疟疾 2024 年 CDC 黄皮书

作者： Kathrine Tan， Francisca Abanyie

传染性病原体

人类疟疾是由疟原虫属的原生动物寄生虫引起的，包括恶性疟原虫、疟原虫、卵形疟原虫和间日疟原虫。此外，人畜共患病形式已被记录为人类感染和一些死亡的原因，特别是东半球东半球猴子的寄生虫诺氏疟原虫。

传播

疟原虫属是通过感染性雌性按蚊叮咬传播的。偶尔，通过输血、共用针头、院内、器官移植或从母亲垂直传播给胎儿。疟疾传播发生在非洲、拉丁美洲和加勒比海部分地区、东欧、南太平洋以及亚洲（包括南亚、东南亚和中东）的大部分地区（地图 5-12、地图 5-13 和地图 5-14）。

流行病学

疟疾是一个重大的国际公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）2019 年《世界疟疾报告》，2018 年有超过 90 个国家报告了约 2.28 亿例感染和约 40.5 万例死亡。前往疟疾流行国家的旅行者有感染这种疾病的风险，而美国每年发生的约 2000 例疟疾几乎都是输入性的。

不同旅行者之间以及不同地区之间，即使在一个国家内，感染疟疾的风险也有很大差异。这种变异性是不同地区内传播强度以及旅行路线、持续时间、季节和类型的函数。风险也因旅行者遵守蚊子预防措施和预防建议而异。2016年，美国及其领土诊断出2,078例疟疾病例（包括7例死亡），并向疾病控制和预防中心（CDC）报告。在已知感染国家的病例中，85%在非洲，9%在亚洲，5%在加勒比和美洲，1%在大洋洲或东地中海。在报告旅行原因的患有疟疾的美国居民中，69%是探亲访友。

关于特定国家的疟疾传播信息来自各种来源，包括WHO（见第2节，第5章，黄热病疫苗和疟疾预防信息，按国家划分）。此处提供的信息在发布时是准确的;然而，由于当地天气条件、蚊媒密度和感染流行率的变化，疟疾的风险每年都会迅速变化。请参阅 CDC 网站的最新信息。

临床表现

疟疾的特征是发烧和流感样症状，包括发冷、头痛、肌痛和不适;症状可间歇性出现。在严重疾病中，可发生急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、精神错乱、癫痫发作、昏迷和死亡。疟疾症状最早可在疟疾流行地区被传染性蚊子叮咬后 7 天出现，最晚可在接触后数月或更长时间出现。疑似或确诊的疟疾，尤其是恶性疟原虫，是一种需要紧急干预的医疗紧急情况，因为临床恶化可能会迅速且不可预测地发生。有关常见的临床问题，请参见方框 5-10。

诊断

有疟疾症状的旅行者应尽快寻求医学评估，即使仍在旅行。对于任何近期从疟疾流行国家返回的发热性疾病患者，应考虑疟疾。州公共卫生实验室或 CDC 提供诊断帮助。CDC 疟疾实验室可以通过血涂片显微镜检查协助确定疟疾物种，或通过 PCR 检测确认疟疾物种。CDC 实验室还可以评估疟疾寄生虫是否存在导致对药物产生耐药性的突变。在某些情况下（例如病例调查）使用的血清学检测也可由 CDC 实验室进行。

在美国，疟疾是一种法定报告疾病。医疗保健提供者必须向地方或州卫生部门报告在美国及其领土上通过显微镜或 PCR 诊断的疟疾病例。请参阅有关报告疟疾的更多信息。

血涂片显微镜检查

血涂片显微镜检查仍然是疟疾诊断的最重要方法。显微镜可以提供有关寄生虫存在的即时信息，允许量化感染的密度，并允许确定疟疾寄生虫的种类——所有这些都是提供最适当治疗所必需的。医护人员要求时应立即进行检查，并应在患者就诊后 24 小时内尽快≤提供显微镜检查结果。州卫生部门或 CDC 可协助确定涂片上的疟疾物种形成。

在资源有限的环境中，特别是在撒哈拉以南非洲，疟疾的过度诊断和显微镜检查假阳性率可能很高;警告旅行者，当地对疟疾的诊断可能不正确。在这种情况下，急病旅行者应寻求最好的医疗服务并继续他们的预防方案，直到他们得到明确的诊断。

快速诊断检测

疟疾快速诊断检测 （RDT） 检测源自疟疾寄生虫的抗原。疟疾 RDT 是免疫层析测试，通常使用试纸或盒式，可在 2-15 分钟内提供结果。RDT 在无法立即获得可靠的显微镜诊断的情况下提供了显微镜检查的有用替代方案。尽管 RDT 可以在几分钟内检测到疟疾抗原，但它们有几个局限性。RDT 无法区分影响人类的所有疟原虫种类，它们在诊断方面的敏感性可能不如专业显微镜或 PCR，它们无法量化寄生虫血症，并且 RDT 阳性检测结果可能会在感染得到治疗和清除后持续数天或数周。因此，RDT 对评估对治疗的反应没有帮助。此外，在一些地区，越来越多地在疟疾寄生虫中观察到突变，导致许多 RDT 通常检测到的疟疾抗原缺失，包括美国唯一使用的 RDT。外周血中缺乏这种寄生虫抗原可导致 RDT 检测结果假阴性。

阳性和阴性 RDT 结果必须始终通过显微镜检查确认。应尽快对 RDT 结果进行显微镜检查确认，因为有关存在、密度和寄生虫种类的信息对于疟疾的最佳管理至关重要。美国食品药品监督管理局 （FDA） 已批准将 RDT（BinaxNOW 疟疾检测）用于医院和商业实验室;该测试未获准供临床医生或患者使用。不提供内部现场显微镜检查服务的实验室应保持疟疾快速诊断检测的库存，以便在需要时能够立即进行疟疾诊断检测。

PCR 检测

PCR 检测也可用于检测疟疾寄生虫。这些检查比常规显微镜检查更敏感，但通常不能像显微镜检查结果那样迅速获得结果，因此限制了 PCR 在急性诊断和初始临床管理中的应用。鼓励使用 PCR 检测来确认疟疾寄生虫的种类并检测混合感染。

治疗

如果在疾病早期开始治疗，疟疾可以得到有效治疗;然而，延迟治疗可能会产生严重甚至致命的后果。具体的治疗方案取决于疟疾的种类、感染的严重程度、耐药性的可能性（基于感染的获得地点）、患者的年龄以及患者是怀孕还是母乳喂养。

请参阅 CDC 关于疟疾治疗的详细建议。如需疟疾诊断或治疗方面的帮助，请于东部时间上午 770 点至下午 488 点拨打 CDC 疟疾热线（7788-855-856 或免费电话 4713-9-5）。下班后、周末或节假日，请致电 770-488-7100 联系 CDC 紧急行动中心，并要求接线员联系疟疾科的值班主题专家。此外，请咨询专门从事旅行或热带医学或传染病的临床医生。

拒绝预防性治疗、选择次优药物治疗方案（例如，在氯喹耐药恶性疟原虫地区使用氯喹）或出于医疗原因需要不太理想的药物治疗方案的旅行者感染疟疾的风险增加，然后在国外需要及时治疗。在美国未用于治疗疟疾的药物（例如氟蒽群、磺胺多辛-乙胺嘧啶）在国外广泛可用。CDC 不建议将卤蒽群用于治疗，因为有记录的不良心脏事件，包括死亡。这些不良事件发生在有和没有心脏问题的人群中，以及存在和不存在其他抗疟药的情况下。不建议使用磺胺多辛-乙胺嘧啶，因为存在广泛的耐药疟原虫。

可靠的疟疾治疗供应

一些采取有效预防措施但将在偏远地区的旅行者可能会在咨询他们的旅行健康提供者后决定，也携带经批准的疟疾治疗方案的完整疗程的可靠供应。如果携带可靠供应的旅行者被诊断出患有疟疾，他们将可以立即获得批准的治疗。

CDC 建议在美国获得可靠的供应，以便临床医生在选择抗疟药时可以考虑旅行者的其他医疗状况或药物，并避免旅行者在当地药房或市场获得假药或耗尽当地资源的可能性。在极少数情况下，当无法获得医疗服务并且旅行者出现与疟疾一致的发热性疾病时，可以推定地自行管理可靠供应的药物。告知旅行者，对可能的疟疾感染进行自我治疗只是一种临时措施，必须及时进行医学评估。

美国可用的两种疟疾治疗方案可以作为自我治疗的可靠供应：阿托伐醌-氯胍和蒿甲醚-苯蒽醇。为了治疗疟疾，CDC 建议不要使用用于预防的相同（或相关）药物。例如，阿托伐醌-氯胍可以用作不服用阿托伐醌-氯胍进行预防的旅行者的可靠供应药物。剂量建议见表 5-26。

预防

疟疾预防包括蚊子避免措施和化学预防相结合。预防措施必须针对旅行区域内的所有疟疾物种，并适用于短期和长期旅行者。尽管非常有效，但干预措施并非 100% 有效，因此所有从疟疾流行地区返回的发热患者都应接受疟疾检测，即使他们接受了化学预防。

预防疟疾需要在有效性和安全性之间取得平衡：确保所有面临感染风险的人都使用推荐的预防措施，并防止罕见的不良反应发生。通过收集详细的旅行行程，包括国家/地区、在这些国家/地区要访问的特定区域（例如，城市、农村地区，两者兼而有之）、住宿类型、季节和旅行方式，为每位旅行者进行个体风险评估。根据旅行者特征（例如怀孕、基础健康状况）和目的地的疟疾特征（例如，传播强度、当地寄生虫对药物的耐药性）修改风险评估。根据风险水平，建议不采取特定干预措施、仅采取蚊子避免措施或避免蚊子措施加化学预防可能是合适的。

有几个因素会增加旅行者患疟疾的风险。前往疟疾传播严重的地区，即使是短期旅行，也可能导致感染。疟疾传播并非均匀分布在一个国家/地区，因此请查看确切的行程以确定是否会在高度流行地区旅行。在疟疾季节性的国家，在传播高峰季节旅行也会增加风险。前往农村地区或住在没有纱窗或空调的住宿的旅行者也将面临更大的风险。疟疾的最大风险与生活在非流行国家的第一代和第二代移民有关，他们返回原籍国探亲访友 （VFR）。VFR 旅行者可能认为自己没有风险，因为他们在疟疾流行国家长大，并认为自己对这种疾病免疫。然而，通过持续接触疟疾获得的耐受性很快就会丧失;认为VFRs与其他非免疫旅行者具有相同的风险（参见第9节，第9章，探亲访友：：VFR旅行）。还要提醒旅行者，即使他们以前患过疟疾也可能被感染，他们仍然需要采取预防措施。

蚊子避免措施

由于按蚊的夜间摄食习性，疟疾传播主要发生在黄昏和黎明之间。旅行者可以通过留在封闭的空调房或有良好屏障的区域，睡在蚊帐（最好是经过杀虫剂处理）、晚上和夜间在生活和睡眠区使用有效的杀虫剂喷雾剂或蚊香，以及穿着覆盖身体大部分的衣服来减少与蚊子的接触。

所有旅行者都应使用有效的驱蚊剂，例如含有避蚊胺的驱蚊剂（见第4节，第6章，蚊子、蜱虫和其他节肢动物）。应在皮肤的裸露部位涂抹驱虫剂。如果旅客还涂了防晒霜，他们应该先涂防晒霜，然后再涂驱虫剂。除了使用局部驱虫剂外，还可以将含氯菊酯的产品涂抹在蚊帐和衣服上，以加强对蚊子的侵害。还提供驱蚊剂浸渍衣物。

化学预防

选择预防疟疾的药物

所有推荐的一级预防方案都包括在前往疟疾流行地区之前、期间和之后服药。在旅行前开始服药可以让抗疟药在旅行者接触疟疾寄生虫之前进入血液。在选择旅行前的预防方案时，旅行者和旅行健康提供者应考虑几个因素，包括旅行地区是否存在抗疟药耐药性、旅行时间长短、患者的其他医疗状况、过敏史、开具或已经服用的其他药物（以评估可能的药物相互作用）、潜在副作用和抗疟药的费用。长期旅行者，定义为旅行 ≥6 个月的人，还有其他考虑因素（见方框 5-11）。表 5-27 列出了用于疟疾预防的药物的一些益处和局限性;请参阅有关选择疟疾预防方案的更多信息。

关于预防疟疾的药物建议可以在第2章，第5章，黄热病疫苗和疟疾预防信息，按国家找到。每个国家/地区的推荐药物按字母顺序列出，并在该国具有相似的疗效。当推荐 >1 药物时，表 5-27 可以帮助决策过程。没有一种抗疟药是 100% 保护性的;因此，旅行者必须将预防与避免蚊子和个人防护措施（例如，驱虫剂、长袖、长裤、在无蚊的环境中睡觉、使用经杀虫剂处理的蚊帐）相结合。

用于预防的药物

阿托伐醌-氯胍

阿托伐醌-氯胍 （Malarone） 是药物阿托伐醌和氯胍的固定组合。预防应在前往疟疾流行地区前 1-2 天开始;然后，在疟疾流行地区，应每天在同一时间服用药物，离开流行地区后 7 天内每天服用（推荐剂量见表 5-28）。阿托伐醌-氯胍耐受性良好，副作用很少见。使用阿托伐醌-氯胍进行预防或治疗的人群中报告的最常见不良反应是腹痛、恶心、呕吐和头痛。

不建议将阿托伐醌-氯胍用于体重 <5 kg （11 lb） 的儿童、孕妇、母乳喂养婴儿 <5 kg 或严重肾功能不全（肌酐清除率 <30 mL/min）的患者。氯胍可增加华法林的作用，因此旅行者可能需要国际标准化比率监测或调整华法林剂量。然而，没有关于同时服用阿托伐醌-氯胍和华法林的临床影响的数据。

氯喹和羟氯喹

磷酸氯喹或硫酸羟氯喹（Plaquenil）只能在氯喹抗性疟原虫属不活跃的目的地用于预防疟疾（见第2节，第5章，黄热病疫苗和疟疾预防信息，按国家划分）。预防应在前往疟疾流行地区前 1-2 周开始。旅行者应继续每周服用一次，在一周的同一天，在疟疾流行地区旅行期间，以及离开流行地区后 4 周内（推荐剂量见表 5-28）。

据报道，氯喹和羟氯喹的副作用包括视力模糊、头晕、胃肠道紊乱、头痛、失眠和瘙痒，但一般来说，这些影响不需要旅行者停药。高剂量的氯喹（例如，用于治疗类风湿性关节炎的氯喹）与视网膜病变有关;当氯喹用于每周常规疟疾预防时，这种严重的副作用似乎极不可能。据报道，氯喹和相关化合物会加剧银屑病。服用氯喹后出现不舒服副作用的人可能会通过随餐服用更好地耐受该药物。作为替代方案，出现副作用的旅行者可能会更好地耐受相关化合物硫酸羟氯喹。

多西环素

多西环素预防应在前往疟疾流行地区前 1-2 天开始。然后，多西环素应在疟疾流行地区旅行期间每天服用一次，每天在同一时间服用，并在旅行者离开流行地区后每天服用 4 周。关于相关化合物（例如米诺环素，通常用于治疗痤疮）的抗疟预防效果的数据不足。接受米诺环素长期治疗方案且需要预防疟疾的人应在旅行前 1-2 天停止服用米诺环素，转而开始使用多西环素。米诺环素可以在完成多西环素的整个疗程后重新开始（推荐剂量见表 5-28）。

多西环素可引起光敏性，通常表现为夸张的晒伤反应。通过避免长时间直接暴露在阳光下并使用防晒霜，可以将这种反应的风险降至最低（参见第 4 节，第 1 章，阳光照射）。此外，使用多西环素与阴道酵母菌感染频率增加有关。

胃肠道副作用（恶心、呕吐）可以通过随餐服用药物或专门开具一水合多西环素或肠溶盐酸多西环素，而不是通常更便宜的仿制药海利辛来尽量减少胃肠道副作用（恶心、呕吐）。为了降低患食管炎的风险，建议旅行者在摄入足够液体的情况下吞服药物，并避免在睡前不久服用多西环素。

多西环素禁用于对四环素类药物过敏的人、孕妇以及 <8 岁的婴儿和儿童。口服伤寒疫苗 Ty21a 的疫苗接种应在服用一剂多西环素前 ≥24 小时完成。

甲氟喹

甲氟喹预防应在前往疟疾流行地区前 ≥2 周开始。旅行者应每周、每周同一天、在疟疾流行地区旅行期间以及离开流行地区后 4 周内继续服用该药物（推荐剂量见表 5-28）。

在预防剂量下，甲氟喹与罕见但严重的不良反应（例如精神病、癫痫发作）有关;用于治疗的剂量越高，这些反应越频繁。预防研究中报告的其他副作用包括异梦、焦虑症、抑郁、头晕、胃肠道紊乱、头痛、失眠和视力障碍。偶尔报道的其他神经精神疾病包括攻击性行为、激越或不安、意识模糊、脑病、健忘、幻觉、情绪变化、惊恐发作、偏执狂以及感觉和运动神经病（例如共济失调、感觉异常、震颤）。有时，据报道，在停用甲氟喹后，精神症状会持续很长时间。FDA 还包括一个黑框警告，关于使用甲氟喹后持续性头晕的罕见报告。

甲氟喹禁用于已知对药物或相关化合物（例如奎尼丁、奎宁）过敏的旅行者以及患有活动性抑郁症、近期抑郁症、广泛性焦虑症、精神病、精神分裂症和其他主要精神疾病或癫痫发作的人。有精神障碍或有抑郁症病史的人应避免使用甲氟喹。

对现有数据的回顾表明，甲氟喹可以安全地用于同时服用 β 受体阻滞剂的人，如果他们没有潜在的心律失常。然而，不建议心脏传导异常的人使用甲氟喹。任何收到甲氟喹处方的旅行者还必须收到一份 FDA 药物指南 [PDF]。

伯氨喹

伯氨喹可导致葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 （G6PD） 缺乏症患者发生可能危及生命的溶血。在给患者开伯氨喹之前，通过定量实验室检查排除 G6PD 缺乏症。

磷酸伯氨喹对 G2PD 水平正常的人群预防疟疾有 6 个不同的用途：在主要有间日疟原虫的地区进行一级预防，以及对在疟疾流行地区长期暴露的旅行者进行最终预防。在服用伯氨喹的 G6PD 水平正常的人群中，最常见的不良事件是胃肠道不适;如果药物空腹服用，这种情况最常见，如果与食物一起服用，则可以最大限度地减少或消除。

一级预防

当用于一级预防时，伯氨喹应在前往疟疾流行地区前 1-2 天服用，在疟疾流行地区时每天服用（每天同一时间），离开该地区后 7 天内每天服用（推荐剂量见表 5-28）。

终末预防

除了一级预防外，终末预防（也称为推定性抗复发治疗）通常适用于长期暴露于卵形疟原虫或间日疟原虫疟疾的长期旅行者（例如，军人、传教士、和平队志愿者）。终末预防包括在暴露期结束时（或之后立即）服用伯氨喹，以推定目的是消除卵形疟原虫或间日疟原虫的休眠体（休眠肝脏阶段），从而防止疟疾的复发或迟发性临床表现。由于世界上大多数疟疾流行地区（加勒比地区除外）都有 ≥1 种复发性疟疾，因此前往这些地区的旅行者有一定的感染卵形疟原虫或间日疟原虫的风险，尽管个体旅行者的实际风险很难定义。

如有指征，旅行者应在离开疟疾流行地区后服用伯氨喹 14 天，同时服用主要预防药物。如果氯喹、多西环素或甲氟喹用于一级预防，请为旅行者开具伯氨喹，供旅行者在暴露后预防的最后 2 周内服用。当阿托伐醌-氯胍用于一级预防时，旅行者可以在阿托伐醌-氯胍的最后 7 天内服用伯氨喹，然后再服用 7 天。如果无法同时进行一级和终末预防，请指导旅行者在完成一级预防药物治疗后服用伯氨喹。伯氨喹或他非诺喹的一级预防（ 下一节）消除了终末预防的需要。

他非诺喹

他非诺喹可导致 G6PD 缺乏症患者出现可能危及生命的溶血。在给患者开他非诺喹之前，通过定量实验室检查排除 G6PD 缺乏症。

一级预防

他非诺喹（Arakoda 100 毫克片剂）可用于预防成人疟疾（推荐剂量见表 5-28）。旅行者在前往疟疾流行地区之前，应每日服用负荷剂量的他非诺喹 3 天;在负荷剂量完成后 7 天开始，在疟疾流行地区时，他们应每周服用一次维持剂量;然后在离开疟疾流行区后的一周内服用最后一剂。剂量应在每周的同一天服用。

他非诺喹禁用于孕妇和母乳喂养期间。避免为有精神障碍病史的人开他非诺喹;在使用较高剂量的他非诺喹的有精神障碍病史的人中观察到罕见的精神不良事件。使用他非诺喹报告的最常见不良事件是头晕、胃肠道紊乱、头痛和临床上不显着的血红蛋白降低。他非诺喹应与食物同服。

终末预防

截至 2020 年，CDC 不再推荐他非诺喹用于卵形疟原虫或间日疟原虫疟疾的终末预防。

婴儿、儿童和青少年的预防

所有前往疟疾流行地区的儿童都应采取推荐的预防措施，其中通常包括服用抗疟药。在美国，抗疟药没有液体制剂，味道可能很苦。根据患者的体重仔细计算儿科剂量，但切勿超过成人剂量。药剂师可以粉碎片剂并为每种测量剂量制备明胶胶囊。如果孩子无法吞咽胶囊或片剂，父母应该通过打开明胶胶囊或压碎药丸并将药物与少量甜食（例如炼乳、巧克力糖浆、巧克力酱）混合来准备孩子的药物剂量，以确保将全部剂量输送给孩子。在饱腹时给药可以最大限度地减少胃部不适和呕吐。

阿托伐醌-氯胍可用于体重 ≥5 kg （11 lb） 的婴儿和儿童的预防;在美国，对体重 <11 kg （24 lb） 的儿童进行预防性给药属于超说明书使用。氯喹和甲氟喹适合所有年龄和体重的婴儿和儿童，具体取决于目的地的耐药性。多西环素可用于 ≥8 岁的儿童。伯氨喹可用于非 G6PD 缺陷且前往主要有间日疟原虫地区的儿童。儿科给药方案见表 5-28。

妊娠期预防

孕妇的疟疾感染可能比非孕妇更严重。疟疾会增加不良妊娠结局的风险，包括早产、自然流产和死产;因此，由于没有预防方案是完全有效的，因此建议怀孕或可能怀孕的人尽可能避免前往疟疾传播地区（见第 7 节，第 1 章，怀孕的旅行者）。如果不能推迟前往疟疾流行地区的旅行，则必须采取有效的预防方案和避免蚊虫的措施。

前往尚未报告耐氯喹恶性疟原虫地区的孕妇可以进行氯喹预防治疗。尚未发现氯喹在以疟疾预防的推荐剂量使用时对胎儿有有害影响;因此，妊娠不是使用氯喹或羟氯喹预防疟疾的禁忌症。

对于前往已知存在氯喹耐药疟原虫的地区的旅行，甲氟喹是唯一推荐用于怀孕期间预防疟疾的药物。对妊娠期间使用甲氟喹的研究没有发现对胎儿有不良影响的迹象。

不建议在怀孕期间使用阿托伐醌-氯胍，因为其安全性数据有限，并且有其他选择。然而，如果其他抗疟药物选择不可行，临床医生和患者应权衡使用阿托伐醌-氯胍的选择、风险和益处，以便为患者做出最佳决策。多西环素禁用于妊娠期疟疾预防，因为四环素（一种相关药物）对胎儿有产生不良反应的风险。这些不良反应包括牙齿变色和发育不良以及骨骼生长抑制。怀孕期间不应使用伯氨喹和他非诺喹;这两种药物均可经胎盘传给 G6PD 缺陷的胎儿，并在子宫内引起溶血性贫血。

计划怀孕的人可以使用推荐在怀孕期间使用的相同药物（氯喹或甲氟喹，具体取决于旅行地区）。CDC 没有提出关于使用疟疾预防药物后延迟怀孕的建议。但是，如果旅行者或其医疗保健提供者希望在受孕前减少体内抗疟药物的量，表 5-29 提供了有关推荐的疟疾预防药物半衰期的信息。2 个半衰期后，≈25% 的药物留在体内，≈6% 的药物在 4 个半衰期后残留，≈2% 的药物在 6 个半衰期后残留。

母乳喂养期间的预防

哺乳期人群母乳中排泄的抗疟药物量不足以为哺乳期婴儿提供足够的保护。因此，需要预防的婴儿应接受表 5-28 中列出的推荐剂量的抗疟药物。因为氯喹和甲氟喹可以安全地给婴儿开处方，所以婴儿也可以安全地接触母乳中排泄的少量氯喹和甲氟喹。关于多西环素在哺乳期人群中使用的数据非常有限;然而，大多数专家认为婴儿不良事件的理论可能性很小。

虽然没有关于进入母乳的伯氨喹或他非诺喹量的信息，但在开始使用其中一种药物进行化学预防之前，应检测母乳喂养者和婴儿的 G6PD 缺乏症。由于尚无关于体重 <5 公斤（11 磅）婴儿使用阿托伐醌-氯胍预防安全性的数据，因此 CDC 不建议使用这种药物来预防体重 <5 公斤的母乳喂养婴儿患疟疾。然而，当潜在益处大于对婴儿的潜在风险时，阿托伐醌-氯胍可用于治疗任何体重的母乳喂养婴儿（例如，治疗在多重耐药菌株地区获得恶性疟原虫疟疾且不能耐受其他治疗方案的母乳喂养者）。

前往对氯喹产生耐药的疟疾地区

耐氯喹的恶性疟原虫遍布除加勒比地区和巴拿马运河以西国家以外的世界各地。尽管耐氯喹的恶性疟原虫在非洲占主导地位，但在南美洲和亚洲，它与对氯喹敏感的间日疟原虫疟疾联合存在。耐氯喹的间日疟原虫仅在巴布亚新几内亚和印度尼西亚得到证实。对于已知存在耐氯喹疟原虫属的目的地，除了避免蚊子捕虫外，还应开具阿托伐醌-氯胍、多西环素、甲氟喹或他非诺喹作为预防措施。

前往氯喹敏感疟疾地区

对氯喹敏感的疟原虫属的地区包括许多拉丁美洲国家，这些国家的疟疾主要由间日疟原虫引起。对氯喹敏感的恶性疟原虫存在于加勒比海和巴拿马运河以西的中美洲国家。对于已知对氯喹敏感的疟原虫属的目的地，除了避免蚊子捕食的措施外，许多有效的预防选择包括氯喹、阿托伐醌-氯胍、多西环素、甲氟喹和他非诺喹。在间日疟原虫占主导地位的国家，伯氨喹也是一种选择。

前往耐甲氟喹疟疾地区

耐甲氟喹恶性疟原虫已在泰国与缅甸和柬埔寨接壤的东南亚、柬埔寨西部省份、缅甸东部各邦、缅甸和中国边境、缅甸和老挝边境以及越南南部得到证实。对于已知存在耐甲氟喹疟原虫属的目的地，除了避免蚊子捕食外，预防选择包括阿托伐醌-氯胍、多西环素和他非诺喹。

前往疟疾传播受限的地区旅行

对于疟疾病例偶尔发生且旅行者感染风险被认为较低的目的地，CDC建议旅行者只采取蚊子避免措施，不要进行化学预防（参见第2节，第5章，黄热病疫苗和疟疾预防信息，按国家划分）。

预防性治疗期间因副作用而更换药物

推荐用于疟疾预防的药物具有不同的作用方式，这些作用方式会影响生命周期不同阶段的寄生虫。因此，如果在完成完整疗程之前因副作用需要更换药物，则存在一些特殊注意事项（见表 5-30）。

在海外获得药物

推荐用于预防疟疾的药物可能在海外目的地提供。然而，这些药物和不推荐的其他药物的组合可能在其他国家/地区很常见。强烈建议旅行者在国外购买预防性药物。这些产品的质量尚不清楚;商品可能按照不合标准的生产规范生产、假冒、包含污染物、不具有保护性或具有危险性。有关旅行期间获得的药物的更多信息，请参见第 6 节，第 3 章，……观点：避免在旅行期间使用监管不佳的药品和医疗产品，以及在FDA网站上。

前往疟疾流行地区后献血

去过疟疾传播地区的人从疟疾流行地区返回后应推迟献血，以防止疟疾通过输血传播（见表 5-31）。

旅行健康提供者和血库之间的风险评估可能有所不同。如果旅行健康提供者建议旅行者短期前往疟疾传播率相对较低的国家/地区并采取低风险行为，则可能会建议旅行者只采取蚊虫叮咬预防措施，而不采取预防措施。但是，在旅行者返回后，血库可能仍会选择将该旅行者的献血推迟 1 年，因为该旅行者前往传播发生的地方。

CDC 网站：疟疾