脑膜炎(细菌性)和脑膜炎球菌病:识别、诊断和管理NICE指南更新摘要

承认

在这些新建议中，对于细菌性脑膜炎或脑膜炎球菌病的诊断，大多数已确定的症状和体征至少具有中度(≥50%)或高度(≥90%)敏感性或特异性(信息图和表1-3)。然而，评估的证据大多基于个体症状和体征，因为可用于组合诊断准确性的数据有限，且来自成年人群。这些单独的症状或体征的存在可能不足以做出诊断，因为与类似存在的其他情况存在大量重叠。

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因此，指南委员会考虑了证据以及他们的临床知识和经验，以确定症状和体征的组合(危险信号组合)，这些组合应提高怀疑指数或促使评估员强烈怀疑细菌性脑膜炎或脑膜炎球菌病。如果存在危险信号组合，则建议被归类为“高度可疑”。然而，它们不应该单独使用，该指南包含了关于在没有这些危险信号症状和体征的情况下何时怀疑细菌性脑膜炎和脑膜炎球菌病的进一步信息。

还评估了增加个人患细菌性脑膜炎或脑膜炎球菌病可能性的风险因素的证据。如果发现风险因素与细菌性脑膜炎或脑膜炎球菌病之间的风险比大于1.25(中度关联)或大于2.00(高度关联)，或根据指南委员会的经验，建议被分类为“高度警惕可能性”。在缺乏危险信号组合的情况下，处于高度戒备状态可能会引起对细菌性脑膜炎或脑膜炎球菌病的强烈怀疑。

• 强烈怀疑具有危险信号组合中所有症状的人患有细菌性脑膜炎:

  • 发热

  • 头痛

  • 颈部僵硬

  • 意识或认知水平的改变(包括混乱或谵妄)。

• 高度警惕具有以下任何风险因素的人患细菌性脑膜炎(包括脑膜炎球菌性脑膜炎)的可能性:

  • 错过相关免疫接种，如脑膜炎球菌、 b型流感嗜血杆菌 (Hib)或肺炎球菌疫苗

  • 脾功能降低或缺失

  • 先天性补体缺乏或获得性抑制

  • 接受进一步教育或高等教育的学生，特别是如果他们住在大的共用宿舍(如宿舍)

  • 脑膜炎球菌病家族史

  • 曾与Hib疾病或脑膜炎球菌疾病患者接触，或曾在脑膜炎球菌疾病爆发的地区

  • 细菌性脑膜炎或脑膜炎球菌病的既往病史

  • 脑脊液漏

  • 人工耳蜗。

• 具有以下任何危险信号症状的人高度怀疑患有脑膜炎球菌病:

  • 损害大于2 mm的出血性非漂白性皮疹(紫癜)

  • 快速进行性和/或扩散性非漂白性瘀点或紫癜性皮疹

  • 细菌性脑膜炎的任何症状和体征(参见表1和表2)，当与非漂白的瘀点或紫癜性皮疹结合时。

• 对具有以下任何风险因素的人患脑膜炎球菌病的可能性保持高度警惕:

  • 错过脑膜炎球菌疫苗接种

  • 脾功能降低或缺失

  • 补体缺乏或抑制

  • 接受进一步教育或高等教育的学生，特别是如果他们住在大的共用宿舍(如宿舍)

  • 脑膜炎球菌病家族史

  • 与患有脑膜炎球菌疾病的人接触过，或曾在爆发疫情的地区呆过

  • 脑膜炎球菌病的前期发作。

• 如果您在对细菌性脑膜炎和脑膜炎球菌病进行临床评估后将患者送回家:

  • 给出安全网建议(参见完整指南的建议1.3.2)

  • 如果他们出现新的症状，如果皮疹从热烫变为非热烫，或者如果现有症状恶化，请他们回来做进一步评估。

  [基于非常低到高质量的证据以及指南委员会(GC)的经验和意见]

抗生素治疗院前

这些建议已经更新，现在包括或修改了院前抗生素治疗的建议。根据证据审查，在疑似细菌性脑膜炎和脑膜炎球菌病患者中，院前抗生素治疗与改善临床结果无关。56然而，在现实世界中，仍然很难将细菌性脑膜炎与其他不需要抗生素治疗的疾病区分开来，患有脑膜炎球菌疾病的患者病情迅速恶化，并且在将患者转移到医院时可能会有很大的延迟。因此，在高度怀疑脑膜炎球菌疾病的情况下，应给予院前抗生素治疗，除非它会延迟转移到医院，或者在高度怀疑细菌性脑膜炎的人转移到医院可能会显著延迟的情况下。

头孢曲松是首选，因为它是一种广谱抗生素，但它比青霉素更少在医院外获得。肌肉注射抗生素比静脉注射更为实用。

• 如果高度怀疑患有细菌性脑膜炎的患者在转院过程中可能会出现临床上显著的延迟，请在医院外静脉注射或肌肉注射头孢曲松或青霉素。

• 对于高度怀疑患有脑膜炎球菌疾病的人，在医院外尽快给予静脉或肌肉注射头孢曲松或苄青霉素，除非这会延迟转到医院。

• 如果患者对头孢曲松或青霉素严重过敏，不要在医院外使用抗生素。

  [基于观察研究的低质量证据和GC的经验和意见]

调查和院内抗生素治疗的时间安排

如果患者患有非细菌性疾病，在调查前开始对疑似细菌性脑膜炎或脑膜炎球菌疾病进行抗生素治疗可能会妨碍诊断或导致不必要的抗生素使用。以前的NICE指南建议立即给予抗生素，以及进行什么样的调查，但没有对时间框架或顺序进行评论。

根据证据审查，与晚期(≥2至> 3小时)相比，早期(0至3小时)院内抗生素治疗细菌性脑膜炎与成人死亡率较低相关。78但是有限的证据表明具体的时间表。对于疑似脑膜炎球菌疾病，没有证据比较不同的院内抗生素给药时间。到达医院后的一个小时被广泛认为是危及生命的“黄金时间”，被认为有足够的时间来稳定病人的病情，采集血样，并进行抗生素治疗。当怀疑是细菌性脑膜炎时，可能并不总是可以进行腰椎穿刺，但是在开始抗生素治疗之前进行腰椎穿刺应该是一个目标，因为这可以在一个小时内完成。

• 高级临床决策者应进行初步评估，并确保:

  • 在疑似细菌性脑膜炎患者到达医院后一小时内开始使用抗生素，这符合[完整指南中]关于住院细菌性脑膜炎抗生素的章节

  • 在开始使用抗生素之前进行血液检查和腰椎穿刺(如果这样做是安全的，并且不会对开始使用抗生素造成临床上显著的延迟)，并且符合[完整指南]中关于血液检查和腰椎穿刺的章节。

• 高级临床决策者应进行初步评估，并确保:

  • 在疑似脑膜炎球菌病患者到达医院后一小时内开始使用抗生素，这符合[指南全文]中关于脑膜炎球菌病住院期间使用抗生素的章节

  • 血液测试是在开始使用抗生素之前进行的，符合[完整指南]中关于血液测试的章节。

  [基于观察性研究的低质量证据和GC的经验和意见]

出院和出院后护理

许多长期并发症与细菌性脑膜炎和脑膜炎球菌病有关，其中一些可能在几个月或几年内不明显。910在进行相关评估和安排适当的后续计划之前，不要让患有细菌性脑膜炎和脑膜炎球菌病的人出院。

更新后的建议对随访时间、随访时间以及应进行的评估提出了意见。患者更喜欢书面信息，如详细的出院总结，并认为这是有帮助的和信息丰富的。11根据现有的婴儿、儿童和年轻人的建议，新建议所有成年人在出院后4至6周进行复查，以讨论任何已知的并发症，并确保不会遗漏任何延迟并发症。指南委员会没有具体说明谁应该进行这项审查，因为在当地的实践中可能存在差异，但承认这种评估通常在二级护理中进行。

• 对于正在服用抗癫痫药物的人，请在出院后三个月向对癫痫感兴趣的临床医生、癫痫专科护士或神经科医生咨询药物审查。

• 在出院总结中记录处理并发症的后续计划。

• 对于患有细菌性脑膜炎或脑膜炎球菌病的成人，在出院后4至6周内安排医院医生进行复查。作为审查的一部分，涵盖:

  • 他们的听力评估结果(如果此时可用)以及是否需要人工耳蜗植入

  • 骨骼和关节受损

  • 皮肤并发症(包括坏死留下的疤痕)

  • 心理社会问题

  • 神经问题

  • 护理需求。

• 对于患有脑膜炎或脑膜炎球菌疾病的12个月以下婴儿，在出院后一年内安排儿科医生进行复查。在本次审查中，评估可能的迟发性神经发育、矫形、感觉和心理社会并发症。

• 对于婴儿、儿童和年轻人，社区儿童发展服务应在出院后至少两年内跟踪和评估长期神经发育并发症的风险。

  [基于非常低到中等质量的证据以及GC的经验和意见]