更情况，理想情况下应在居民实际抵达机构之前进行。如果无法做到这一点，疗养院可考虑在居民抵达后的1至2天内实施抗菌药物暂停评估。抗菌药物暂停评估是在抗菌药物处方开具后的特定时间点，对继续使用该药物的必要性和适当性进行的主动评估。这一过程要求从业者重新评估患者的整体临床表现、对治疗的反应以及实验室数据（包括培养和药敏结果），并考虑是否可以降级使用抗菌药物或完全停用。护士可以识别新的抗菌药物处方，并对居民的状况进行初步评估。审核是否需要继续、更改或停用抗菌药物及其他药物的责任应由接诊医生、咨询药师和医疗主任承担。

42. 外部顾问在养老院抗菌药物管理计划（ASP）中扮演什么角色？

建议：外部合作伙伴和/或顾问可担任疗养院抗菌药物管理计划（ASP）的抗菌药物管理专家，尤其是当疗养院抗菌药物管理团队缺乏此类专业知识时。这些人员可协助制定抗菌药物使用协议、抗菌药物使用追踪流程、数据分析与解读、提供具体的改进反馈，以及/或对医护人员（HCP）、居民及其家属进行教育。

两项研究均显示，干预后抗菌药物的使用量有所下降。

此外，一项综合综述报告称，传染病顾问的参与为养老院中有效的抗菌药物管理干预措施提供了支持。

养老院可以考虑与转诊网络内医院的抗菌药物管理项目（ASPs）合作，或者与社区的传染病顾问建立联系。此外，一些公共卫生部门可能拥有抗菌药物管理专家，他们可以协助养老院进行项目的开发和实施。配药药房也可以与养老院合作，制定针对该机构的抗菌药物使用报告，并评估抗菌药物处方的安全性和适宜性（即药物相互作用、避免药物与病原体不匹配、治疗时长、静脉给药转为口服给药的可能性以及降阶梯治疗等）。当养老院的抗菌药物管理团队缺乏抗菌药物专业知识时，这些合作关系就显得尤为重要。

尽管这些数据为评估外部顾问提供了客观的方法，但定性数据也很重要，其中包括对外部顾问与养老院领导层及医疗保健专业人员之间关系的考量，具体要考虑沟通的频率、便捷性以及建议的及时性和清晰度。

未来研究

以及对通用氯己定沐浴皂和鼻腔碘附剂在感染相关住院治疗方面的评估。

披露信息

以下披露内容反映了已向SHEA报告的信息。为确保全面透明，SHEA要求充分披露所有关系，无论其与指南主题是否相关。对这类关系是否构成潜在利益冲突的评估，将通过一套审查流程来确定，其中包括由SHEA利益冲突委员会进行评估，还可能涉及董事会以及《感染控制与医院流行病学》杂志的编辑。对所披露关系是否存在利益冲突（COI）的评估，将基于财务关系的相对权重（即金额大小）以及该关系的相关性（即独立观察者可能将某种关联解读为与所考虑的主题或建议相关的程度）。读者在查阅这份披露清单时应注意这一点。RJ是辉瑞和默克公司研究 grant 的首席研究员，她还参与了辉瑞公司的咨询委员会。MA在2024年之前担任一项由研究者发起的研究的首席研究员，该研究由默克公司资助，旨在评估咨询药师接受抗生素管理培训后对长期护理机构的抗生素管理计划产生的影响。DB作为承包商，参与了赫克托恩医学研究所/伊利诺伊州公共卫生部门的IPLP grant（2023-2025年），为长期护理机构和公共卫生部门提供咨询服务。其他所有作者均报告与本文无利益冲突。

补充材料

要查看本文的补充材料，请访问https://doi.org/10.1017/ice.2025.10252

致谢

作者们要感谢Nimalie Stone医学博士和Melissa Schaefer医学博士的支持。同时，感谢美国医疗保健流行病学学会的Valerie Deloney（工商管理硕士），感谢她在本手稿的撰写和创作过程中所提供的组织及编辑方面的专业帮助。

作者感谢VA俄亥俄州东北部医疗系统（VANEOHS）的公共卫生硕士阿米莉亚·L·米尔纳，感谢她为提高本文档的清晰度所做的贡献。

本研究部分得到了宾夕法尼亚州匹兹堡市退伍军人事务部匹兹堡医疗系统的技术增强认知与健康老年医学研究教育和临床中心（TECH-GRECC）提供的资金和设施支持。本文中的研究结果和结论仅代表作者观点，不一定代表美国退伍军人事务部的官方立场。

脚注

*贡献相同的作者。

参考文献

多学会联合发布的养老院感染预防与控制指南 | 感染控制与医院流行病学 | 剑桥核心期刊 — Multisociety guidance for infection prevention and control in nursing homes | Infection Control & Hospital Epidemiology | Cambridge Core

由剑桥大学出版社在线发布：2025年10月28日

指南

Multisociety guidance for infection prevention and control in nursing homes

摘要

信息

目的

背景

预期用途

方法

文档编制

作者

评审

养老院感染预防与控制（IPC）建议

感染预防和控制计划（IPC计划）

领导力

人员配置

培训

资源

行政和医疗领导及报告结构

QAA委员会、QAPI计划和IPC委员会

风险评估

工作伙伴

内部工作伙伴

外部工作伙伴

职业健康

接种障碍

提高接种率的干预措施

医疗相关感染（HAI）监测

常规监测的重点

监测的标准化定义和方法

感染预防与控制措施的实施

医护人员（HCP）的培训、监测、审计和反馈

常见的审计实践

护理环境

疫情暴发的防范与应对

养老院特定感染预防和控制措施的策略

环境清洁与消毒

居民安置与个人防护装备的使用

强化屏障防护措施

管理

诊断管理

与实验室合作开展诊断管理的方法

抗菌药物管理

未来研究

披露信息

补充材料

致谢

脚注

参考文献

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