与移民收容所有关的麻疹疫情

摘要

麻疹是一种传染性很强的呼吸道病毒，有可能引起严重的并发症、住院和死亡，于 2000 年被宣布从美国消灭;然而，随着全球传播的持续，美国的感染仍然发生。2024 年 3 月 7 日，芝加哥公共卫生部 （CDPH） 确认了一例麻疹病例，该病例为一名居住在芝加哥移民临时避难所的 1 岁男性。鉴于环境的聚集性、麻疹的高传播性以及避难所居民的麻疹疫苗接种覆盖率低，麻疹病毒有可能在大约2,100名假定暴露的避难所居民中迅速传播。CDPH立即与州和地方卫生部门、卫生保健机构、城市机构和避难所合作开展了疫情调查和应对活动。3月8日，CDPH在受影响的避难所（避难所A）开展了积极的病例发现工作，并协调了大规模疫苗接种活动，包括为882名居民接种疫苗，并在3天内为784名居民核实先前的疫苗接种情况。截至3月11日，这些活动使麻疹疫苗接种覆盖率达到93%（定义为收到≥1记录的麻疹疫苗剂量）。截至5月13日，共报告了57例与居住在A避难所或与避难所A人员接触有关的麻疹确诊病例。大多数病例（41例;72%）是没有麻疹疫苗接种文件并被认为未接种疫苗的人。此外，在首次已知接触前21天接种≥1剂麻疹疫苗的人中发生了≥16例麻疹病例。这次疫情凸显了确保居住在聚集环境中的社区的高疫苗接种覆盖率的必要性。

调查结果

麻疹是一种传染性很强的呼吸道病毒，可能导致严重并发症、住院和死亡 （1）。尽管麻疹已于2000年从美国宣布消除，但全球传播仍在继续（2）。接种1剂和2剂麻疹疫苗预防麻疹的有效性分别为93%和97%（1）。

自 2022 年 8 月以来，约有 41,000 名移民从美国南部边境抵达伊利诺伊州芝加哥 （3）;大多数（88%）来自委内瑞拉，该国最近常规儿童免疫覆盖率下降，包括麻疹疫苗（4）。2024 年 2 月 22 日，约有 12,000 人居住在芝加哥市运营的 27 个临时移民庇护所。最大的避难所（避难所 A）是一个聚集的环境，有共用的睡眠区、用餐区和浴室。2024 年 2 月 22 日，约有 2,100 人居住在避难所 A，其中一些房间可容纳 500 人或更多人。

索引患者

一名男性收容所 一名 1 岁的居民于 2024 年 2 月 26 日出现皮疹，并于 2 月 27 日因疑似麻疹住院。3月4日，当芝加哥公共卫生部（CDPH）首次接到疑似病例的通知时，CDPH要求使用实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）进行确认性麻疹检测。这名儿童>5个月前抵达美国，并在皮疹发作前5周接种了1剂麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗^†;病人近期没有旅行史，也没有已知的麻疹史。在3月7日通过麻疹疫苗检测（MeVA）确认野生型麻疹感染后，CDPH于当晚通知居民和工作人员，并安排了第二天早上的疫苗接种活动。鉴于避难所A的高度聚集性，CDPH认为在2月22日至27日期间（指示患者在避难所A的传染期）进入避难所的任何人都会受到接触。^§

病例识别

2月26日至5月13日期间，避难所A相关病例被定义为在避难所A中确诊麻疹感染者中出现RT-PCR确诊的野生型麻疹感染，该患者在避难所A中居住、工作或与避难所A确诊麻疹感染者有已知的流行病学联系。实验室确认包括在伊利诺伊州公共卫生部实验室进行的麻疹RT-PCR检测。为了区分麻疹疫苗反应与野生型麻疹感染，实验室确认要求明尼苏达州卫生部公共卫生实验室对在皮疹发作前 5-21 天接种过麻疹疫苗的人进行 MeVA 检测。在没有皮疹（但有麻疹体征和症状，如发烧、咳嗽、鼻炎或结膜炎）的暴露者中，RT-PCR采集日期用于确定是否需要进行MeVA检测。对于所有病例，都尝试对可用标本进行标准基因分型。该活动由CDC审查，被视为非研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。^¶

其他案例

在2月26日至5月13日期间，CDPH确认了57例与A避难所相关的麻疹病例，其中52例为居民，3例为工作人员，2例为社区成员（图）（表）。确诊感染者的中位年龄为3岁（范围=0-52岁）;大多数来自委内瑞拉（43;84%），在皮疹发作前中位数为124天（范围=56-202天）。大多数人（41;72%）没有麻疹疫苗接种文件，被认为未接种疫苗。在所有病例中，16例（28%）发生在首次已知接触前21天有≥1麻疹疫苗剂量记录≥人群中，4例（7%）发生在有≥2麻疹疫苗剂量记录的人群中。既往接种过疫苗且确诊感染麻疹的人的中位年龄为9.5岁（范围=1-49岁）;7例患者（44%）年龄<5岁。2例病例发生在2月22日至3月7日期间居住在避难所A，但在3月7日之后重新安置或转移到不那么拥挤的避难所并设有私人睡眠区的人群;这些避难所没有发生继发病例。截至5月13日，从52例病例标本中鉴定出相同的麻疹基因型D8序列;其余5个分离株无法测序。51人（89%）因隔离和麻疹并发症或两者兼而有之住院;没有死亡报告。截至 5 月 13 日，避难所 A 最后一次已知暴露的日期是 4 月 5 日。

公共卫生应对

在确定指示病例后，CDPH发起了一场大规模运动，以提供疫苗接种和核实疫苗接种记录、积极发现病例和避难所行动限制（图）。为了传递有关麻疹感染以及疫苗接种和检疫重要性的文化和语言无障碍信息，CDPH与值得信赖的社区卫生工作者和领导人合作。这些人，包括“promotores de salud”，是传达CDPH信息的有效联络人，因为他们能说流利的西班牙语，并且对所服务的社区有洞察力和理解。

接种疫苗

3月8日至10日，在确认指示病例后的1天内，CDPH在避难所A开展了快速而全面的疫苗接种活动（图）。工作人员在伊利诺伊州的免疫信息系统中验证了身体疫苗接种记录和疫苗接种状态。所有年龄≥6个月且没有麻疹疫苗接种记录的非怀孕居民和≥1岁且在≥28天前接种了第一剂疫苗的居民都接种了MMR疫苗。

在3月8日至10日期间，1801名居民中有784名（44%）核实了记录以前接种麻疹疫苗的记录，882名（49%）符合条件的居民接种了MMR疫苗。截至 3 月 11 日，避难所 A 的 1,801 名居民中共有 1,666 人 （93%） 有收到 ≥1 剂麻疹疫苗的文件。截至 5 月 13 日，CDPH 已在芝加哥 25 个移民收容所领导了大约 130 次大规模疫苗接种活动，并接种了大约 9,500 剂 MMR 疫苗，优先考虑以前接收过 A 收容所居民的收容所（据推测他们都暴露了）和有孕妇和幼儿的收容所。该策略包括从3月25日开始在避难所A开展额外的疫苗接种活动，并在4月8日至10日期间重点开展第二剂疫苗接种活动（图）。

积极找个案

CDPH于3月8日开始在避难所A积极寻找病例（图）。医疗和避难所工作人员挨家挨户地走来走去，对居民进行麻疹体征和症状筛查。^††根据对麻疹的临床怀疑程度，有症状的居民要么接受检测并留在现场，要么立即被送往医院进行检测和隔离。从皮疹发作到隔离的中位间隔为 1 天，从皮疹发作前 3 天到皮疹发作后 3 天不等。^§§

行动限制

所有没有证据证明在首次已知接触前21天接种≥1剂麻疹疫苗的A避难所居民≥建议在避难所A隔离至首次MMR疫苗接种后21天，如果未接种疫苗，则在避难所A最后一次已知接触后21天。隔离仍然是自愿的，而不是由市政府官员或执法部门强加的，以鼓励CDPH和庇护所A居民之间的持续合作。3月11日至12日期间，有22个家庭成员感染风险最高的家庭单位（即≤6个月大的婴儿、无免疫力的孕妇和免疫功能低下的人）被转移到一家改建的酒店进行隔离。3月8日，A避难所停止了新居民的接收，只有持有≥1剂麻疹疫苗证明的人才会将A避难所居民转移到非检疫避难所。由于无法隔离避难所A内有症状的人，实验室确诊麻疹或临床高度怀疑麻疹的居民在感染期的剩余时间内被隔离在芝加哥医院。

讨论

在移民（主要来自委内瑞拉）中发现大规模麻疹疫情后，居住在避难所，积极发现病例和快速大规模接种居民疫苗可能会减少传播和暴发的规模和持续时间（5）。社区伙伴的参与促进了这些公共卫生干预措施的成功。

麻疹是一种传染性极强的呼吸道病毒（1），此次疫情发生在人口稠密的聚集环境中，传播潜力很大。尽管缺乏公共卫生控制措施，但隔离空间是必要的，无论是在避难所A还是在更大的社区，这给芝加哥的医院带来了压力。在医院隔离的人在感染期间或直到排除麻疹之前都占用了空气传播感染隔离室，这强调了在医院外为没有医疗需要的患者提供专用隔离空间的重要性。

麻疹可以通过高效疫苗预防（1）;然而，2017-2021 年期间，委内瑞拉 ≥12 个月大居民的全国第一剂麻疹疫苗接种覆盖率从 96% 下降到 68%（4）。由于COVID-19大流行期间常规免疫服务的中断，全世界都观察到麻疹疫苗接种覆盖率下降（6）。

麻疹暴露后预防 （PEP） 必须在暴露后 72 小时内接种 MMR 疫苗，以有效预防麻疹 （1）。在初次暴露后，在窗外进行大规模疫苗接种，但可能防止了后来暴露导致的麻疹病例，从而限制了疫情的规模和持续时间（5）。由于向CDPH的通知延迟了6天，居民没有资格获得PEP，这凸显了及时向卫生部门报告疑似和确诊麻疹病例的重要性。^¶¶

有疫苗接种史的人群中麻疹病例百分比高于美国最近通过国家监测报告的百分比（7），这可能是由于高度暴露于聚集生活环境（5）。接种疫苗者感染可能是由于初次疫苗失败（未发生对疫苗接种的免疫反应）或继发性疫苗失败（尽管先前对疫苗接种有反应但仍发生感染）。在接种 1 剂 MMR 的接种者中，约有 4% 发生初次疫苗失败，而在接种 2 剂 MMR 的接种者中很少见 （6）。继发性疫苗失败通常是由于长期或密切接触麻疹病毒而发生的，并且在聚集环境中观察到[8,9]。目前正在全面评估这些感染是由于初级还是二级疫苗失败所致。

2000年，麻疹被宣布从美国消灭;然而，随着全球传播的持续，美国的感染仍然发生（2）。尽管受此次疫情影响的社区中的人最近抵达美国，但指示患者在发病前几个月抵达芝加哥，这表明该疾病是在当地获得的。迄今为止，尚未发现与另一例病例的直接流行病学关联。通过在已建立的居民和新抵达的居民中保持较高的MMR疫苗接种覆盖率，可以降低避难所内外的传播风险。