确保朝圣者及时接种脑膜炎球菌疫苗

通过CDC健康警报网络
分发，美国东部时间
2024年5月20日上午10：30，CDCHAN-00508

美国
疾病控制与预防中心（CDC）正在发布此健康警报网络（HAN）健康咨询，以提醒医疗保健提供者注意与前往沙特阿拉伯王国（KSA）的副朝旅行有关的脑膜炎球菌病病例。副朝是前往沙特阿拉伯王国麦加的伊斯兰朝圣活动，可以在一年中的任何时间进行;朝觐是一年一度的伊斯兰朝圣活动，今年将于 2024 年 6 月 14 日至 19 日举行。自 2024 年 4 月以来，已向美国（5 例）、法国（4 例）和英国（3 例）的国家公共卫生机构报告了 12 例与 KSA 副朝旅行有关的脑膜炎球菌病病例。2例为≤18岁儿童，4例为18-44岁成人，4例为45-64岁成人，2例为65岁或以上成人。10例为前往沙特阿拉伯的病人，2例为与前往沙特阿拉伯的旅行者有过密切接触的病人。10例由W（NmW）脑膜炎奈瑟菌引起，1例美国病例由C（NmC）引起，1例美国病例的血清型未知。在已知疫苗接种状态的 9 名患者中，所有患者均未接种疫苗。来自1例美国NmC病例和2例NmW病例（1例美国，1例法国）的分离株对环丙沙星耐药;基于全基因组测序，其余8株NmW分离株均对青霉素和环丙沙星敏感。

在美国，通常建议青少年接种四价脑膜炎球菌 （MenACWY） 结合疫苗，也建议前往脑膜炎球菌病高流行或流行的国家的旅行者接种，如果最后一剂是在 3-5 年前或更长时间前接种的，则包括加强剂量的 MenACWY（取决于最近接种的年龄）。此外，沙特要求所有一岁及以上的朝觐和副朝朝圣者接种四价脑膜炎球菌疫苗。医疗保健提供者应与考虑前往朝觐或副朝的患者合作，以确保一岁或以上的患者在过去 5 年内至少在抵达沙特阿拉伯前 10 天接种了 MenACWY 结合疫苗。对于最近前往沙特阿拉伯朝觐或朝觐后出现脑膜炎球菌病症状的任何人，医疗保健提供者还应保持对脑膜炎球菌病的高度怀疑。美国卫生部门和医疗保健提供者应优先考虑使用利福平、头孢曲松或阿奇霉素代替环丙沙星，对前往沙特阿拉伯的脑膜炎球菌病病例密切接触者进行化学预防。

背景
脑膜炎球菌病由脑膜炎奈瑟菌引起，是一种罕见但严重的疾病，即使进行了适当的抗生素治疗，病死率也为 10-15%。脑膜炎球菌病通常表现为脑膜炎，症状可能包括发热、头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐、畏光或精神状态改变。脑膜炎球菌病也可能表现为脑膜炎球菌血流感染，症状可能包括发热、寒战、疲劳、呕吐、手脚冰冷、剧烈疼痛、呼吸急促、腹泻，或在后期出现瘀点或深紫色皮疹（暴发性紫癜）。虽然脑膜炎球菌病的最初症状起初可能是非特异性的，但它们会迅速恶化，并可能在数小时内危及生命。幸存者可能会经历长期影响，例如耳聋或四肢截肢。 立即使用抗生素治疗脑膜炎球菌病至关重要。 血液和脑脊液 （CSF） 培养适用于疑似脑膜炎球菌病患者。医务人员不应等到诊断检测或收到实验室结果后才开始治疗疑似脑膜炎球菌病病例。

脑膜炎球菌病的暴发以前与包括朝觐在内的大规模集会同时发生。最近一次与前往沙特阿拉伯朝觐有关的脑膜炎球菌病全球暴发是在2000-2001年，主要由NmW引起。自 2002 年以来，KSA 要求所有年满 1 岁或以上的旅行者进行朝觐或副朝，提供以下文件：a） 在抵达前至少 10 天接种的过去 3 年内接种的 MenACWY 多糖疫苗（MPSV4 在美国不再可用）或 b） 在抵达前至少 10 天接种的最近 5 年内接种的 MenACWY 结合疫苗。这一要求与ACIP的建议一致，即对3-5年前或更长时间前接种最后一剂疫苗的美国旅行者进行重新接种（取决于最近一次接种的年龄）。然而，众所周知，朝旅行者的脑膜炎球菌疫苗接种覆盖率并不完整。

脑膜炎球菌病患者的密切接触者应在暴露后尽快接受抗生素化学预防，无论免疫状态如何，最好在确定指示患者后 24 小时内接受抗生素预防。环丙沙星、利福平和头孢曲松是推荐用于化学预防的一线抗生素。然而，环丙沙星耐药脑膜炎奈瑟菌菌株已在美国和全球范围内出现。CDC最近发布了实施指南，要求在环丙沙星耐药菌株引起多例病例的地区优先使用其他推荐的预防性抗生素。卫生部门应停止使用环丙沙星作为密切接触者的预防，如果在一个集水区连续12个月期间，a）报告了≥2例由环丙沙星耐药菌株引起的侵袭性脑膜炎球菌病病例，以及b）由环丙沙星耐药菌株引起的病例占所有报告的侵袭性脑膜炎球菌病病例的≥20%。虽然集水区被定义为“包含所有报告环丙沙星耐药病例的县的单个连续区域”，但在这种情况下，根据旅行史而不是诊断时的地理位置来确定集水区人口更为合适。在全球11例与前往沙特阿拉伯旅行有关的病例中，有3例（27%）是由环丙沙星耐药菌株引起的。在美国，应优先考虑使用利福平、头孢曲松或阿奇霉素代替环丙沙星作为与前往沙特阿拉伯旅行相关的脑膜炎球菌病病例密切接触者的预防。

给医疗保健提供者的建议

• 除了对青少年和其他脑膜炎球菌病风险增加的人进行常规脑膜炎球菌疫苗接种外，还建议考虑前往沙特阿拉伯进行朝觐或朝觐（朝圣者）的人接种 MenACWY 结合疫苗。
• 无论疫苗接种情况如何，在最近去过沙特阿拉伯的有症状人群和最近去过沙特阿拉伯的人的密切接触者中，保持对脑膜炎球菌病的高度怀疑指数。
• 立即通知州、部落、地方或地区卫生部门关于美国任何疑似或确诊的脑膜炎球菌病病例。
• 优先考虑使用利福平、头孢曲松或阿奇霉素代替环丙沙星，作为在美国与沙特阿拉伯旅行相关的脑膜炎球菌病病例密切接触者的预防。

给卫生部门的建议

• 优先考虑使用利福平、头孢曲松或阿奇霉素代替环丙沙星，作为在美国与沙特阿拉伯旅行相关的脑膜炎球菌病病例密切接触者的预防。
• 考虑与当地社区联系，促进前往沙特阿拉伯朝觐和副朝朝圣者的脑膜炎球菌疫苗接种。
• 收集所有报告的脑膜炎球菌病病例的详细旅行史。
• 除了通过国家法定传染病监测系统（NNDSS）进行常规报告外，继续向 meningnet@cdc.gov CDC报告最近去过沙特阿拉伯的人或最近去过沙特阿拉伯的人的密切接触者的脑膜炎球菌病病例。

给公众的建议

• 考虑前往沙特阿拉伯进行朝觐或副朝的人应确保他们目前正在接种疫苗KSA 要求的 MenACWY 疫苗.所有进行朝觐或副朝的 1 岁或以上的旅行者都应在抵达前至少 10 天在过去 3 年内接种 MenACWY 多糖疫苗（MPSV4，在美国不再可用）或 b） 在过去 5 年内至少在抵达前 10 天接种四价 MenACWY 结合疫苗。
• 如果您、您的孩子或其他密切接触者出现脑膜炎球菌病症状，请立即就医：
  • 脑膜炎球菌性脑膜炎的症状可能包括发烧、头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐、畏光（眼睛对光更敏感）或精神状态改变（意识模糊）。
  • 脑膜炎球菌血流感染的症状可能包括发烧和发冷、疲劳、呕吐、手脚冰冷、剧烈疼痛、呼吸急促、腹泻，或在后期出现深紫色皮疹。
  • 脑膜炎球菌病的初始症状起初可能模糊不清，但会迅速恶化，并可能在数小时内危及生命。

详细信息

医疗保健提供者

• 临床信息 |脑膜炎球菌病 |疾病预防控制中心
• 脑膜炎球菌疫苗接种：医护人员须知 |疾病预防控制中心
• 脑膜炎球菌病 |CDC 黄皮书 2024

卫生部门

• 脑膜炎球菌病监测 |疾病预防控制中心
• 脑膜炎球菌病 |疫苗可预防疾病监测手册 |疾病预防控制中心
• 脑膜炎球菌病疫情和公共卫生应对 |疾病预防控制中心

公共

• 脑膜炎球菌疫苗接种 |疾病预防控制中心
• 体征和症状 |脑膜炎球菌病 |疾病预防控制中心
• 旅行者健康：沙特阿拉伯 |疾病预防控制中心 
• 沙特阿拉伯王国卫生部
• 访问 CDC-INFO 或致电 1-800-232-4636

引用

1. 美国儿科学会。脑膜炎球菌感染。[第 3 节]。在：Kimberlin DW、Barnett ED、Lynfield R、Sawyer MH，编辑红皮书：2021-2024 年传染病委员会报告。伊利诺伊州伊塔斯卡：美国儿科学会;2021;519–32.https://publications.aap.org/redbook/book/347/chapter/5754116/Meningococcal-Infections
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5. Berry I、Rubis AB、Howie RL 等。选择抗生素作为环丙沙星耐药地区脑膜炎球菌病患者密切接触者的预防措施——美国，2024 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2024;73:99–103.doi：https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7305a2
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