儿童疫苗可预防传染病的管理：轮状病毒

儿童疫苗可预防传染病的管理：轮状病毒

轮状病毒的全球负担

轮状病毒感染是儿童重症胃肠炎的主要病因。[1] 它是全球范围内一种主要的可通过疫苗预防的疾病，也是5岁以下儿童因腹泻死亡的首要原因。[2,3] 尽管2000年至2021年间，腹泻导致的总死亡人数下降了63%，但仅2021年，腹泻仍造成超过44.4万名儿童死亡。其中99%以上发生在中低收入国家。[3]

儿童中的患病率

一项全球综述分析了117个5岁以下儿童的疫苗接种前数据集，发现高儿童死亡率国家的儿童在38周龄时住院率更高，而低儿童死亡率国家的儿童则在65周龄时住院率更高。[5] 鉴于未接种疫苗的儿童感染轮状病毒后的病情更为严重，根据各国具体情况优化轮状病毒疫苗接种时间表十分重要。[6-8]

季节性模式

• 轮状病毒感染可全年发生。[9,10]
• 在温带气候区，它们通常在较寒冷的月份达到高峰。[9,10]
• 在热带气候地区，感染全年都会发生，且由于背景病例数量较多，季节性可能难以区分。[9,10]

轮状病毒的传播途径

在已分类的十种轮状病毒中，A组轮状病毒是导致儿童感染的主要病原体。[11]六种毒株约占传播病例的90%，分别是G1P[8]、G2P[4]、G3P[8]、G4P[8]、G9P[8]和G12P[8]。[12]B组和C组轮状病毒也可使人患病。[13]

• A组轮状病毒感染主要发生在胃肠道。[14]
• 传播主要通过粪口途径。[14]
• 人们可能会通过受污染的物品、食物和水、空气飞沫以及其他人感染轮状病毒。[13]
• 轮状病毒对环境压力具有抵抗力，能够在不同温度和pH值下存活，这增强了它们的感染潜力。[14]
• 轮状病毒感染患者会在5至7天内通过粪便排出病毒。[14]
• 潜伏期为1至2天。[13]
• 患者通常在1至3周内具有传染性。[13]

临床表现

• 轮状病毒感染的主要表现是急性胃肠炎。[14]
• 症状起初为急性呕吐发作，1至2天后出现水样便。[15]
• A组轮状病毒感染引起的腹泻不含血，且炎症反应较轻。[14]
• 多达三分之一的患者会出现高热。[15]
• 症状通常持续3至7天，并逐渐好转。[15]
• 在中重度病例或腹泻持续的患者中，可能会出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。[15]
• 儿童严重呕吐和腹泻可能导致脱水，这会使口服补液疗法的实施变得困难。[13]
• 电解质失衡可能导致癫痫发作或热性惊厥。[13]
• 严重脱水需要医疗干预，因为如果不及时治疗，可能会导致休克甚至死亡。[13,14]

儿童脱水评估

• 诊断脱水的标准方法是比较补液治疗前后的体重。[16]
• 脱水患者可能会出现组织干燥的情况。这是一种维持灌注的代偿机制。[16]
• 识别儿童脱水最有用的个体体征包括异常的毛细血管再充盈时间、异常的皮肤弹性和异常的呼吸模式。[17]
• 高钠血症可能表现为肌张力增高、尖声哭叫、易激惹，以及在评估皮肤弹性时出现“面团样”触感而非皮肤捏起后不回缩。在脱水程度达到10%之前，可能难以察觉这种情况。[16]
• 通过临床脱水量表评估的、经体格检查确定的多种临床体征组合，比单个体征更能预测脱水情况。[16,17]
• 临床量表包括世界卫生组织（WHO）的量表（表1）、临床脱水量表（表2）和戈雷利克10分量表（表3）。[1,18,19]

表1. 世界卫生组织（WHO）1个月至5岁腹泻儿童脱水评估量表[18,19]

表2. 1至36月龄儿童临床脱水量表[20]

表3. Gorelick 10分和4分量表评估1个月至5岁儿童脱水情况[19]

轮状病毒感染的诊断检测

轮状病毒可在粪便样本中检测到。[1] 诊断检测对于感染管理、疾病监测以及确定疫苗效力至关重要。[21]

• 抗原检测法：可采用酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫层析法（ICG）检测粪便中的轮状病毒抗原。[13,21]
• 基因组检测方法：逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测可检测病毒RNA。[21]
• RT-PCR被推荐作为婴儿常规检测的一部分，以区分野生型病毒和疫苗株。[21]

治疗方法

• 胃肠炎的治疗重点在于预防和治疗脱水。[1] 这主要包括在家中接受口服补液疗法（ORT）。然而，对于重症病例，可能需要在医院进行静脉和/或鼻胃管补液。[13]
• 轻至中度脱水：口服补液疗法（ORT）是治疗儿童因腹泻导致液体和电解质流失的推荐方法。同样的溶液可用于补液、维持水分以及补充通过粪便流失的液体。[16]
• 严重脱水：对于口服摄入不足的患者，可选择使用口服补液盐溶液进行鼻饲补液。对于部分患者而言，这是一种耐受性良好的肠外液体疗法替代方案。患有高钠血症或低钠血症的儿童应接受静脉输注等渗晶体液。[16]
• 儿童一旦补液成功，就应恢复其正常的、适合年龄的饮食。[16]
• 在孩子患腹泻期间，母亲应继续进行母乳喂养。[15]
• 对于其他方面健康的人来说，处理轮状病毒感染无需额外治疗。[13]
• 轮状病毒感染尚无抗病毒疗法。[13]

儿童轮状病毒疫苗接种

疫苗效力与肠套叠风险

• 如果不接种疫苗，几乎所有5岁以下的儿童都会至少感染一次轮状病毒引起的胃肠炎。[22]
• 轮状病毒性胃肠炎最严重的病例及相关死亡多见于健康儿童。目前尚未确定重症疾病的预测因素。[22]
• 轮状病毒疫苗对预防轮状病毒性胃肠炎非常有效。[22]
• 轮状病毒疫苗在婴儿出生后的第一年能提供85%至98%的保护，预防重症和住院情况。[23]
• 它对任何严重程度的轮状病毒疾病提供74%至87%的保护。[23]
• 轮状病毒疫苗与肠套叠之间的关联已在文献中有充分报道，且仍存在一定的潜在风险。然而，这种风险不及该疫苗为儿童预防轮状病毒感染所致重症带来的益处。[24,25]

全球轮状病毒监测网络报告称，在引入国家疫苗接种计划后，2008年至2016年间，5岁以下儿童因轮状病毒胃肠炎住院的人数下降了40%。[26] 据报道，在轮状病毒相关死亡率较低的国家，疫苗效力高于相关死亡率较高的国家。[24]

疫苗接种的要点

轮状病毒疫苗是人类和/或动物来源的减毒活轮状病毒株。它们通过口服给药（图1），并在肠道内复制以激发免疫反应。四种轮状病毒疫苗已通过世界卫生组织的预认证，并以不同的产品名称在国际上供应。[24]

• 世界卫生组织建议在婴儿满6周后尽快接种轮状病毒疫苗，并建议可在儿童24个月大之前接种。[24]
• 在美国，美国儿科学会建议在15周龄至8个月大期间接种两种经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的疫苗中的一种。[15]
• 在可能的情况下，整个给药方案应使用同一种疫苗产品，但如果无法做到，也不应推迟接种系列。[15]
• 轮状病毒疫苗可以与其他儿童疫苗同时接种。[15]
• 若婴儿在服药后吐出、呕吐或反胃，不应重复给药。[15]
• 轮状病毒疫苗的接种通常根据所使用的疫苗产品，分为2剂或更多剂次。[23]